El concepto de cronicidad y su impacto en la clínica / The impact on clinical practice of the concept of chronicity

Los estudios de mayor nivel de evidencia nos muestran que la clínica de enfermedades crónicas, como la esquizofrenia o el trastorno bipolar, no es cristalizada y es pasible de ser modificada, positivamente, por intervenciones farmacológicas y psicosociales. Sostener el concepto de cronicidad como clínica inmodificable, al no estar sustentado en la evidencia científica, se ubica en el campo de las creencias o los prejuicios. Pensar las patologías crónicas sin posibilidad de ser mejoradas por las intervenciones terapéuticas podría resultar en no ofrecer alternativas de tratamiento. Podríamos estar frente a una cronicidad que se genera en la mente de los colegas y no en las posibilidades de la clínica de los pacientes. Las creencias y prejuicios de los profesionales del campo de la Salud Mental tienen un efecto estigmatizador similar al de la población general. Es necesaria una intensa actividad anti-estigma no sólo en el público en general sino también dentro de los colegas de nuestro campo. El esclarecimiento sobre el concepto de cronicidad se ubica en esta línea.

Studies of higher level of evidence show that the clinic of chronic diseases such as schizophrenia or bipolar disorder is not crystallized and is liable to be changed positively by pharmacological and psychosocial interventions. Supporting the concept of chronicity or "clinical unchangeable", not being supported by scientific evidence, lies in the way of belief or prejudice. Thinking that chronic diseases can t be improved by therapeutic interventions may result in not offering treatment options. We could be facing a chronicity generated in the minds of colleagues and not in the scope of the clinical patients. The beliefs and prejudices of professionals in the mental health field might have a stigmatizing effect similar to that of the general population. Intense antistigma activity is needed not only in the general public but also within our field. The c1arification of the concept of chronicity is located on this line.

Revisión del Programa para la Mejoría Sistemática del Tratamiento del Trastorno Bipolar (STEP-BD) / Revision of systematic treatment enhancement program for bipolar disorder (STEP-BD)

El programa STEP-BD es una iniciativa pública que surge de la necesidad de tener datos sobre el trastorno bipolar obtenidos en entornos de investigación pragmáticos o de la vida real. Los objetivos primarios son: investigar la efectividad de las intervenciones terapéuticas en el trastorno bipolar, el impacto en el curso de la enfermedad de estas intervenciones en entornos pragmáticos o de la vida real y aumentar el conocimiento sobre la enfermedad. Incluyó, en seis años, a 4361 pacientes. Este programa no es un estudio en fases, es una infraestructura compuesta por más de 40 estudios publicados y 30 presentaciones en congresos. Estos estudios tienen por objetivo captar la heterogeneidad de la enfermedad en sus presentaciones clínicas, tratamiento, comorbilidades, funcionalidad y calidad de vida. Los pacientes que ingresan al programa tuvieron una evaluación común. El programa consta de dos ramas principales: tratamiento estándar y tratamientos randomizados de depresión bipolar aguda, depresión bipolar refractaria y prevención de recaídas. Además, diversos estudios completan el programa en un intento de darle coherencia a las diferentes presentaciones clínicas de esta enfermedad, a los diferentes tratamientos y las diferentes intervenciones para fenómenos clínicos similares.

The STEP-BD is a public initiative, created to generate data, obtained in pragmatic or real life research environments, from the bipolar disorder. The primary objectives are: to investigate the effectiveness of therapeutic interventions in bipolar disorder, the impact on the disease course of these interventions in the "real life" and to raise the knowledge about the disease. This program included in six years, n = 4361 patients. This program is not a study in phases but an infrastructure for more than 40 published studies and 30 conference presentations. These studies aim to capture the heterogeneity of the disease in their different clinical presentations, treatments, comorbidities, functionality and quality of life. Patients entering the program have a common assessment. The program consists of two main pathways: the standard treatment and randomized treatment of acute bipolar depression, bipolar depression and refractory relapse prevention. In addition several studies completed the program in an attempt to give coherence to the different clinical presentations of this disease, different treatments and interventions for similar clinical phenomena.

