Psiquiatría cultural: más allá del DSM-5 / Cultural psychiatry: beyond DSM-5

RESUMEN Introducción: La psiquiatría cultural evalúa las manifestaciones, los síntomas de sufrimiento emocional o los trastornos mentales en los distintos contextos culturales; asimismo, aborda problemas sociales como la pobreza, la violencia y las desigualdades entre grupos o clases sociales. Objetivo: Presentar una revisión narrativa de los aspectos culturales más relevantes en el contexto de la práctica clínica en psiquiatría y proponer algunas alternativas para mejorar la competencia cultural de los profesionales de la salud. Métodos: Se llevó a cabo una revisión narrativa de los artículos más relevantes en el área. Resultados: Habitualmente se utiliza la perspectiva cultural para explicar diferencias en las prevalencias que se observan en algunos trastornos mentales según el sexo y la localización geográfica. Las diferencias culturales modifican la expresión de distress o sufrimiento emocional, y esto puede reducir la precisión y afectar a la confiabilidad de las clasificaciones y la validez de los diagnósticos actuales usados en psiquiatría. La Asociación Psiquiátrica Americana, en la clasificación más reciente, revisó los trastornos asociados con la cultura pero solo incluyó un reducido número de situaciones. La formación médica y la psiquiatría deben responder a las necesidades de comunidades diversas y proporcionar un cuidado de calidad mediante el desarrollo de competencias transculturales en los currículos. Conclusiones: Se debe considerar que las diferencias culturales modifican la expresión de distress y con ello se menoscaba la validez y la confiabilidad de los diagnósticos hegemónicos en distintos contextos culturales. En un mundo cada vez más globalizado, es posible que futuras clasificaciones diagnósticas omitan los «síndromes culturales¼.

ABSTRACT Background: Cultural psychiatry evaluates manifestations, symptoms of emotional distress and mental disorders in diverse cultural contexts; it also addresses social problems such as poverty, violence, inequalities between groups or social classes. Objective: To present a narrative review of the most relevant cultural aspects in the context of clinical practice in psychiatry and to suggest some alternatives to improve the cultural competence of health care professionals. Method: A narrative review was carried out of the most relevant articles in the area. Results: Usually, the cultural argument is used to explain differences in observed prevalences in some mental disorders according to gender and geographical location. Cultural differences modify the expression of emotional distress and this can reduce the accuracy and affect the reliability and validity of the current diagnostic classification used in psychiatry. The American Psychiatric Association, in the most recent classification, revised cultural syndromes but only included a limited number of situations. Consequently, medical education and psychiatry must respond to diverse populations and provide quality care through the development of trans-cultural competence in the curriculum. Conclusions: It should be considered that cultural differences modify the expression of distress and thereby undermine the validity and reliability for diagnoses in distinct cultural contexts. In an increasingly globalised world, future classifications may completely omit 'cultural syndromes'.

Revisión de casos, series de casos y estudios de prevalencia de zoofilia en la población general / Review of cases, case series and prevalence studies of zoophilia in the general population

RESUMEN Introducción: El conocimiento de la frecuencia de comportamientos zoofílicos en la población general es escaso. Objetivo: Revisar casos, series de casos y estudios de prevalencia de zoofilia en adultos de la población general. Métodos: Se realizó una revisión en las bases de datos de MEDLINE, a través de PubMed, Scopus y la Biblioteca Virtual en Salud de publicaciones desde enero de 2000 hasta diciembre de 2017. Resultados: Se revisaron 13 trabajos (10 informes de casos, 2 series de casos y 1 estudio transversal). Entre los casos se describió a 12 pacientes; las series de casos sumaron a 1.556 personas y el estudio transversal incluyó a 1.015 participantes e informó de una prevalencia de comportamientos zoofílicos del 2%. Conclusiones: Es escasa la información sobre la prevalencia de comportamientos zoofílicos en la población general. Es probable que internet permita investigar mejor estos comportamientos en los próximos años.

ABSTRACT Background: Information about the frequency of zoophilic behaviour in the general population is scarce. Objective: To review cases, case series and prevalence studies of zoophilia in adults in the general population. Methods: A review of publications was carried out in MEDLINE via PubMed, Scopus and the Biblioteca Virtual en Salud [Virtual Health Library] ranging from January 2000 to December 2017. Results: Thirteen papers were reviewed (ten case reports, two case series and one cross-sectional study). Twelve patients were described, the case series totalled 1,556 people and the cross-sectional study included 1,015 participants and reported a prevalence of zoophilic behaviour of 2%. Conclusions: Information on the prevalence of zoophilic behaviour in the general population is limited. The Internet will probably be a valuable tool for further investigating these behaviours in coming years.

Short Homophobia Scale (SHS): desempenho em estudantes universitárias de enfermagem / Short Homophobia Scale (SHS): desempeño en estudiantes universitarias de enfermería / Homophobia Short Scale (HSS): Performance in female nursing students

Resumo Objetivo: Estimar o desempenho psicométrico da escala de homofobia Short Homophobia Scale (SHS) em estudantes de enfermagem do sexo feminino de uma universidade em Cartagena, Colômbia. Métodos: Desenhou-se um estudo de validação que incluiu 419 estudantes de enfermagem do sexo feminino cursando do primeiro ao oitavo semestre com 18 a 29 anos de idade (M=20,9; DP=2,9). As estudantes preencheram os quatro itens da SHS. Observou-se que o instrumento tem consistência interna (alfa de Cronbach e ômega de McDonald) e dimensionalidade (análise fatorial confirmatória, AFC). Resultados: Considerou-se a consistência interna aceitável (Cronbach 0,68 e McDonald 0,69). Na AFC, um fator retido explicou 51,5% da variância. Os indicadores globais de qualidade do ajuste foram aceitáveis (raiz quadrada da média do erro de aproximação = 0,08; IC = 90% 0,03 a 0,14; índice de ajuste comparativo = 0,98; índice de Tucker-Lewis = 0,94; e raiz quadrada média residual padronizada = 0,02). Os escores foram semelhantes por etnia/raça e orientação política (p >0,001) e significativamente mais elevados em estudantes cristãs que em outras afiliações religiosas (p <0,001). Conclusão: Em estudantes de enfermagem do sexo feminino, o desempenho da escala SHS foi considerado aceitável pela consistência interna e pela observância de um fator, havendo também bons indicadores de dimensionalidade. É necessário pesquisar o desempenho em alunos do sexo masculino.

