Ergonomía en cirugía laparoscópica ginecológica / Ergonomics and gynecologic laparoscopic surgery

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Están demostradas las ventajas de la cirugía laparoscópica para el paciente en términos de dolor, rápida recuperación y precisión quirúrgica, sin embargo, no existen estudios nacionales respecto al impacto en los cirujanos. El objetivo de este trabajo es realizar un estudio prospectivo de evaluación ergonómica de ginecólogos que operan cirugía laparoscópica. MÉTODOS: Se utilizaron métodos de evaluación específica por ergónomo experto y percepción de los participantes. Se evaluaron, carga global de trabajo (NASA-tlx), carga bio-mecánica (REBA) y la percepción de molestias músculo-esqueléticas (Escala de Discomfort Corporal). Se recogieron datos personales y de la cirugía, para explorar la existencia de dificultades técnicas. RESULTADOS: 86,7% de los ginecólogos evidenciaron altos niveles de carga global de trabajo, siendo las variables esfuerzo y rendimiento, las de mayor puntaje. El nivel de riesgo bio-mecánico, fue catalogado como medio en la totalidad de la población. 60% manifestó discomfort corporal durante la cirugía. En cuanto a las dificultades técnicas, el efecto fulcrum estuvo presente en el 46% de los cirujanos, el mismo porcentaje tuvo síntomas de ojo seco. El 68% alguna vez accionó el pedal equivocado y ha sentido parestesia del pulgar. CONCLUSIONES: La cirugía laparoscópica ginecológica, presenta una elevada carga global de trabajo. El ginecólogo percibe un importante discomfort corporal y algunas dificultades técnicas. Es necesario incorporar medidas ergonómicas, para minimizar y/o disminuir los factores de riesgo mental y físicos, y así prevenir el desgaste precoz y lesiones a futuro en los cirujanos.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Laparoscopic surgery had demonstrated advantages such as less pain, rapid recovery and surgical precision. There are no national data regarding the impact on surgeon's health. This is a prospective study on ergonomic evaluation and laparoscopic surgery performed by gynecologists. METHODS: Specific evaluation methods were used such as Global workload (NASA-tlx), bio-mechanical load (REBA) and the perception of musculoskeletal discomfort (Body Part Discomfort Scale). Personal opinions and surgery data were collected to explore the existence of technical difficulties. RESULTS: 86.7% of gynecologists cataloged surgery as high level of global workload. Effort and performance variables were most important. Bio-mechanical risk level was classified as medium in the entire population. 60% showed body discomfort during surgery. Regarding technical difficulties, fulcrum effect was present in 46% of surgeons, the same percentage had dry eye symptoms. 68% have a pedal error activation during surgery and felt paresthesia of the thumb. CONCLUSIONS: Gynecological laparoscopic surgery has a high overall workload. The gynecologist perceives an important body discomfort and some technical difficulties. It is necessary to incorporate ergonomic measures, to minimize and / or reduce mental and physical risk factors, and thus prevent early wear and future injuries in surgeons.

La era de los microorganismos multirresistentes: impacto en pacientes neutropénicos febriles / he era of multidrug-resistant microorganisms: impact on febrile neutropenic patients

