Ventilación en posición prono en pacientes postoperados de cirugía abdominal complicados con síndrome de dificultad respiratoria aguda: análisis de una cohorte / Prone position ventilation in abdominal surgery patients complicated with acute respiratory distress syndrome: analysis of a cohort / Ventilação em posição prona em pacientes submetidos à cirurgia abdominal complicados com SDRA: análise de uma coorte

Resumen: Introducción: Las complicaciones postoperatorias a nivel pulmonar son causa de morbilidad y mortalidad, particularmente cuando desarrollan síndrome de dificultad respiratoria aguda y requieren ventilación mecánica; uno de los métodos empleados para pacientes que no responden al manejo ventilatorio convencional es la posición prono; sin embargo, hay poca evidencia sobre ventilación en prono en pacientes quirúrgicos abdominales. Material y métodos: Se revisó una cohorte de pacientes ventilados en prono para analizar el comportamiento de los cortocircuitos pulmonares y el índice PaO2/FiO2 antes, durante y después de la ventilación en prono. Resultados: Se observó una disminución significativa de los cortocircuitos pulmonares a partir de las 48 horas, mientras que el aumento de la PaO2/FiO2 fue significativa a partir de las 12 horas de prono; no se revisaron eventos adversos relevantes durante la pronación. Conclusiones: La ventilación en posición prono es una maniobra segura que provee una opción terapéutica en pacientes refractarios a manejo convencional, incluso durante el postquirúrgico de abdomen.

Abstract: Introduction: Postoperative complications at the respiratory level are a cause of morbidity and mortality, particularly when they develop acute respiratory distress syndrome and require mechanical ventilation; one of the methods used for patients who do not respond to conventional ventilatory management is the prone position, however, there is little evidence on prone ventilation in abdominal surgical patients. Material and methods: A cohort of patients ventilated in prone was reviewed to analyze the behavior of pulmonary shunts and the PaO2/FiO2 index before, during and after prone ventilation. Results: A significant decrease in pulmonary shunts was observed after 48 hours, while the increase in PaO2/FiO2 was significant after 12 hours of prone; no serioud adverse events were recorded during pronation. Conclusions: The prone position is a safe ventilatory maneuver that provides a therapeutic option in patients refractory to conventional management, even during abdominal post-surgery.

Resumo: Introdução: As complicações pós-operatórias a nível pulmonar causam morbimortalidade, principalmente quando desenvolvem síndrome do desconforto respiratório agudo e requerem ventilação mecânica; um dos métodos utilizados para pacientes que não respondem ao tratamento ventilatório convencional é a posição prona, no entanto, existem poucas evidências sobre a ventilação prona em pacientes cirúrgicos abdominais. Material e métodos: Uma coorte de pacientes ventilados em decúbito prona foi revisada para analisar o comportamento dos shunts pulmonares e o índice de PaO2/ FiO2 antes, durante e após a ventilação prona. Resultados: Foi observada uma diminuição significativa dos curtos-circuitos pulmonares após 48 horas, enquanto o aumento da PaO2/ FiO2 foi significativo após 12 horas; nenhum evento adverso relevante foi verificado durante a pronação. Conclusões: A ventilação prona é uma manobra segura que oferece uma opção terapêutica em pacientes refratários ao tratamento convencional, mesmo durante o abdome pós-cirúrgico.

Retiro de la ventilación mecánica / Weaning from mechanical ventilation / Retirada da ventilação mecânica

Resumen: La mayoría de los pacientes que requieren ventilación > 24 horas y mejoran pueden ser extubados tras la primera prueba de ventilación espontánea. El reto es mejorar la desconexión de los pacientes que fracasan. El retiro de la ventilación mecánica es un elemento esencial en el cuidado de los pacientes críticamente enfermos. Se revisa el proceso de liberar al paciente del soporte mecánico y de la cánula endotraqueal. El tiempo empleado en el proceso de destete representa de 40 a 50% de la duración total de la ventilación. Se recomienda: 1) Prever tres grupos en función de la dificultad y duración del destete, 2) Retiro lo más pronto posible, 3) Utilizar la prueba de ventilación espontánea para determinar si los pacientes pueden ser extubados con éxito, 4) La prueba inicial debe durar 30 minutos en respiración en tubo en T o con bajos niveles de soporte, 5) La presión de soporte y los modos de ventilación AC deben preferirse cuando han fracasado en la primera prueba, 6) Considerar ventilación no invasiva en pacientes seleccionados para acortar la duración de la intubación, pero no debe usarse de forma rutinaria como herramienta para el fracaso de la extubación.