Resumen Objetivo: Estimar el desempeño psicométrico de la escala de homofobia Short Homophobia Scale (SHS) en estudiantes de enfermería de sexo femenino de una universidad en Cartagena, Colombia. Métodos: Estudio de validación que incluyó 419 estudiantes de enfermería de sexo femenino, cursando desde el primer al octavo semestre, de 18 a 29 años de edad (M=20,9; DP=2,9). Las estudiantes completaron los cuatro ítems de la SHS. Se observó que el instrumento tiene consistencia interna (alfa de Cronbach y omega de McDonald) y dimensionalidad (análisis factorial confirmatorio, AFC). Resultados: La consistencia interna fue considerada aceptable (Cronbach 0,68 y McDonald 0,69). En el AFC, un factor retenido fue el motivo del 51,5 % de varianza. Los indicadores globales de calidad del ajuste fueron aceptables (raíz cuadrada del promedio del error de aproximación = 0,08; IC = 90 % 0,03 a 0,14; índice de ajuste comparativo = 0,98; índice de Tucker-Lewis = 0,94; y raíz cuadrada promedio residual estándar = 0,02). La puntuación fue semejante por etnia/raza y orientación política (p>0,001) y significativamente más elevada en estudiantes cristianas que en otras religiones (p>0,001). Conclusión: El desempeño de la escala SHS en estudiantes de enfermería de sexo femenino fue considerado aceptable por la consistencia interna y por el cumplimiento de un factor. También se observaron buenos indicadores de dimensionalidad. Es necesario estudiar el desempeño en alumnos de sexo masculino.

Abstract Objective: To estimate the psychometric performance of the Homophobia Short Scale (HSS) in female nursing students in a university in Cartagena, Colombia. Method: A validation study was designed in which 419 female nursing students from the first to the eighth semester participated, aged between 18 and 29 years (M=20.9, SD=2.9). The students completed all four items of the HSS. Internal consistency was found (Cronbach's alpha and McDonald's omega) and dimensionality (confirmatory factor analysis, CFA). Results: The internal consistency was acceptable (Cronbach of 0.68 and McDonald of 0.69) and in the CFA one factor was retained which accounted for 51.5% of the variance, with acceptable global indicators of goodness of fit (the root of the mean square error of approximation =0.08, CI=90% 0.03-0.14, Comparative Fit Index=0.98, Tucker-Lewis Index=0.94, and standardized mean square residual=0.02). The scores were similar, according to ethnic-race and political orientation (p>0.001) and significantly higher in Christians than in other religious affiliations (p<0.001). Conclusion: In female nursing students, the HSS shows an acceptable performance in internal consistency and one factor, with good dimensionality indicators. It is necessary to know this performance in male nursing students.

Dimensionalidad, validez nomológica y consistencia interna de la escala breve de Davidson para estrés postraumático en estudiantes de Santa Marta, Colombia / Dimensionality, nomological validity and internal consistency of the brief Davidson scale for post-traumatic stress in students from Santa Marta, Colombia / Dimensionalidade, validade nomológica e consistência interna da escala abreviada de Davidson para estresse pós-traumático em estudantes de Santa Marta, Colômbia

Resumen Objetivo: Conocer la dimensionalidad, la validez nomológica y la consistencia interna de la escala breve de Davidson para estrés postraumático en estudiantes de media vocacional de Santa Marta, Colombia. Metodología: En el segundo semestre de 2018, un total de 1462 estudiantes de décimo y undécimo grado, entre 13 y 17 años (M = 16,0; de = 0,8), 60,3 % de sexo femenino, diligenció la escala breve de Davidson para estrés postraumático. Se realizaron análisis factorial exploratorio y confirmatorio. Se calculó la consistencia interna de la dimensión, con los coeficientes alfa de Cronbach y omega de McDonald. Resultados: En el análisis factorial exploratorio, la escala breve de Davidson para estrés postraumático mostró Kaiser-Meier-Olkin = 0,714, chi cuadrado de Barttlet = 783,3 (gl= 6; p= 0,001), y valor propio de 1,99, que explicó el 49,7 % de la varianza. En el análisis factorial confirmatorio, chi cuadrado = 5,921; gl= 2; p= 0,052; raíz del cuadrado medio del error de aproximación = 0,037 (ic 90 % 0,000-0,072); índice comparativo de ajuste = 0,995; índice de Tucker-Lewis = 0,985 residual cuadrada media estandarizada = 0,011. El alfa de Cronbach fue 0,66, y la omega de McDonald, 0,69. Conclusiones: La escala breve de Davidson para estrés postraumático es unidimensional, con aceptable consistencia interna.