Introducción: El tratamiento antimicrobiano para los pacientes neutropénicos febriles (NF) se ha convertido en un desafío debido a la emergencia de microorganismos multirresistentes (MOR). El objetivo de este trabajo es analizar las características de estos pacientes y la incidencia de MOR. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo desde junio de 2015 hasta agosto de 2017 en adultos neutropénicos febriles hospitalizados en un hospital público de la ciudad de Buenos Aires. Se analizaron características demográficas, clínicas y microbiológicas, incluyendo los siguientes MOR: enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) y beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE), Acinetobacter baumannii complex, Enterococcus vancomicina resistente (EVR) y Stenotrophomonas maltophilia. Resultados: Fueron incluidos 32 pacientes, 56% mujeres con 84% de neoplasias hematológicas. Hubo colonización por EPC o EVR en el 59% de los pacientes. Se registraron 148 episodios infecciosos con 41% de documentación microbiológica. Los MOR fueron responsables del 25% de los episodios, siendo los más frecuentes Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa y BLEE; los focos más frecuentes fueron bacteriemias e infecciones urinarias. Los pacientes con leucemias agudas (67%) presentaron colonización por EPC o EVR en el 80%. El tratamiento fue inadecuado en el 63% de las infecciones RESUMENARTÍCULO ORIGINALpor MOR y en el 12% por microorganismos sensibles (MS) (p<0,01). La mortalidad global fue 53% con MOR y del 27% con MS (p=ns). Conclusión: las infecciones por MOR fueron frecuentes con predominio de bacteriemias, especialmente EPC y BLEE. Por ello los MOR deben ser tenidos en cuenta para el tratamiento empírico en pacientes neutropénicos febriles

Background: Antimicrobial treatment for febrile neutropenic (FN) patients has become a challenge due to the growing emergence of multidrug-resistant microorganisms (MDR-MO). The objective of this study was to analyze the characteristics of these population and the incidence of MDR-MO. Methods & Materials: Retrospective, observational and descriptive study from June 2015 to August 2017 in FN adults hospitalized at a public hospital in Buenos Aires city, Argentina. Demographic, clinical and microbiological characteristics were analyzed. We included the following MDR-MO: extended spectrum beta-lactamase (ESBL) and carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE), Acinetobacter baumannii complex, vancomycin resistant Enterococcus (VRE) and Stenotrophomonas maltophilia. Results: Thirty-two patients were included; 56% were women, with 84% haematological diseases. Colonization by CPE or VRE was observed in a 59% of the patients. There were 148 infectious episodes. Of them 41% had microbiological documentation. MDR-MO were responsible for 25% of the episodes and the most frequent were carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae and ESBL producing Enterobacteriaceae. MDR-MO were isolated mainly from bacteremia and urinary infections, patients had acute leukemia in a 67% and colonization CPKP or VRE in 80%. Inadequate treatment for MDR-MO was observed in 63% of the cases and 12% for susceptible microorganisms (p<0,01). The mortality was 53% for MDR-MO and 27% for susceptible microorganisms (p=ns). Conclusion: MDR-MO infections were frequent with predominance of bacteremia especially CPE and ESBL producing Enterobacteriaceae. According to these results MDR-MO should be taken into account for the empiric antimicrobial treatment in febrile neutropenic patients

Aportes para el abordaje interdisciplinar de la adherencia al tratamiento / Treatment adherence: contributions to interdisciplinary approach

La adherencia al tratamiento (AT) es un tema fundamental para la salud de la población y para los profesionales que trabajan en atención de salud. Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1), la adherencia deficiente al tratamiento es un alarmante problema mundial que cobra especial importancia en el ámbito de las enfermedades crónicas y de manera particular en las no transmisibles (ECNT), es decir aquellas que según la OMS (p4) (1), cuentan "con una o varias de las siguientes características: son permanentes, dejan discapacidad residual, son causadas por una alteración anatomopatológica irrever-sible, requieren adiestramiento especial del paciente para la rehabilitación o cabe prever que requieran un periodo largo de supervisión, observación o atención". A la falta de AT se le atribuyen altos índices de mortalidad prematura y pérdida de calidad de vida del paciente (2). De igual manera, hay consecuencias económicas por el alto impacto del costo en los sistemas de salud y en las personas (3). En su reflexión sobre el tema Silva, Galeano y Correa (4) apuntan que el fenómeno de la no adherencia se ha mantenido en una preocupante proporción de 59% durante décadas, y además existen entre 33-69% de hospitalizaciones secundarias al incumplimiento con el tratamiento. De ahí que se afirme que "mejorar la adherencia terapéutica quizá sea la mejor inversión para abordar efectivamente los procesos crónicos"(1) (p22).

