Características y evolución clínico-epidemiológica según su gravedad en pacientes ingresados con la COVID 19 confirmado

La infección por SARS-CoV-2, se ha destacado por su fácil transmisión de persona a persona por el aire, principalmente por contacto estrecho y mediante gotículas respiratorias, por contacto directo con personas infectadas, o por aerosoles. Este es un estudio de serie de casos, descriptivo, retrospectivo, que muestra las características epidemiológicas, aspectos clínicos, de tratamiento y de evolución de los pacientes ingresados en Del Sur Policlínica, El Tigre, Anzoátegui, con la COVID-19 confirmada, durante julio-octubre del 2020. De 47 pacientes hospitalizados, se estudiaron 25 con confirmación por prueba PCR positiva. Se revisaron las historias clínicas, los resultados obtenidos se presentaron en tablas, expresados en frecuencias absolutas y relativas. Se hospitalizaron 2 pacientes con clínica leve, 6 con la COVID 19 moderado, 13 severos y 4 críticamente enfermos. El sexo masculino fue el más frecuente (80 %), en edades entre 51 a 70 años (60 %). Las vías de contagio más probables fueron: contacto con caso sospechoso o confirmado en 92 %. La hipertensión arterial sistémica (49 %) fue la comorbilidad más frecuente. El 24 % refirió más de 2 comorbilidades. Los síntomas más registrados fueron disnea, fiebre y tos seca. La anosmia y la disgeusia no se presentaron en casos críticos. El hallazgo tomográfico de vidrio deslustrado estuvo en el 100 %, predominando las lesiones bilaterales, con afectación panlobular (92 %). Los antibióticos, la terapia antitrombótica, antivirales, esteroides y el oxígeno suplementario formaron parte del protocolo de hospitalización. El 80 % de los pacientes egresaron con evolución clínica satisfactoria, sólo el 12 % fallecieron en general, aunque la mortalidad en UCI al estar en VMI, fue alta (75 %)

The SARS-CoV-2 infection has been noted for its easy transmission from person to person through the air, mainly by close contact and by respiratory droplets, by direct contact with infected people, or by aerosols. This is a descriptive, retrospective case series study that describes the epidemiological characteristics, clinical aspects, treatment and evolution of patients admitted to Del Sur Polyclinic, El Tigre, Anzoátegui, with confirmed COVID-19, during July -October 2020. Of 47 hospitalized patients, 25 with confirmation by positive PCR test were studied. The medical records were reviewed, the results obtained were presented in tables, expressed in absolute and relative frequencies. 2 patients with mild symptoms were hospitalized, 6 with moderate COVID 19, 13 severe and 4 critically ill. The male sex was the most frequent (80 %), in ages between 51 to 70 years (60 %). The most probable routes of contagion were: contact with a suspected or confirmed case in 92 %. Systemic arterial hypertension (49 %) was the most frequent comorbidity. 24 % referred more than 2 comorbidities. The most recorded symptoms were dyspnea, fever and dry cough. Anosmia and dysgeusia did not occur in critical cases. The ground glass tomographic finding was 100 %, predominantly bilateral lesions, with panlobular involvement (92 %). Antibiotics, antithrombotic therapy, antivirals, steroids, and supplemental oxygen were part of the hospitalization protocol. 80 % of the patients were discharged with a satisfactory clinical evolution, only 12 % died in general, although mortality in the ICU when being in IMV was high (75 %)

Consenso de inmunizaciones del adulto 2020-2021

La inmunización es el proceso por el que una persona se hace inmune o resistente a una enfermedad infecciosa, por lo general mediante la administración de una vacuna. Las vacunas estimulan el propio sistema inmunitario del cuerpo para proteger a la persona contra infecciones o enfermedades posteriores. La inmunización previene enfermedades, discapacidades y defunciones por enfermedades prevenibles por vacunación, tales como el cáncer cervical, la difteria, la hepatitis B, el sarampión, la parotiditis, la tos ferina, la neumonía, la poliomielitis, las enfermedades diarreicas por rotavirus, la rubéola y el tétanos. La prevención y el control de las enfermedades prevenibles por vacunación (EPVs) es una prioridad de los sistemas de salud de Latinoamerica. Este Consenso ha sido actualizado por profesionales con experiencia en la Vacunación, pertenecientes a la Sociedad Venezolana de Infectología, la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría y la Sociedad Venezolana de Salud Pública. El esquema de Vacunas del Adulto aplica a personas desde los 18 años de edad. Se considera esquema completo, cuando se han administrado todas las dosis y/o sus respectivos refuerzos, de acuerdo a su edad correspondiente y riesgos Se presentan los esquemas en forma de calendarios, de manera que los profesionales del sector salud y afines, como la población en general puedan utilizarlos de manera práctica, como esquema de bolsillo para su consulta rápida, como Calendario Vacunal de Adultos 2020 - 2021