Abstract Objective: To determine the dimensionality, nomological validity and internal consistency of the brief Davidson scale for post-traumatic stress in average vocational students from Santa Marta, Colombia. Methodology: In the second semester of 2018, a total of 1,462 tenth and eleventh grade students aged between 13 and 17 years old (M = 16.0; DE = 0.8), 60.3% female, filled out the brief Davidson scale for post-traumatic stress. Exploratory and confirmatory factor analyses were performed. The internal consistency of the dimension was calculated with Cronbach's alpha and McDonald's omega coefficients. Results: In the exploratory factor analysis, the brief Davidson scale for post-traumatic stress showed Kaiser-Meier-Olkin = 0.714, Barttlet's chi square = 783.3 (gl = 6; p = 0.001), and an eigenvalue of 1.99, which explained 49.7% of the variance. In the confirmatory factor analysis, chi square = 5.921; gl = 2; p = 0.052; root of the mean square of the error of approximation = 0.037 (CI 90% 0.000-0.072); comparative adjustment index = 0.955; Tucker-Lewis index = 0.985 standardized mean square residual = 0.011. Cronbach's alpha was 0.66, and McDonald's omega was 0.69. Conclusions: The brief Davidson scale for post-traumatic stress is one-dimensional, with acceptable internal consistency.

Resumo Objetivo: Conhecer a dimensionalidade, a validade nomológica e a consistência interna da escala abreviada de Davidson para estresse pós-traumático em estudantes dos últimos dois anos do ensino médio de Santa Marta, Colômbia. Metodologia: No segundo semestre de 2018, um total de 1462 alunos dos anos 10º e 11º, entre 13 e 17 anos (M = 16,0; DE = 0,8), 60,3 % de gênero feminino, preencheram a escala abreviada de Davidson para estresse pós-traumático. Análises fatorial exploratória e confirmatória foram realizadas. A consistência interna da dimensão foi calculada, com os coeficientes alfa de Cronbach e ômega de McDonald. Resultados: Na análise fatorial exploratória, a escala abreviada de Davidson para estresse pós-traumático mostrou Kaiser-Meier-Olkin = 0,714, chi quadrado de Barttlet = 783,3 (gl = 6; p = 0,001), e valor próprio de 1,99, que explicou 49,7 % da variância. Na análise fatorial confirmatória, o chi quadrado = 5,921; gl = 2; p = 0,052; raiz do quadrado médio do erro de aproximação = 0,037 (IC 90 % 0,000-0,072); Índice comparativo de ajuste = 0,995; Índice Tucker- Lewis = 0,985 residual quadrada média estandardizada = 0,011. O alfa de Cronbach foi 0,66, e o ômega do McDonald foi 0,69. Conclusões: A escala abreviada de Davidson para estresse pós-traumático é unidimensional, com consistência interna aceitável.

Asociación entre las tasas de homicidio y de suicidio en Colombia, 2017 / Association between homicide and suicide rates in Colombia, 2017

El contexto socioeconómico guarda relación significativa con las tasas de homicidio y de suicidio1. Por un lado, se plantea que las condiciones socioeconómicas adversas incrementan las tasas de homicidio y de suicidio en una población por el incremento de los comportamientos agresivos y violentos tanto hacia otros como contra sí mismos2. Y por el otro, se considera que el malestar socioeconómico solo incrementa los homicidios, con reducción o mantenimiento de la tasa de suicidio, lo que resulta en aumento de la proporción entre homicidios y suicidios, es decir, en países con situación socioeconómica favorable, se reducen los homicidios y se elevan los casos de suicidios porque, si no se encuentra una causa externa al malestar, como desempleo o pobreza, la violencia hacia a uno mismo se multiplica3. De la misma manera, se postula que las situaciones de conflictos armados, o guerras propiamente dichas, afectan a la tasa de suicidios; las muertes por suicidio se reducen significativamente y las muertes por la guerra se multiplican de modo exponencial.

The socio-economic context is significantly related to homicide and suicide rates1 . On the one hand, it is argued that adverse socio-economic conditions increase homicide and suicide rates in a population by increasing aggressive and violent behaviour both towards others and towards oneself2. On the other hand, it is considered that socio-economic distress only increases homicides, with a reduction or maintenance of the suicide rate, which results in an increase in the ratio between homicides and suicides, i.e. in countries with a favourable socio-economic situation, homicides are reduced and cases of suicide increase because, if no external cause of the distress is found, such as unemployment or poverty, violence towards oneself multiplies3. In the same way, it is postulated that situations of armed conflict, or wars per se, affect the suicide rate; suicide deaths are significantly reduced and war deaths multiply exponentially4.

El papel de los médicos generales en la psiquiatría en Colombia / The role of general practitioners in psychiatry in Colombia

En Colombia, según el más reciente estudio de salud mental en la población general, la frecuencia de trastornos mentales alguna vez en la vida es del 9,1%; del 4% durante el año más reciente y 1,6% en el último mes. Para una población proyectada de 50,4 millones de habitantes, se estima que durante el mes más reciente 800.000 ciudadanos colombianos presentaron alguna necesidad de atención en salud mental. Sin embargo, el país tiene entre 1500 y 2000 psiquiatras activos, de tal suerte que se cuenta con un psiquiatra por cada 25.200 a 33.600 habitantes. A lo anterior se suma que la totalidad de los psiquiatras ejercen en las grandes capitales.