Abstract: The majority of patients requiring ventilation> 24 hours and improving can be extubated after the first spontaneous ventilation test. The challenge is to improve the disconnection of patients who fail. The withdrawal of mechanical ventilation is an essential element in the care of critically ill patients. The process of releasing the patient from the mechanical support and the endotracheal cannula is reviewed. The time spent in the weaning process represents 40 to 50% of the total duration of ventilation. It is recommended: 1) Predict three groups depending on the difficulty and duration of weaning, 2) Removal as soon as possible, 3) Using the spontaneous ventilation test to determine if patients can be successfully extubated, 4) The initial test Should last 30 minutes in T-tube breathing or with low levels of support, 5) Support pressure and modes of AC ventilation should be preferred when they failed in the first test, 6) Consider non-invasive ventilation in selected patients to shorten The duration of intubation, but should not be routinely used as a tool for the failure of extubation.

Resumo: A maioria dos pacientes que necessitam de ventilação > 24 horas e melhoram podem ser extubados depois do primeiro teste de ventilação espontânea. O desafio é melhorar a desconexão dos pacientes que fracassam. A retirada da ventilação mecânica é um elemento essencial no tratamento dos pacientes em estado crítico. Revisamos o processo de retirada do paciente do suporte mecânico e do tubo endotraqueal. O tempo gasto no processo do desmame representa 40 a 50% da duração total da ventilação. Recomenda-se: 1) Prever três grupos, dependendo da dificuldade e duração do desmame, 2) remoção o mais rápido possível, 3) Utilização do teste de ventilação espontânea para determinar se os pacientes podem ser extubadas com êxito, 4) O teste inicial deve durar 30 minutos com respiração em tubo T ou com baixos níveis de suporte, 5) A pressão de suporte e os modos de ventilação AC deve ser eleitos quando existe uma falha no primeiro teste, 6) Considerar a ventilação não invasiva em pacientes selecionados para diminuir a duração da intubação, mas não deve ser usado rotineiramente como uma ferramenta para falha na extubação.

Implicaciones del tamaño del brazalete en evaluación del control antihipertensivo / Implications of cuff-size in the evaluation of antihypertensive control

Introducción: el objetivo del tratamiento antihipertensivo es llevar las cifras tensionales por debajo de 140/90 mmHg. En el registro de tales cifras hay ciertos requisitos, como usar un brazalete del tamaño adecuado; sin embargo, no se ha determinado el impacto del tamaño del brazalete en la evaluación del control antihipertensivo. Objetivo: determinar el impacto del tamaño del brazalete en la evaluación del control antihipertensivo. Material y método: se evaluaron 30 sujetos hipertensos que acudieron a la consulta externa de nuestro hospital, en quienes se midió el perímetro braquial y se realizó la toma de la presión arterial con equipo semiautomático Omrom HEM-712 validado, utilizando en cada uno de ellos el brazalete regular y el grande y comparando los resultados mediante la t de Student. Resultados: encontramos una diferencia significativa (p<0.01) de 12 mmHg en los registros de la presión sistólica con ambos brazaletes. Por otra parte, la medición de la presión diastólica también registró una diferencia significativa (p<0.05) de 4 mmHg. En 11 casos (36.6 por ciento) esta diferencia cruzó los límites entre control antihipertensivo adecuado o inadecuado. Conclusión: nuestros resultados confirman, desde el punto de vista estadístico, la observación clínica que establece la necesidad de utilizar los brazaletes adecuados al diámetro braquial del paciente (grande en sujetos con perímetro braquial > 30 cm), ya que el uso de un brazalete inapropiado incrementa los valores de presión arterial obtenidos en el registro.