Immunization is the process by which a person becomes immune or resistant to an infectious disease, usually through the administration of a vaccine. Vaccines stimulate the body's own immune system to protect the person against subsequent infections or illnesses. Immunization prevents diseases, disabilities, and deaths from vaccine-preventable diseases such as cervical cancer, diphtheria, hepatitis B, measles, mumps, pertussis, pneumonia, polio, rotavirus diarrheal diseases, rubella and tetanus. The prevention and control of vaccine-preventable diseases (VPDs) is a priority of the Latin American health systems. This Consensus has been updated by professionals with experience in Vaccination, belonging to the Venezuelan Society of Infectology, the Venezuelan Society of Childcare and Pediatrics and the Venezuelan Society of Public Health. The Adult Vaccines scheme applies to people from 18 years of age. A complete scheme is considered when all the doses and / or their respective boosters have been administered, according to their corresponding age and risks. The schemes are presented in the form of calendars, so that professionals in the health sector and the like, as well as the general population, can use them in a practical way, as a pocket scheme for quick consultation, such as the Adult Vaccine Calendar 2020 - 2021

Consenso de la infección por VIH en embarazadas, niños, adolescentes

La infección por VIH sigue impactando de manera significativa a embarazadas, niños y adolescentes. En las embarazadas, es necesario hacer la prueba de VIH en la primera consulta prenatal o al primer contacto con el sistema de salud, y luego repetir en el tercer trimestre, preferiblemente antes de las 36 semanas de gestación, en caso de que el resultado sea negativo inicialmente; mientras que el diagnóstico en pediatría se basa en la realización de pruebas virológicas (PCR DNA o RNA) en niños menores de 18 meses y de pruebas serológicas en mayores de 18 meses, con seguimientos periódicos a fin de evaluar la evolución clínica, adherencia y posible toxicidad medicamentosa. En ambas poblaciones, es necesario considerar, previo al inicio del TARV la realización del test de resistencia a fin de orientar la terapéutica, con posteriores controles de carga viral plasmática (CVP) y contaje de linfocitos T CD4. La utilización del TARV implica resaltar un objetivo epidemiológico, pues su uso se asocia con riesgo menor de transmisión maternoinfantil. En este consenso se busca disponer de recomendaciones en relación con el diagnóstico y TARV de embarazadas, niños y adolescentes con infección por VIH, las cuales puedan servir de orientación al clínico especialista en el área, dada la complejidad y avances constantes en la investigación de las distintas familias de antirretrovirales, así como su eficacia, toxicidad, interacciones medicamentosas, aparición de resistencias, tropismo y al adecuado manejo en diversas situaciones especiales.

HIV infection continues to significantly impact pregnant women, children and adolescents. In pregnant women, it is necessary to do the HIV test at the first prenatal visit or at the first contact with the health system, and then repeat in the third trimester, preferably before 36 weeks of gestation, in case the result is negative. initially; while the diagnosis in pediatrics is based on the performance of virological tests (DNA or RNA PCR) in children younger than 18 months and serological tests in those older than 18 months, with periodic follow-ups in order to evaluate the clinical evolution, adherence and possible drug toxicity. In both populations, it is necessary to consider, prior to the start of ART, the performance of the resistance test in order to guide therapy, with subsequent controls of plasma viral load (CVP) and CD4 T lymphocyte count. The use of ART implies highlighting an epidemiological objective, since its use is associated with a lower risk of mother-to-child transmission. This consensus seeks to have recommendations in relation to the diagnosis and ART of pregnant women, children and adolescents with HIV infection, which can serve as guidance to the clinical specialist in the area, given the complexity and constant advances in the investigation of the different families of antiretrovirals, as well as their efficacy, toxicity, drug interactions, emergence of resistance, tropism and proper management in various special situations.

Consenso de la infección por VIH en adultos

La infección por el VIH, es un problema de salud pública mundial. Los conocimientos en relación con el virus, su historia natural, diagnóstico y enfermedades asociadas está en constante evolución, tanto como el tratamiento antirretroviral (TARV). En Venezuela, según datos reportados por ONUsida, para el año 2019, existían 110 000 personas que vivían con VIH entre adultos y niños, con una prevalencia del 0,6 % y una tasa de 0,33 por 1 000 habitantes, en las personas con edades comprendidas entre 15 y 49 años. Desafortunadamente estos datos demuestran que Venezuela no pudo alcanzar las metas de 90-90-90 promovidas por ONUSida para el año 2020, poniendo en evidencia, unas 5 200 nuevas infecciones en 2019, de las cuales 4 700 correspondían a mayores de 15 años, por lo que afianzar el conocimiento de la epidemia, de sus mecanismos de transmisión y prevención es vital. La utilización del TARV implica resaltar su objetivo epidemiológico, pues su uso se asocia con menor riesgo de transmisión y reducción de nuevas infecciones, por lo que se recomienda su inicio lo más temprano posible, independientemente del contaje de linfocitos T CD4 y CVP en todos los pacientes con infección por VIH. Resulta necesario disponer de recomendaciones actualizadas en relación con el TARV, que sirvan de orientación al clínico especialista en el área, dada la complejidad y constantes avances en la investigación de las distintas familias de antirretrovirales, así como su eficacia, toxicidad, interacciones medicamentosas, aparición de resistencias, tropismo y al adecuado manejo en diversas situaciones especiales. Este consenso busca brindar una orientación general en algunos aspectos de importancia del VIH y el sida así como de su diagnóstico y tratamiento.