Trastornos por consumo de sustancias: entre las inequidades y el estigma / Substance use disorders: Between inequities and stigma

Las personas que reúnen criterios para trastornos por consumo de sustancias (TCS) son víctimas, con frecuencia, del complejo estigma-discriminación (CED), no solo por parte de la sociedad en general, sino también por profesionales de la salud y por el autoestigma. No obstante, por la relación de los TCS con factores biológicos predisponentes y condiciones sociales adversas, se considera que estos son "autoinducidos". Asimismo, se conoce que en los TCS se presentan cambios biológicos, psicológicos o del desarrollo que menoscaban la decisión de abandono y la persistencia en el consumo, a pesar de las consecuencias negativas físicas, emocionales y sociales. El CED relacionado con el TCS es un estresor que deteriora aún más la calidad de vida de las personas consumidoras y, al mismo tiempo, se configura como una barrera de acceso a servicios de salud. Es necesario diseñar e investigar la efectividad de estrategias para reducir el CED relacionado con TCS en diferentes poblaciones y contextos.

People who meet criteria for substance use disorders (SUD) are often victims of the stigma-discrimination complex (SDC) not only by the society in general, but also by health professionals and the presence of self-stigma. However, because of the relationship of the SUD with predisposing biological factors and adverse social conditions, SUD are considered 'self-induced'. Likewise, it is known that SUD presents biological, psychological or developmental changes that undermine the decision of abandonment and persistence in consumption, despite negative physical, emotional and social consequences. The SDC related to SUD is a stressor that deteriorates the quality of life of consumers and, at the same time, it is configured as a barrier to access to health services. It is necessary to design and investigate the effectiveness of strategies to reduce SDC related to SUD in different populations and settings.

Estructura dimensional e interna de la escala de Zung para depresión en personas dedicadas al reciclaje de residuos urbanos / Dimensional and internal structure of the Zung' self-rating depression scale in urban recyclable waste pickers

La estructura dimensional e interna de los instrumentos puede variar significativamente según la población. El objetivo del estudio fue corroborar la estructura dimensional e interna de la escala de breve de Zung en personas dedicadas al reciclaje de residuos urbanos. Se diseñó un estudio metodológico. Una muestra de 206 adultos, entre 18 y 70 años (M=37,7; SD=12,5); 147 hombres y 59 mujeres. Los participantes diligenciaron los diez ítems de la escala. La estructura dimensional se probó mediante análisis factorial confirmatorio y calcularon índices de bondad del ajuste: chi cuadrado, RMSEA (Root Mean Square Error of Approximation), CFI (Comparative Fit Index), TLI (índice de Tucker-Lewis) y SMSR (Standardized Mean Square Residual). La estructura interna se probó con alfa de Cronbach y omega de McDonald. Se probó la estructura bidimensional: el primer factor (ánimo deprimido-ansiedad) y el segundo (anhedonia-cognición). Los índices de ajuste fueron chi cuadrado=126,83, grados de libertad=34, p=0,001; RMSEA=0,115 (IC90% 0,094-0,137), CFI=0,851, TLI=0,802 y SRMS=0,075. La primera dimensión mostró alfa de Cronbach y omega de McDonald de 0,80; y la segunda, alfa de 0,71 y omega de 0,72. No se corroboró la estructura de la escala de Zung para depresión. Una muestra mayor puede dar información más concluyente.

The dimensional and internal structure of the instruments can vary significantly according to the population. The objective of the study was to corroborate the dimensional and internal structure of the Zung's brief scale in people dedicated to the recycling of urban waste. A methodological study was designed. A sample of 206 adults, between 18 and 70 years (M=37.7, SD=12.5); 147 men and 59 women. Participants completed the ten items of the scale. The dimensional structure was tested by confirmatory factor analysis and calculated goodness-of-fit indexes: chi-square, RMSEA (Root Mean Square Error of Approximation), CFI (Comparative Fit Index), TLI (Tucker-Lewis index) and SMSR (Standardized Mean Square Residual). The internal structure was tested with Cronbach's alpha and McDonald's omega. The two-dimensional structure was tested: the first factor (depressed mood-anxiety) and the second (anhedonia-cognition). The fit indices were chi square=126.83, degrees of freedom=34, p=0.001; RMSEA=0.115 (IC90% 0.094-0.137), CFI=0.851, TLI=0.802, and SRMS=0.075. The first dimension showed both Cronbach's alpha and McDonald's omega of 0.80; and the second, alpha of 0.71 and omega of 0.72. The structure of the Zung scale for depression was not corroborated. A larger sample can give more conclusive information.

Relación entre autorreconocimiento étnico-racial, experiencias de discriminación y consumo problemático de alcohol en recicladores de residuos urbanos / Relationship between ethno-racial self-recognition, experiences of discrimination and problematic alcohol consumption among urban recyclable waste pickers

El auto-reconocimiento racial y las experiencias de discriminación incrementan el riesgo de consumo problemático de alcohol (CPA). Sin embargo, conoce poco sobre esa asociación en personas dedicadas al reciclaje de residuos urbanos. El objetivo del presente estudio fue explorar la relación entre autorreconocimiento racial, experiencias de discriminación y consumo problemático de alcohol en personas dedicadas al reciclaje de residuos urbanos de Cartagena, Colombia. Se diseñó un estudio transversal. Se contó con una muestra no probabilística de adultos que completó información demográfica, auto-reconocimiento étnico-racial, la escala de discriminación en la vida cotidiana y el cuestionario CAGE (CPA). Participaron 206 personas en edades entre 18 y 70 años (M=37,7; SD=12,5); 71,4% hombres y 28,4% mujeres, 39,3% se reconocieron como afrocolombianos, indígenas o raizales (ARAIR) y 60,7% como de otro grupo étnico-racial, 59,2% personas informaron frecuentes experiencias de discriminación y 15,5% presentaron CPA. El ARAIR mostró asociación significativa (OR=3,18; IC95% 1,44-6,99) al CPA, después de ajustar por sexo, y frecuentes experiencias de discriminación fue independiente del CPA (OR=1,16; IC95% 0,51-2,60). En personas dedicadas al reciclaje de residuos urbanos, el CPA se asocia ARAIR y es independiente de las experiencias de discriminación. Se necesita mayor investigación en esta área.

