Síncope. Estrategia diagnóstica. Utilidad del Holter Implantable / Syncope. Diagnostic strategy. Utility of Holter implants

Se puede definir el síncope como una pérdida breve y súbita del nivel de conciencia que se asocia a una pérdida del tono postural, con recuperación espontánea. La fisiopatología de todas las formas de síncope consiste en un descenso brusco del flujo sanguíneo cerebral. El síncope es una patología común, invalidante y que se asocia posiblemente a un riesgo de muerte súbita, aunque sus causas son en ocasiones difíciles de determinar y precisa de numerosas pruebas diangósticas. Una historia clínica cuidadosa junto con una exploración física completa son esenciales en la evaluación del síncope y deben conducir o al menos sugerir el diagnóstico que debe ser confirmado mediante distintas pruebas. El electrocardiograma se recomienda en todos los pacientes, a pesar del bajo rendimiento pues los hallazgos pueden audar a tomar decisiones para el manejo inmediato de la causa subyacente (por ejemplo, la implantación de un marcapasos en un bloqueo auriculoventricular completo) o para el plantamiento de futuras pruebas diagnósticas. Tras el análisis inicial (historia clínica, exploración física y electrocardiograma) las pruebas diagnósticas a realizar se harán según la sospecha clínica. Sin embargo, existe poca información acerca de la utilidad del holter implantable en el manejo diagnóstico del síncope. Este artículo pretende hacer una revisión sobre la evaluación del síncope así como el papel que juega el holter implantable en el manejo diagnóstico del síncope. Palabras clave: Síncope, holter implantable, diagnóstico.

Análise de potenciais tardios em pacientes com arritmias ventriculares malignas / Late potentials analysis in patients with malignant ventricular arrhythmia

PURPOSE--To assess the relationship between late potentials and spontaneous ventricular arrhythmias, organic heart disease, inducibility of arrhythmias at electrophysiological study and ejection fraction. METHODS--The population is comprised by 52 patients (41 men, 11 women with mean age 50 +/- 16 years) with spontaneous clinically documented ventricular tachycardia or ventricular fibrillation. An electrophysiological study was performed with conventional programmed stimulation. Within a week of the test a study of late potentials was also performed. RESULTS--Late potentials were documented in 73 per cent of the patients with ventricular tachycardia and only in 17 per cent of the patients with ventricular fibrillation. Sixty-eight percent of the patients with ischemic cardiopathy presented late potentials and in these, ventricular tachycardia was inducible in 93 per cent . Only one from a group of 7 patients with ventricular arrhythmias and no organic heart disease, presented late potentials. In patients with late potentials, 84 per cent have inducible ventricular tachycardia, but only 26 per cent of patients without late potentials have inducible ventricular tachycardia. The incidence of late potentials was inversely correlated with left ventricular ejection fraction. CONCLUSION--The presence of late potentials was more frequent in patients with ventricular tachycardia than in patients with ventricular fibrillation. The presence of late potentials has a sensibility of 81.5 per cent and a specificity of 78 per cent to detect patients with inducible ventricular tachycardia