Estudio piloto: descripción de la carga global de trabajo, el factor físico-biomecánico y percepción de molestias músculo-esqueléticas en trabajadoras embarazadas / Pilot study: Description of global workload, biomechanical factor and perception of mus culoskeletal discomfort in pregnant workers

Se ha identificado una sobrecarga laboral en mujeres durante el embarazo. Suelen presentar una alta prevalencia de trastornos mús culo-esqueléticos, no obstante existe poca evidencia sobre su progresión en los trimestres y asociación con carga de trabajo. OBJETIVO: Describir la carga de trabajo, factor físico biomecánico y percepción de molestias músculo-esqueléticas (PMME) en trabajadoras embara zadas. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de diseño observacional, descriptivo y transversal. Muestreo por conveniencia de 80 mujeres emba razadas de la Unidad de Medicina Materno Fetal del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se describe la muestra a través de la evaluación de carga de trabajo, factores físicos biomecánicos, dificultades percibidas al realizar su tarea mediante una hoja de recolección de información diseñada específicamente para la investigación, usan do metodología en ergonomía. RESULTADOS: Las PMME presentan una prevalencia de un 90%, destacando la zona de la espalda baja y cadera/nalgas/muslos. Las posturas mantenidas o forzadas fueron el factor más prevalente. Una de cada 6 embarazadas refirieron continuar realizando manejo manual de carga. La mayoría de las trabaja doras presentaron un alto riesgo en su carga de trabajo. CONCLUSIONES PRINCIPALES: Las embarazadas están expuestas a altos niveles de carga de trabajo determinado por exigencia mental.

It have been detected overload work among women during preg nancy. Often they present a high prevalence on HYPERLINK “https://www.google.cl/search?q=work+related+musculoskeletal+disorder&spell=1&sa=X&ved=0ahUKEwiw2IS2gePTAhWDD5AKHbK5DcoQvwUIIigA” work related musculoskeletal disorder; however there is little evidence about their progression during the pregnancy's trimester and the association with work load. OBJECTIVE: Describe work load, physical and biomechanical factors, perception of musculoskeletal discomfort (PMSD) in pregnant women. MATERIALS AND METHODS: Observational, descriptive and cross-sectional study. Sampling by convenience of 80 pregnant women of the Maternal-fetal care unit of the Clinical Hospital of the University of Chile. The sample is described trough the evaluation of workload, physical and biome chanical factors, trouble performing tasks by means of a sheet of collection of information created for this investigation, using ergo nomics methodology. RESULTS: The PMSD present a prevalence of 90%, stands out the lower back and hips/buttocks/thigh areas. The forced or maintained postures ware the most prevalent factor. One in six pregnant women referred continuing performing weight manual handling tasks. Most of the women presents high workload. MAIN CONCLUSION: Pregnant women are exposed to high levels of workload determined by mental exigence.

Desarrollo de tablas de evaluación y factores de ponderación del riesgo asociado a tipos de técnicas de manipulación en tareas con manipulación manual de cargas dinámico-asimétricas / Development of evaluation tables and weighting factors of risk associated to types of handling techniques in Manual handing tasks of dynamic-asymmetric Loads

OBJETIVO: Describir factor de ponderación de riesgo del factor técnica de manipulación combinada (5 técnicas), analizando sus diferencias en condición dinámico-asimétrica, considerando la carga biomecánica en los segmentos extremidades superiores y columna. MÉTODO: Estudio cuasiexperimental, analítico y transversal, muestra por conveniencia de 100 sujetos (hombres y mujeres) en edad laboral, de la comunidad universitaria de la Universidad de Chile, evaluando cinco técnicas de manipulación de carga, utilizando sistema optoelectrónico, 3D Static Strength Prediction Program, electromiografía de superficie y percepción de esfuerzo. RESULTADOS: En extremidades superiores, se describen diferencias significativas entre técnicas en todas las variables de análisis biomecánico: el patrón de torque, activación muscular y percepción de esfuerzo es mayor en la técnica simétrica sobre hombros y asimétrica que en las otras técnicas. A nivel de columna, la actividad electromiográfica a nivel de erectores espinales entre técnicas es estadísticamente significativa. CONCLUSIÓN: Las técnicas con mayor carga biomecánica son las técnicas "Simétrica sobre Hombro" y "Asimétrica". La técnica "Simétrica a nivel de caderas" genera una carga intermedia, las técnicas "Simétrica a nivel de tronco" y de "Una mano" tienden a ser similares y las menos exigentes.