Racial self-identification and experiences of discrimination increase the risk of problematic alcohol consumption (PAC). However, it knows little about this association in people dedicated to recyclable waste recyclable waste picking. The objective of the present study was to explore the relationship between racial self-identification, experiences of discrimination and PCA in recyclable waste pickers in Cartagena, Colombia. A cross-sectional study was designed. A non-probabilistic sample of adults completed demographic information, ethnic-racial self-identification, the everyday life discrimination scale (ELDS), and the CAGE questionnaire (CPA). Participants included 206 people aged between 18 and 70 years (M=37.7, SD=12.5); 71.4% men and 28.4% women, 39.3% were self-identified as Afro-Colombian, indigenous or raizal (SIAIR) and 60.7% as of another ethnic-racial group, 59.2% reported high frequency of discrimination experience and 15.5% presented PAC. The SIAIR showed significant association with PAC (OR=3.18, 95%CI 1.44-6.99), after adjusting for sex, and high frequency of experience of discrimination was independent of PAC (OR=1.12; 95%CI 0.50-2.52). Among urban recyclable waste pickers, PAC is associated with SIAIR and it is independent of the experiences of discrimination. More research is needed in this area.

Asexualidad: revisión crítica del concepto / Asexuality: Critical review of the concept

El concepto de asexualidad ha tomado recientemente importancia en el contexto médico. Sin embargo, es evidente una extensa polisemia en las publicaciones científicas. El objetivo de la presente revisión fue sintetizar críticamente el concepto de asexualidad en las publicaciones biomédicas. Se diseñó una revisión y análisis cualitativo de revisiones narrativas publicadas entre enero 1 del 2000 y junio 30 de 2018. Se siguieron las recomendaciones PRISMA7 sugeridas para este tipo de revisiones. La búsqueda se realizó en PubMed y la Biblioteca Virtual en Salud. Se usaron como descriptores o palabras clave: asexualidad y revisión. Se realizó una síntesis para la definición de asexualidad en tres pasos: codificación del texto 'línea por línea', el desarrollo de 'temas descriptivos', y la generación de 'temas analíticos', propio de análisis cualitativo. Se incluyeron ocho artículos. Los temas analíticos mostraron cuatro componentes para la definición de asexualidad: atracción/deseo sexual como componente central, relaciones sexuales, relaciones afectivas amorosas y la autoidentificación. La asexualidad es un constructo multidimensional. Es necesario llegar a un consenso para los criterios de la definición y con ello diseñar instrumentos o entrevista para su estudio, definir la prevalencia y factores asociados en diferentes contextos.

The concept of asexuality has recently taken on importance in the medical context. However, extensive polysemy is evident in scientific publications. The aim of the present review was to synthesize the concept of asexuality in biomedical publications. It Was designed a review and qualitative analysis of narrative reviews published between January 1, 2000 and June 30, 2018. Review followed the PRISMA recommendations suggested for this type of review. The search was conducted in PubMed and the Virtual Health Library. It was used as descriptors or keywords: asexuality and revision. A synthesis was made for the definition of asexuality in three steps: coding of the text 'line by line', the development of 'descriptive themes', and the generation of 'analytical themes', typical of qualitative analysis. Eight articles were included. The analytical themes showed four components for the definition of asexuality: attraction/sexual desire as the principal component, sexual relations, loving affective relationships, and self-identification. Asexuality is a multidimensional construct. It is necessary to reach a consensus for the criteria of the definition and thereby design instruments or interviews to define the prevalence and associated factors in different contexts.

Estructura dimensional de la escala ces-d-10 en estudiantes rurales / Dimensional structure of the ces-d-10 scale in rural students

El desempeño psicométrico de los instrumentos de medición en salud suele variar de una población a otra1. A este principio se suma el de la necesidad constante de revisar el conjunto de ítems que miden constructos conceptualmente cambiantes2, como el de episodio depresivo. La intención de este trabajo es mostrar hallazgos de desempeño de la Escala para Depresión del Centro para Estudios Epidemiológicos en Depresión, versión de 10 ítems (CES-D-10)3, en una muestra rural, habitualmente omitida en la mayoría de la investigaciones4,5.

Interrupción voluntaria del embarazo en Colombia: aportes al debate desde la salud mental pública / Voluntary Interruption of Pregnancy in Colombia: Contributions to the Debate from Public Mental Healt

Los problemas relacionados con la salud mental de la población no dejarán de existir por el solo hecho de eludirlos o no abordarlos. Históricamente, la prohibición y la recomendación de comportamientos, ligadas más a una perspectiva de higiene mental, han predominado en la psiquiatría colombiana. En las últimas décadas, una más amplia y exhaustiva participación en la búsqueda de soluciones a problemas de salud mental pública y en debates de trascendencia nacional ha subsanado una ausencia injustificable que dejó vacíos notorios en cómo el país afrontó la violencia sociopolítica, la inequidad y la desigualdad social, el empobrecimiento de la población, el consumo de sustancias legales e ilegales, la exclusión, la estigmatización y la discriminación de colectivos enteros (afrocolombianos, pueblos originarios, LGBTTTIIQAH, etc.) y, más lamentable aún, de la mayoría de la población colombiana: las mujeres.