HIV infection is a global public health problem. Knowledge in relation to the virus, its natural history, diagnosis and associated diseases is constantly evolving, as is antiretroviral therapy (ART). In Venezuela, according to data reported by UNAIDS, for the year 2019, there were 110 000 people living with HIV among adults and children, with a prevalence of 0.6 % and a rate of 0.33 per 1 000 inhabitants, in people with ages between 15 and 49 years. Unfortunately, these data show that Venezuela could not reach the goals of 90-90-90 promoted by UNAIDS for the year 2020, highlighting some 5 200 new infections in 2019, of which 4 700 corresponded to those over 15 years of age, so consolidating knowledge of the epidemic, its transmission and prevention mechanisms is vital. The use of ART implies highlighting its epidemiological objective, since its use is associated with a lower risk of transmission and reduction of new infections, so it is recommended to start it as early as possible, regardless of the CD4 and CVP T lymphocyte count in all HIVinfected patients. It is necessary to have up-to-date recommendations in relation to ART, which serve as guidance to the specialist clinician in the area, given the complexity and constant advances in research of the different families of antiretrovirals, as well as their efficacy, toxicity, drug interactions, appearance of resistance, tropism and proper handling in various special situations. This consensus seeks to provide general guidance on some important aspects of HIV and AIDS, as well as their diagnosis and treatment.

COVID-19: abordaje terapéutico y recomendaciones de la Sociedad Venezolana de Infectología

Alrededor del 80 % de los casos sintomáticos de COVID-19 tienen una enfermedad leve a moderada, que no suele progresar a fases más avanzadas. El 14 % de los casos pueden progresar en unos 7 a 10 días a un cuadro severo pulmonar, mientras que un 6 % siguen deteriorándose en el tiempo ante una respuesta hiperinflamatoria o de tormenta de citoquinas, que conlleva a shock y falla de múltiples órganos. En general tienen mayor riesgo de progresión los individuos con factores de riesgo como edad mayor de 60 años, género masculino, obesidad, diabetes, hipertensión, inmunosupresión, trasplante de órganos sólidos, enfermedad renal, tabaquismo; pero eso no descarta la posibilidad aislada que individuos aparentemente sanos puedan presentar una evolución severa o diversas complicaciones pulmonares, renales, cardiovasculares, neurológicas, endocrinológicas, entre otras. Este consenso busca orientar al personal de salud en Venezuela en el abordaje terapéutico y la atención de las personas con COVID-19, estableciendo recomendaciones con base a la mejor evidencia para la fecha. Las recomendaciones no solo se limitan a definir qué opciones terapéuticas han mostrado mayor eficacia y seguridad, sino que determina cuáles drogas carecen todavía de suficiente evidencia, y qué alternativas no deberían utilizarse por carecer de beneficios y/o de seguridad establecida. La medicina basada en la evidencia busca fundamentar las decisiones clínicas con base en evidencias; que son todos los elementos y hechos que demuestran jerárquicamente el nivel de veracidad y validez de diversos planteamientos en medicina. El mayor nivel de evidencia terapéutica se construye por medio de metaanálisis y revisiones sistemáticas de la literatura con base en estudios clínicos controlados, prospectivos, con asignación al azar por doble ciego, y con una muestra lo suficientemente importante; y es este tipo de evidencia la que se ha considerado más relevante para establecer las recomendaciones.

About 80 % of symptomatic COVID-19 cases have mild to moderate illness, which does not usually progress to more advanced stages. 14 % of cases can progress in about 7 to 10 days to a severe pulmonary condition, while 6 % continue to deteriorate over time in the face of a hyperinflammatory response or cytokine storm, which leads to shock and failure of multiple organs. In general, individuals with risk factors such as age over 60 years, male gender, obesity, diabetes, hypertension, immunosuppression, solid organ transplantation, kidney disease, smoking, generally have a higher risk of progression. but that does not rule out the isolated possibility that apparently healthy individuals may present a severe evolution or various pulmonary, renal, cardiovascular, neurological, endocrinological complications, among others. This consensus seeks to guide health personnel in Venezuela in the therapeutic approach and care of people with COVID-19, establishing recommendations based on the best evidence to date. The recommendations are not only limited to defining which therapeutic options have shown greater efficacy and safety, but also determine which drugs still lack sufficient evidence, and which alternatives should not be used due to lack of benefits and / or established safety. Evidence-based medicine seeks to base evidencebased clinical decisions; which are all the elements and facts that hierarchically demonstrate the level of veracity and validity of various approaches in medicine. The highest level of therapeutic evidence is constructed through meta-analysis and systematic reviews of the literature based on controlled, prospective clinical studies, with double-blind randomization, and with a sufficiently large sample; and it is this type of evidence that has been considered most relevant to establish the recommendations.