To describe risk weighting factor of combined manipulation technique factor (5 Technical), analyzing their differences in dynamic-asymmetrical condition, considering the biomechanical load on the upper limbs and spine segments. METHOD: Quasi-experimental, analytical and cross-sectional study, convenience sample of 100 subjects (male and female) in working age, from University of Chile community, assessing five load-handling techniques using optoelectronic system, 3D Static Strength Prediction Program, surface electromyography and perceived exertion. RESULTS: in upper extremities, significant differences in all variables techniques of biomechanical analysis are described: the pattern of torque, muscle activation and perceived exertion is higher in the symmetric on shoulders and asymmetric technique than the other techniques. In a column level, the electromyographic activity in a spinal erector level between techniques is statistically significant. CONCLUSION: The techniques with more biomechanical loading are "Symmetric on Shoulder" and "asymmetric" techniques. The "symmetrical hips level" technique generates an intermediate charge, techniques "trunk level Symmetric" and "One hand" tend to be similar and less demanding.

La organización de la enseñanza de la lectura en las aulas chilenas. Diferencias entre profesores calificados como básicos o como competentes / The Organization of Reading Instruction in Classrooms in Chile. Some Differences between Basic and Qualified Teachers as Competent

El artículo describe las prácticas educativas de profesores chilenos en clases de comprensión de textos en educación primaria, selecciónadas del sistema de evaluación docente. Utilizando un sistema de análisis del discurso en el aula, se segmentó cada una de las tareas que fueron desplegadas en ellas. Esto permitió describir la organización de la enseñanza, identificando patrones asociados a cada fase de la lectura. Se observaron algunas diferencias de acuerdo a la calificación otorgada a los profesores, siendo los profesores calificados como "competentes" quienes organizaron de manera más coherente las actividades, incluyendo mayores acciónes de cierre. No obstante, se desempeñaron de manera similar al resto de los profesores en la fase during-reading, no logrando desplegar acciónes tendientes a supervisar la comprensión.

The article describes Chilean teacherseducational practice in primary education reading comprehension classes, selected from the Chilean teacher evaluation system. Each task deployed were segmented using a classroom discourse analysis system. This allowed to describe the organization of teaching, identifying patterns associated with each reading phase. Some differences according to the rating of teachers were observed; teachers qualified as "competent" organized activities more consistently, including more closing actions. However, they performed similarly to the rest of the teachers in the during-reading phase, failing in deploying actions to monitoring comprehension.

Inhibition of renal glucose reabsorption as a novel treatment for diabetes patients / Inibicao da reabsorcao renal de glicose como uma nova forma de tratamento para pacientes com diabetes

The importance of the kidney in glucose homeostasis has been recognized for many years. Recent observations indicating a greater role of renal glucose metabolism in various physiologic and pathologic conditions have rekindled the interest in renal glucose handling as a potential target for the treatment of diabetes. The enormous capacity of the proximal tubular cells to reabsorb the filtered glucose load entirely, utilizing the sodium-glucose co-transporter system (primarily SGLT-2), became the focus of attention. Original studies conducted in experimental animals with the nonspecific SGLT inhibitor phlorizin showed that hyperglycemia after pancreatectomy decreased as a result of forced glycosuria. Subsequently, several compounds with more selective SGLT-2 inhibition properties (“second-generation”) were developed. Some agents made it into pre-clinical and clinical trials and a few have already been approved for commercial use in the treatment of type 2 diabetes. In general, a 6-month period of therapy with SGLT-2 inhibitors is followed by a mean urinary glucose excretion rate of ~80 g/day accompanied by a decline in fasting and postprandial glucose with average decreases in HgA1C ~1.0%. Concomitant body weight loss and a mild but consistent drop in blood pressure also have been reported. In contrast, transient polyuria, thirst with dehydration and occasional hypotension have been described early in the treatment. In addition, a significant increase in the occurrence of uro-genital infections, particularly in women has been documented with the use of SGLT-2 inhibitors. Conclusion: Although long-term cardiovascular, renal and bone/mineral effects are unknown SGLT-2 inhibitors, if used with caution and in the proper patient provide a unique insulin-independent therapeutic option in the management of obese type 2 diabetes patients. .