Problems related to the mental health of the population will not cease to exist simply by avoiding them or not addressing them. Historically, the prohibition and recommendation of behaviors, linked more to a mental hygiene perspective, have predominated in Colombian psychiatry. In recent decades, a broader and more exhaustive participation in the search for solutions to public mental health problems and in debates of national importance has corrected an unjustifiable absence that left glaring gaps in how the country dealt with socio-political violence, inequity and violence. social inequality, the impoverishment of the population, the consumption of legal and illegal substances, the exclusion, stigmatization and discrimination of entire groups (Afro-Colombians, indigenous peoples, LGBTTTIIQAH, etc.) and, even more regrettable, of the majority of the Colombian population: women.

Hallazgos psicométricos de la escala para ideación suicida del centro de estudios epidemiológicos en adolescentes escolarizados de samacá, boyacá, colombia / Psychometric findings of the suicidal ideation scale of the center of epidemiological studies in school enrolled adolescents in samacá, boyacá, colombia

RESUMEN El Centro de Estudios Epidemiológicos (CES) de los Estados Unidos introdujo con la escala para depresión (CES-D) y otra escala para cuantificar en forma rápida ideación suicida (CES-IS) durante las dos semanas más recientes; sin embargo, se conoce poco del rendimiento psicométrico de este instrumento. El objetivo fue verificar el desempeño psicométrico de la CES-IS en adolescentes escolarizados de un municipio de Boyacá, Colombia. Se realizó un estudio de validación con la participación de 363 estudiantes de un municipio de características rurales en edades entre 10 y 17 años (media=13; DE=1,8); 55,4% de los estudiantes de sexo femenino y 44,5% de sexo masculino. Los adolescentes diligenciaron los cuatro ítems de la CES-IS, una versión de diez ítems de la (CES-D-10) y la escala de Rosenberg para autoestima (ERA). Se estimó la consistencia interna (alfa de Cronbach y omega de McDonald), la estructura dimensional (análisis factorial confirmatorio, AFC) y la convergencia con la CES-D-10 (correlación de Spearman, rs). Las puntuaciones en la CES-IS se observaron entre 4 y 20 (M=6,1; DE=3,5; Me=4, RIC=4-7) y en la CES-D entre 11 y 44 (M=23,3; DE=6,8; Me=22; RIC=18-27). La CESIS mostró alfa de Cronbach de 0,86 y omega de McDonald de 0,87, una dimensión que explicó el 71,2% de la varianza, los indicadores de ajuste RMSEA=0,00; IC90% 0,00-0,09; CFI=1,00; TLI=1,00; y SRMR=0,01, correlación convergente de rs=0,59 (p=0,001) con la CES-D-10 y correlación divergente de rs=-0,38(p=0,001) con la ERA. Se concluye que la CES-IS en adolescentes de un municipio de Boyacá presenta alta consistencia interna, una estructura unidimensional y alta convergencia con la CES-D-10 y divergencia con la ERA. Se necesita investigar el rendimiento de este instrumento en adolescentes colombianos con otras características distintivas.

ABSTRACT The Center for Epidemiological Studies (CES) of the United States introduced, along with the Depression Scale (CES-D) and another scale to rapidly quantify suicidal ideation (CED-IS) during the two most recent weeks. However, little is known about the psychometric performance of this instrument. The objective of this study was to verify the psychometric performance of the CES-IS in school enrolled adolescents from a small town in Boyacá, Colombia. A validation study was carried out with the participation of 363 students between 10 and 17 years of age (mean=13, SD=1.8); 55.4% female students and 44.5% male students. The adolescents completed the four items of the CES-IS, a ten-item version of the CES-D-10 and the Rosenberg Self-esteem Scale (RSS). Internal consistency (Cronbach alpha and McDonald omega), dimensional structure (confirmatory factorial analysis, AFC) and convergence with CES-D-10 (Spearman correlation, rs) were estimated. The CES-IS scores were observed between 4 and 20 (M=6.1, SD=3.5, Me=4, IQR=4-7) and the CES-D between 11 and 44 (M=23.3, SD=6.8, Me=22, IQR=18-27). The CES-IS showed Cronbach alpha of 0.86 and McDonald's omega of 0.87, a dimension that explained 71.2% of the variance, the adjustment indicators RMSEA=0.00, 90%CI 0.00-0.09; CFI=1.00, TLI=1.00 and SRMR = 0.01, convergent correlation of rs=0.59 (p=0.001) with the CES-D-10 and divergent correlation of rs=-0.38 (p=0.001) with the RSS. It is concluded that the CES-IS among adolescents of a small town in Boyacá, Colombia, has high internal consistency, a onedimensional structure and high convergence with CES-D-10 and divergence with the RSS. It is necessary to investigate the performance of this instrument in Colombian adolescents with other distinctive characteristics.

Novedades, críticas y propuestas al DSM-5: el caso de las disfunciones sexuales, la disforia de género y los trastornos parafílicos / Innovations, Reviews and Proposals on the DSM-5: the Case of Sexual Dysfunctions, Gender Dysphoria and Paraphilic Disorders

RESUMEN Los comportamientos humanos tienen diferentes significados según el momento histórico y el contexto. En este artículo se toman los comportamientos sexuales como categoría que permite analizar la manera en que se estructura la nosología psiquiátrica manifiesta en textos como el DSM-5. El desarrollo de estos manuales diagnósticos dista de hacerlos herramientas libres de subjetividades y de la injerencia de elementos de poder, expresados en cómo se asumen la salud, la enfermedad, la salud mental y los trastornos mentales, en suma, lo normal y lo patológico. Cada nuevo diagnóstico o incluso su eliminación y la recomposición de los distintos criterios diagnósticos, especialmente en el campo de los comportamientos sexuales, representan visiones de cómo se concibe la vida humana individual y colectiva y una expresión de los intentos certeros de controlar las sexualidades humanas por medio de la medicalización de los comportamientos, a lo cual se suman consideraciones morales, religiosas e incluso legales. Categorías como la disforia de género, las parafilias o los trastornos parafílicos son ejemplos de cómo los límites que se pretende instituir a una perspectiva biomédica son, además de incompletos e imprecisos, hechos que violentan la construcción individual y social de las sexualidades y la concepción misma de salud mental, con lo que se evidencian las dificultades y las controversias persistentes en cómo se elaboran las clasificaciones psiquiátricas.