Lipomatosis múltiple simétrica asociada a miopatía proximal en un paciente con convulsiones y miocardiopatía dilatada: probable caso de síndrome proteus / Multiple symmetric lipomatosis proximal myopathy seizures and dilated cardiomyopathy: probable proteus syndrome

Los lipomas se presentan en forma hereditaria, con historis familiar o no; que han sido atribuidos a la ingestión de alcohol. Se inician en forma multiple y variable, sin dolor, en extremidades, tórax, abdomen y cara. Se ha hecho mención a afectación de la lipólisis y a disrupción del cromosoma 19. Se ha asociado a Lipomatosis Multiple Simétrica (LSM) a mutaciones del gen tRNA lisina 8344 del DNA mitocondrial en le contexto de episodios de convulsiones y miclonías con afectación de las fibras rojas (MERFF) y excepcionalmente en pacientes con miopatía proximal como manifestación de enfermedad mitocondrial. Se presenta el caso de un paciente masculino de 46 año, quien consultó por clínica de insuficiencia cardíaca congestiva, con antecedentes de retardo psicomotor y convulsiones. Desde los 18 años presentó aparición de lipomas múltiples no dolorosos, entre 1-3 cm de diámetro, generalizados, respetando la cara, palmas, plantas y dorso de manos y pies, móviles, no adheridas a planos profundos, con hiperelasticidad cutánea, nevus epidérmico en espalda, halo corneal. Al ingreso se comprobó ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, derrame pleural bilateral, ascitis, hepatomegalia, con sistema venoso dilatado a dominio derecho, con maniobras de hiperelasticidad osteoarticular positivas. En vista de la dificultad diagnóstica, y lo infrecuente de esta asociación se presenta un acso problable de Síndrome Proteus, primero en describirse en ésta institución. En el mundo se han descrito menos de 10 casos

Diarrea por plesiomonas spp en paciente inmunocompetente: presentación de un caso y revisión de la literatura / Diarrhea by plesiomonas spp in immunocompetent patient: presentation of a medical literature review

Las Plesiomonas es una bacteria gram negativa, anaerobia facultativa, no fermentadora. La incidencia de la infección se desconoce. Las propiedades patogénicas son inciertas hasta ahora. Los síntomas más comunes son: diarrea, dolor abdominal, náuseas, vómitos y fiebre, pudiendo durar hasta 2 semanas y en un 76 por ciento más de 14 días. Se describe en pacientes con VIH positivo y desórdenes hematológicos, e incluso en personas esplenectomizadas. Los antibióticos acortan la duración de los síntomas, siendo sensibles a Cloranfenicol, Aminoglucósidos, TMP/SMS, Fluorquinolonas, Tetraciclina, Cefalosporinas de tercera generación e Imipenem. Se presenta el primer caso en nuestro servicio, de un paciente joven, sin antecedente de ingestión de pescado crudo, con infección por Plesiomonas, sólo sensible a Cefalosporinas de tercera generación e Imipenem, con buena evolución clínica. Se presenta el caso de un paciente masculino de 38 años, con paraplejia de miembros inferiores desde el 2001 posterior a herida por arma de fuego. Desde diciembre del 2002, presenta fiebre de 39 grados centígrados con escalosfríos y sudoración concomitante dolor abdominal y evacuaciones líquidas sin moco ni sangre, asociado a hiporexia y pérdida de peso. Sin antecedentes familiares de importancia. Con hábitos tabáquicos, alcohólicos y de ingestión de drogas ilícitas. Promiscuo, heterosexual. Al ingreso se presenta hipertérmico, deshidratado, con escara glútea e intertroncanterea, con dolor abdominal difuso a la palpación, sin visceromegálias, parálisis fláccida, máculas hipocrómicas y edema de miembros inferiores, arreflexia. Con anémia normocítica normocrómica, leucositosis, neutrofilia, sin alteraciones de coagulación e hidroelectrolíticas. Sangre oculta en heces positiva. Con serología VIH, hepatitis B y C negativo, VDRL no reactivo. Coprocultivo reportó Plesiomonas spp. Se trató con cefotaxime egresado con mejoría clínica