A importância do rim na homeostase de glicose é reconhecida desde há muitos anos. Observações recentes, indicando um papel maior do metabolismo renal da glicose em várias condições fisiológicas e patológicas, reavivaram o interesse no manuseio renal de glicose como um alvo em potencial para o tratamento do diabetes. A enorme capacidade das células tubulares proximais para reabsorver a carga total de glicose filtrada, utilizando o sistema de co-transporte de sódio e glicose (SGLT), tornou-se o foco de atenção. Estudos originais realizados em animais experimentais com o uso do inibidor não-específico da SGLT florizina, demonstraram que a hiperglicemia após pancreatectomia diminuiu como resultado de glicosúria forçada. Posteriormente, foram desenvolvidas diversas substâncias com propriedades mais seletivas de inibição da SGLT-2 ("segunda geração"). Vários agentes foram usados em ensaios pré-clínicos e clínicos, e alguns já foram aprovados para uso comercial no tratamento da diabetes tipo 2. Em geral, os dados clinicos mostram que um período de 6 meses de tratamento com inibidores da SGLT-2 é seguido por uma taxa de excreção de glicose urinária média de ~ 80 g/dia, acompanhado por uma queda na glicemia de jejum e pós-prandial e com redução média na HbA1C de - 1.0%. Também foram relatados perda concomitante no peso corpóreo e uma leve mas consistente queda da pressão arterial. Em contraste, eventos adversos transitórios como poliúria, sede com desidratação e hipotensão ocasional foram descritos na fase inicial de tratamento. Além disso, um aumento significativo na ocorrência de infecções urogenitais, particularmente em mulheres, foi documentado com o uso de inibidores da SGLT-2. Os efeitos ...

Estudio piloto de medidas antropométricas de la mano y fuerzasde prensión: aplicables al diseño de herramientas manuales / Pilot study of anthropometric measurements of the hand and grip strengths: applicable to manual tool design

Objetivo: El objetivo de este artículo es presentar resultados de un estudio no experimental, descriptivo y transversal: este estudio describe fuerzas de prensión dígito-palmar completa (agarre) y dimensiones antropométricas de mano de una muestra de trabajadores de mantención. Método: Muestra de 36 trabajadores de áreas de mantención, de 3 complejos hospitalarios del sector sur de Santiago y trabajadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Se evaluó, en cada sujeto, 13 dimensiones antropométricas de mano y fuerzas de prensión máxima en 5 distancias de agarre previamente determinadas. Para la medición de las variables se utiliza cinta métrica de medición y dinamómetro Dynatronics. Resultados: La distancia de agarre de 4,76 cm representa la medida donde se ejecuta la mayor fuerza prensión dígito-palmar completa (posición 2 de dinamómetro Dynatronics). La caracterización de las 13 medidas antropométricas de mano se representa mediante medidas de tendencia central.Conclusión: Los resultados de este estudio constituyen una base preliminar para proveer información relevante respecto a antropometría de mano y fuerzas de prensión dígito-palmar (agarre) para el diseño y selección de herramientas de uso manual, a fin y efecto de obtener sistemas más seguros para las personas y eficientes en la ejecución de tareas específicas.