Secuencia de un trance: alteraciones psicopatológicas secundarias a experiencias religiosas / Sequence of a trance: psychopathological disorders following religious experiences

Las alteraciones psicopatológicas secundarias a experiencias religiosas más frecuentes son los trastornos disociativos y los fenómenos de trance. Esta clínica no es frecuente observarla en los consultorios de práctica privada ni hospitalaria. Para realizar esta revisión se concurrió a sitios de culto donde los fenómenos de trance y posesión son frecuentes para observar su clínica y los métodos de inducción. Además se revisó la literatura publicada sobre el tema. Conclusiones: en la Ciudad de Buenos Aires los fenómenos de trance y los trastornos disociativos tienen una tasa de diagnóstico menor que en otros sitios. Los trances que evidenciamos fueron en su totalidad producto de inducciones.

The more frequent psychopathological alteration after religious experiences are the dissociative disorders and trance. It's not frequent to see this clinic in private practice or hospitals in Buenos Aires. To do this revision we went to religious sites where the trance and possession status are frequent, in order to observe their clinic and the methods to induce them. We made a bibliographic revision about trance. Conclusion: In Buenos Aires city the dissociative disorders and the trance are less diagnosed than in other sites. The trances that we saw were totally induced.

Efectos psiquiátricos permanentes en ex abusadores de marihuana o de estimulantes / Permanent psychiatric effects in former addicts to marijuana or stimulants

Es un dato de la evidencia que las drogas de abuso producen efectos psiquiátricos tóxicos agudos, subagudos y en la abstinencia. Es una cuestión más controvertida si ellas pueden producir o desenmascarar cuadros psiquiátricos de largo plazo o incidir en su curso o fenomenología; o influir sobre la respuesta a los recursos terapéuticos empleados para tratarlos, más allá del período de abstinencia. Este trabajo actualizará los conocimientos disponibles sobre este último punto en lo que hace a la marihuana y los estimulantes. Búsqueda bibliográfica electrónica en MEDLINE usando las siguientes palabras claves: anfetamina, estimulantes, marihuana, cannabis, efectos psiquiátricos, psicosis, trastornos del ánimo y efectos cognitivos. La marihuana produce psicosis permanentes en sujetos con vulnerabilidad a la esquizofrenia o a la psicosis. Los efectos cognitivos son agudos y subagudos, vinculados con la presencia de delta-9-tetrahydrocannabinol en el sistema nervioso central. Los estimulantes pueden producir psicosis de curso similar a la esquizofrenia y producir trastornos cognitivos a largo plazo. Hay algunos datos que indican que producen también trastornos del ánimo subsindrómicos.

It's an evidence based data that the abuse of drugs produce toxic psychiatric effects, in the acute and sub acute phases of the intoxication and also in the recent abstinence. It is more conflicting the data about if they can produce or unmask vulnerabilities to long term psychiatric disorders; or to affect its course and phenomenology; or to influence the response to the therapeutic resources used to treat them, beyond the period of abstinence. The objective is to update the knowledge available on the ability of the marijuana and the stimulants to produce long term psychiatric disorders, or to unmask vulnerabilities to them. We have done an electronic bibliographical research in MEDLINE using the following key words: psychiatric disorders, amphetamine, stimulants, marijuana, cannabis, long term effects, psychosis, cognitive and cognitive deficits. The marijuana might induce permanent psychosis in subjects with vulnerability to schizophrenia or to psychosis. The cognitive effects are acute and subacute, related with the presence of delta-9-tetrahydrocannabinol in the central nervous system. The stimulants can produce a schizophrenia-like psychosis, and they can produce long term cognitive deficits. The stimulants also might produce subsyndromic mood disorders.