Eficacia de la nitrendipina en pacientes obesos hipertensos / Nitrendipine in obese hipertensive patients

La obesidad puede producir resistencia a la terapia antihipertensiva. La nitrendipina es un bloqueador de los canales del calcio de la familia de las dihidropiridinas, es efectivo en el manejo de la hipertensión arterial y ha demostrado mejorar la sensibilidad a la insulina. Para evaluar la eficacia de la nitrendipina en el control de la presión arterial del paciente hipertenso obeso, 20 pacientes adultos no diabéticos, obesos hipertenso obeso, 20 pacientes adultos no diabéticos, obesos hipertensos que no controlaron su presión arterial con modificaciones al estilo de vida pero sin manejo farmacológico, recibieron tratamiento farmacológico con 10 mg de nitrendipina una vez al día durante cuatro semanas. En todos los pacientes se realizó una prueba de tolerancia a la glucosa antes y después del estudio. Todos los pacientes redujeron la presión arterial a las dos semanas, persistiendo el control hasta el final del estudio. (p< 0.0001). La nitrendipina también mejoró significativamente la tolerancia a la glucosa de esos pacientes, especialmente a los 30 (p< 0.0008), 60 (p< 0.009) y 90 (p< 0.09) minutos, aunque no se observó cambio significativo a los 120 minutos (p> 0.2). Estos resultados sugieren que la nitrendipina tiene eficacia terapéutica como monoterapia en sujetos hipertensos obesos, no diabéticos con resistencia a la insulina

Modificaciones en el perfil de lípidos inducidas al agregar nueces a la dieta del paciente hipercolesterolémico / Modifications in lipids profile when nuts are added to the diet of the hypercholesterolemic patients

En un estudio prospectivo, longitudinal y abierto se evaluó la modificación en el perfil de lípidos de pacientes hepercolesterolémicos. Se incluyeron 22 individuos (7 H y 15 M) dislipidémicos (colesterol mayor de 6.20 mmoles), se agregaron 100 gramos de nuez cáscara de papel cada tercer día y se siguieron con determinaciones de colesterol cada mes durante tres meses; no se dio otro tipo de dieta que la habitual del paciente, para evitar confusiones sobre la causa de la modificación del perfil de lípidos (42 por ciento del peso de este tipo de nuez es grasa monoinsaturada y 18 por ciento grasa poliinsaturada). La prueba estadística empleada fue la t de Student. Los 22 pacientes tuvieron una respuesta satisfactoria tanto en la reducción de colesterol -inicial 7.39 mmoles, final 7.03 mmoles (32 por ciento)- como en la de triglicéridos -inicial 2.05 mmoles, final 1-62 mmoles- p < 0.05. Siete pacientes eran además hipertensos y cinco diabéticos; sin embargo, no hubo diferencia significativa en su respuesta. Nuestros resultados muetran un claro efecto benéfico del uso de este tipo de alimentos sobre el perfil de lípidos del paciente con dislipidemia, reforzando el que su manejo se base en modificaciones en la dieta más que en el uso de fármacos hipocolesterolemiantes. Una ventaja adicional de esta variedad de nuez es su alto contenido en L-arginina, aminoácido precursor del óxido nítrico, el cual ha demostrado en animales hipercolesterolémicos un marcado efecto antiaterogénico

Nefropatía hipertensiva, experiencia de siete años del Hospital General de Ticomán, SS / Hypertensive nephropathy. experience of 7 years of the General Hospital of Ticomán, SS

En un estudio retrospectivo se revisaron los expedientes de los pacientes que ingresaron a nuestro servicio con diagnóstico de nefropatía hipertensiva de enero de 1988 a diciembre de 1994, evaluandose la edad y el sexo del paciente, el timpo de evolución de la hipertensión, la terapéutica empleada y las cifras tensionales previas al tratamiento. No se incluyeron pacientes con diabetes mellitus por la incapacidad de precisar la causa primaria del daño renal. En el periodo estudiado ingresaron 29 pacientes con tal diagnóstico; los factores que encontramos como favorecedores del deterioro renal fueron: ausencia de tratamiento (RR 47), manejo con diuréticos (RR 24.4), uso de betabloqueadores (RR 24). Nuestros resultados concuerdan con lo reportado por otros autores acerca de la presentación del daño renal a pesar del control de las cifras tensionales con diuréticos y/o betabloqueadores, y ponen en tela de juicio su papel organoprotector