ABSTRACT Human behaviours have different meanings according to the historical moment and context. In this article sexual behaviours are taken as a category in order to analyse how psychiatric nosology is structured, as manifested in texts such as the DSM-5. The development of these diagnostic manuals are tools that are far from being free of subjectivities and interference of elements of power, expressed in the way health, illness, mental health, and mental disorders, are assumed; in short, the normal and pathological. Each new diagnosis, or even its elimination, and the recomposing of the different diagnostic criteria, especially in the field of sexual behaviour, present visions of how individual and collective human life is conceived, as well as an expression of accurate attempts to control human sexualities through the medicalisation of behaviour, coupled with moral, religious, and even legal considerations. Categories such as gender dysphoria, paraphilia or paraphilic disorders are examples of how the limits intended to establish a biomedical perspective are also incomplete and imprecise. These violate individual and social construction of sexualities and the conception of mental health, showing persistent difficulties and controversies that are evident in the way psychiatric classifications are made.

ESTRESORES VITALES DURANTE LA INFANCIA Y TRASTORNO DE ANSIEDAD: UNA META-REVISIÓN / CHILD LIFE STRESSORS AND ANXIETY DISORDERS: A META-REVIEW

Está bien establecido que los estresores vitales durante la infancia, en particular el abuso sexual, se asocian a trastorno de ansiedad y trastorno de estrés postraumático; sin embargo, se cuenta con menor información sobre la relación entre las diferentes formas de abuso o maltrato y los trastornos de ansiedad incluidos actualmente en esta categoría por la Asociación Americana de Psiquiatría. Aquí se realizó una meta-revisión de la asociación entre estresores vitales durante la infancia (abuso emocional, abuso físico, abuso sexual y negligencia) y trastornos de ansiedad (trastorno de pánico, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de ansiedad social). Se llevó a cabo una meta-revisión de revisiones sistemáticas y meta-análisis que analizaron la asociación de estresores vitales durante la infancia y trastornos de ansiedad, publicadas en Medline entre enero del 2000 y junio de 2016. La calidad de las revisiones se valoró con el cuestionario AMSTAR. Se incluyeron tres trabajos que mostraron que los estresores vitales durante la infancia y los trastornos de ansiedad se asociaron significativamente: razones de oportunidad (OR) entre 2,0 y 3,0. Se concluyó que los estresores vitales durante la infancia incrementan el riesgo de trastornos de ansiedad. Se necesitan intervenciones para prevenir el maltrato infantil y así reducir la morbilidad relacionada.

It is well established that vital stressors during childhood, particularly sexual abuse, are associated with anxiety disorders and posttraumatic stress disorder. However, there is less information about the relationship between different kinds of abuse and the current category of anxiety disorders proposed by the American Psychiatric Association. The objective of this study was to perform a meta-review of the association between vital stressors during infancy (emotional, physical and sexual abuse and neglect) and anxiety disorders (panic disorder, generalized anxiety disorder and social anxiety disorder). It was conducted a meta-review of systematic reviews and meta-analyzes that analyzed the association between vital stressors during childhood and anxiety disorders, published in Medline between January 2000 and June 2016. The quality of the reviews was assessed with the AMSTAR questionnaire. Three studies that showed that vital stressors during childhood and anxiety disorders were significantly associated (odds ratios (OR) between 2.0 and 3.0). It is concluded that vital stressors during childhood increase the risk of anxiety disorders. New interventions are needed to prevent child maltreatment and associated morbidity.

Validez y dimensionalidad de la escala de autoestima de Rosenberg en estudiantes universitarios / Validity and Dimensionality of the Rosenberg Self-esteem Scale Among College Students / Validez e dimensionalidade da escada de autoestima de Rosenberg em estudantes universitários

Objetivo. Conocer la consistencia interna y la dimensionalidad de la escala de Rosenberg para evaluar la autoestima (ERA) en universitarios de Santa Marta, Colombia. Método. Se seleccionó una muestra de 1341 estudiantes, entre 18 y 30 años, de varios programas académicos, que diligenciaron la ERA. Los coeficientes alfa de Cronbach y omega de McDonald se calcularon para la confiabilidad, el coeficiente de Mosier, para medir unidimensionalidad, y los análisis factoriales exploratorios, para medir la dimensionalidad de la ERA. Resultados. En la escala se observó un alfa de Cronbach de 0.72, un omega de McDonald de 0.65 y un coeficiente de Mosier de 0.75. La ERA mostró dos dimensiones: (a) autoestima positiva, que explicó el 32.3% de la varianza, y (b) autoestima negativa, responsable del 13.8% de la varianza. Estas dimensiones presentaron baja correlación entre ellas. Conclusión. La ERA cuenta con dos dimensiones, autoestima positiva y autoestima negativa, que se comportan como escalas distintas.

