Validez y confiabilidad de las escalas de evaluación funcional en pacientes críticamente enfermos. Revisión sistemática / Validity of scales for the functional assessment of critically ill patients

The decrease in mortality in critical patient units led to an increase in intensive care unit acquired weakness (ICUAW), which significantly affects the functional performance and quality of life of patients. There are several scales that measure functionality in critical patients. The aim of this systematic review is to determine the criterion validity and reliability of the scales that evaluate functionality in critically ill adult patients. We considered studies in critically ill adult subjects of both genders that determined the psychometric properties of the scales that evaluate functionality. Six minutes' walk test (6MWT), timed up and go (TUG), the Medical Research Council sum score (MRC-SS), grip strength, discharge destination and need for rehabilitation at discharge were considered as gold standards. Three scales were identified: PFIT-s, Perme MS, and DEMMI. PFIT-s has a positive correlation with 6MWT, MRC-SS and grip strength, and a negative correlation with TUG. It also predicts the need for rehabilitation at discharge and discharge to the home. DEMMI has a positive correlation with MRC-SS. the interobserver reliability was evaluated in three articles, demonstrating an almost perfect association. The intraobserver agreement was considered good in one report. With this information, it is not possible to determine which is the instrument with better measurement properties.

Determinación de arsénico en individuos expuestos a altos niveles de contaminación / Determination of arsenic in individuals exposed to high pollution levels

Se han determinado niveles de arsénico en pelo y orina de individuos expuestos a altos niveles de contaminación y se evalúa un probable riesgo toxicológico. La zona en estudio corresponde a la comuna de Puchuncaví, Valparaíso, Chile. En la determinación del arsénico, las muestras fueron mineralizadas usando la mezcla HNO3/H2SO4/HC1O4 y en la cuantificación, se usó el método modificado de Gutzeit. Los resultados experimentales muestran diferencias significativas para el nivel de arsénico en pelo entre la zona en estudio respecto de la zona de control. No ocurrió lo mismo con la orina. Se concluye que existe riesgo toxicológico por arsénico en la muestra estudiada. En porcentaje, el grado de anormalidad para arsénico en pelo y orina alcanzan el 60 y 20% respectivamente, de la población en la zona. La mayor incidencia estadística se encuentra en hombres, y por labor destacan la agricultura y la minería

Quiste hidatídico hepático / Hepatic hydatid cyst

La hidatidosis hepática es una zoonosis de alta incidencia en Chile, 5.6 por millón de habitantes. Se diagnostican 800 casos nuevos por año, que corresponden a menos de la tercera parte de las personas parasitadas. En la Décima Región, especialmente Panguipulli, Paillaco y zonas muy rurales, esta parasitosis es prácticamente endémica. La conducta médica lógica frente a la hidatidosis es prevenirla, mediante educación a la comunidad y en especial a grupos familiares parasitados. El médico general debe pensar en hidatidosis hepática frente a un paciente con dolor no cólico en hipocondrio derecho, sin relación evidente con la alimentación, con o sin masa palpable abdominal y con antecedentes familiares de hidatidosis, especialmente si proviene de una zona endémica. Los médtodos no invasivos (ecografía, tomografía), son los de mayor rendimiento para el diagnóstico. El tratamiento de la hidatidosis hepática es quirúrgico, electivo y precoz, por la frecuencia (26.2% a 58.5%) de complicaciones (ruptura, infección). El quiste complicado se asocia a mayor morbilidad operatoria. La técnica quirúrgica más empleada aún en Chile es la quistectomía más drenaje externo, pese a una morbilidad post-operatoria de 36.5% a 79.2%, de reintervenciones hasta en un 44%, de hospitalizaciones mayores de 30 días y de una mortalidad de 5-13.7%. Es por esto que actualmente se recomienda técnicas resectivas, que eliminan la cavidad residual, factor fundamental en la morbimortalidad postoperatoria. Las intervenciones resectivas para quiste hidatídico hepático incluyen, resecciones hepáticas regladas (segmentectomías, lobectomías, hepatectomía) en quistes que ocupan un segmento o un lóbulo y perisquistectomía en quistes superficiales o profundos intersegmentarios o interlobares. Estas técnicas requieren un completo estudio preoperatorio y un equipo quirúrgico con experiencia en cirugía hepática. La morbilidad de las técnicas resectivas es menor de 10% y la mortalidad, menor de 5%, con períodos de hospitalización de 7 a 15 días. En caso de contraindicación para el tratamiento quirúrgico o frente a la posibilidad de una siembra hidatídica, se justifica intentar tratamiento médico de la hidatidosis. El medicamento escolicida actualmente recomendado es el Albendazole; en dosis de 10 mgr/Kg/días administrado en dos tomas diarias durante 28 días, seguido de un período de descanso de 14 días. Debe vigilarse con controles periódicos hematológicos y de función hepática. Finalmente se pres