Objective. The objective of the research was to determine the internal consistency and dimensionality of the Rosenberg self-esteem scale (RSES) in college students from Santa Marta, Colombia. Method. A sample of 1.341 students was used in the application of the RSES. Students were aged between 18 and 30 years, mean = 20.6 years (SD = 3.4); 50.7% were males. Cronbach alpha and McDonald omega were computed to estimate reliability. Mosier's coefficient was calculated to measure the dimensionality. Exploratory factor analyses were conducted to observe the dimensionality of the RSES. Results. Cronbach alpha for RSES was 0.72; McDonald omega, 0.65; and Mosier coefficient, 0.75. The RSES showed two dimensions, 'positive self-esteem' that explained 32.3% of the variance; and 'negative self-esteem' which accounted for 13.8% of the variance. These dimensions showed a low correlation each other. Conclusion. The RSES is a scale with two dimensions, 'positive self-esteem' and 'negative self-esteem' which should be considered as separate scales.

Escopo. Conhecer a consistência interna e dimensionalidade da escada de Rosenberg para avaliar a autoestima (ERA) em universitários de Santa Marta, Colômbia. Metodologia. Foi selecionada uma amostra de 1341 estudantes, entre 18 e 30 anos, de diferentes programas académicos, que diligenciaram a ERA. O alfa de Cronbach e ômega de McDonald foram calculados para a confiabilidade, coeficiente de Mosier, para medir unidimensionalidade e análise fatoriais exploratórios para a dimensionalidade da ERA. Resultados. A escada mostrou um alfa de Cronbach de 0.72, ômega de Mc Donald de 0.65 e coeficiente de Mosier de 0.75. A ERA mostrou duas dimensiones: (a) autoestima positiva, que explicou um 32.3% da variação e (b) autoestima negativa, responsável de 13.8% da variação. Estas dimensiones mostraram baixa correlação entre elas. Conclusão. A conclusão é que ERA conta com duas dimensões, autoestima positiva e autoestima negativa, que comportam-se como escadas diferentes.

Estructura interna y confiabilidad de la escala breve de Francis en estudiantes de Medicina / Internal Structure and Reliability of a Five-Item Form of the Francis Scale in Medical Students / Estrutura interna e confiabilidade da escada breve de Francis em estudantes de medicina

Objetivo. Conocer la estructura interna y la contabilidad de la escala breve de Francis para religiosidad (Francis-5) en estudiantes de Medicina de una universidad de Bucaramanga, Colombia. Método. Se realizó un análisis factorial exploratorio en el que participaron 365 estudiantes, entre los 18 y los 30 años de edad (M = 20.12; DE = 1.93). La validez nomológica se probó al comparar las puntuaciones según sexo y filiación religiosa de los participantes. La consistencia interna se evaluó con alfa de Cronbach. Resultados. Se observó una dimensión responsable del 88.4% de la varianza, con puntuaciones mayores en mujeres que en hombres (M = 16.70, DE = 5.03 frente a M = 15.35, DE = 5.51; t = 2.41, p = 0.016); en cristianos no católicos (M = 18.26, DE = 4.26) que en otras filiaciones (M = 16.68, DE = 4.28); y en católicos en relación con (M = 12.86, DE = 7.53) otras filiaciones (M = 8.00, DE = 7.38) y sin filiación religiosa (F = 32.84, p < 0.001), con un a = 0.97. Conclusión. Francis-5 es un instrumento válido y confiable para cuantificar religiosidad en estudiantes de Medicina. Futuras investigaciones deben determinar otras medidas de validez y confiabilidad.

Objective. To understand the internal consistency reliability of a five-item form of the Francis scale toward Christianity (Francis-5) in medical students from a university in Bucaramanga, Colombia. Method. A validation study was conducted in which 365 students participated, aged between 18 and 30 years-old (M = 20.12, SD = 1.93). An exploratory factor analysis was performed for construct validity. Nomological validity was tested by comparing scores by gender and religious affiliation. Internal consistency was assessed with Cronbach alpha. Results. One dimension accounted for 88.4% of the total variance; higher scores were observed in women than in men (M = 16.70, SD = 5.03 vs. M = 15.35, SD = 5.51, t = 2.41; p = 0.016), and in non-Catholic Christian affiliations (M = 18.26; SD = 4.26) than other (M = 16.68, SD = 4.28 among Catholics versus M = 12.86; SD = 7.53 among other filiations and M = 8.00, SD = 7.38 among none filiation, F = 32.849, p<0.001), and alpha was 0.97. Conclusion. Francis-5 is a reliable instrument for measuring religiosity in medical students from a university in Bucaramanga, Colombia. Further research should determine other measures of validity and reliability for the scale.

Escopo. Conhecer a estrutura interna e confiabilidade da escada breve de Francis para a religiosidade (Francis-5) em estudantes de medicina de uma universidade de Bucaramanga, Colômbia. Metodologia. Foi feita uma análise fatorial exploratória na que participaram 365 estudantes, entre os 18 e 30 anos de idade (M = 20.12 anos; DE = 1.93). A validez nomológica foi provada ao comparar as pontuações segundo o sexo e a filiação religiosa dos participantes. A consistência interna foi avaliada com alfa de Cronbach. Resultados. Foi observada uma dimensão responsável do 88.4% de variação, com pontuação maiores em mulheres do que em homens (M = 16.70, DE = 5.03 frente a M = 15.35, DE = 5.51, t = 2.41, p = 0.016) e em cristãos não católicos (M = 18.26, DE = 4.26) que em outras filiações (M = 16.68, DE = 4.28), em católicos em relação com (M = 12.86, DE = 7.53) outras filiações e(M = 8.00, DE = 7.38) sem filiação religiosa (F = 32.84, p < 0.001); com um alpha de 0.97. Conclusão. Francis-5 é um instrumento válido e confiável para quantificar religiosidade em estudantes de medicina. Futuras pesquisas devem determinar outras medidas de validez e confiabilidade.