Objective: The aim of this article is to present results of a nonexperimental,descriptive, cross-sectional study. Full digital palmar grip strengths and hand anthropometric measurements of a sample of maintenance personnel are described in this study. Method: Sample is composed of 36 maintenance workers from 3 hospital centers located in the southern part of Santiago and workers from the Medical School of the Universidad de Chile. In each subject, 13 hand anthropometric measurements were taken and then maximum grip strengths in 5 previously determined grip distances were measured. A tape measurer and Dynatronics dynamometer were used for measuring variables. Results: The highest full digital palmar grip strength was registered in a grip distance of 4,76 cm (position 2 of the Dynatronics dynamometer). The 13 hand anthropometric measurements were represented by measures of central tendency. Conclusion: Results of this study constitute a preliminary base to provide significant information regarding hand anthropometry and digital palmar grip strengths for the design and selection of manual tools, thus obtaining more secure and efficient systems for workers in specific tasks.

Estudio de la carga global de trabajo y percepción de molestias músculo-esqueléticas en embarazadas atendidas en la unidad de maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Study of global work load and perception of musculoskeletal discomforts in pregnant women treated in the maternity unit of the Hospital Clínico of the Universidad de Chile

Objetivo: Describir la percepción de molestias músculo-esqueléticas y carga global de trabajo en mujeres embarazadas laboralmente activas e inactivas. Método: Muestra de 30 embarazadas entre las 20 y 34 semanas de gestación atendidas en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se evaluó la percepción de molestias músculo-esqueléticas a través del Body Part Discomfort Scale y la Carga Global de Trabajo, mediante el método NASA-Task Load Index. Resultados: El 83,3 por ciento de la muestra presentó percepción de molestias músculo-esqueléticas, siendo pelvis-cadera la región más frecuente. En las mujeres laboralmente activas, un 89,47 por ciento presentó esta percepción y, en las temporalmente inactivas, la percepción de molestias estaba presente en un 81,81 por ciento. Respecto a la Carga Global de Trabajo las dimensiones de exigencia mental y temporal obtuvieron el mayor puntaje en las embarazadas laboralmente activas. Conclusión: El estudio precoz de la percepción de molestias músculo-esqueléticas en mujeres embarazadas, así como también la pesquisa de la carga global de trabajo, es relevante para desarrollar estrategias de prevención de trastornos músculo-esqueléticos tempranas. Se debe avanzar en estudios que determinen el nivel de relación entre los factores de riesgos y el desarrollo de trastorno músculo-esquelético en mujeres embarazadas.

Objective: To describe the perception of musculoskeletal discomforts and global work load in occupationally active pregnant women. Method: A sample of 30 women between 20 and 34 weeks ofgestation who were treated in the Hospital Clínico of the Universidadde Chile. Perception of musculoskeletal discomforts was assessed using the Body Part Discomfort Scale and the Global Work Load with the NASA-Task Load Index method. Results: A 83,3 percent showed the perception of musculoskeletal discomforts, especially in the pelvis and hip region. The percentage of occupationally active pregnant women that presented this perception was 89,47 percent while thepercentage of non-working women was 81,81 percent. Regarding the Global Work Load, dimensions of mental and temporal demand obtained the highest score in working pregnant women. Conclusion: This early study of the perception of musculoskeletal discomforts in occupationally active pregnant women, as well as the screening of the global work load is significant in developing prevention strategies for early musculoskeletal disorders. It is recommended to continueresearch that determines the relationship level between risk factorsand musculoskeletal disorder development.

Enseñanza virtual de la bioética: desafíos / Ensino virtual da bioética: desafios / Bioethics' virtual teaching: challenges

El presente artículo reflexiona sobre la nueva modalidad de enseñanza en bioética utilizando una plataforma de aprendizaje virtual. Se señalan las ventajas y dificultades de este nuevo modelo y los desafíos para que sea más efectivo en sus objetivos pedagógicos. Se recomienda el uso de modelos de aprendizaje semipresenciales o de combinación mixta presencial y no presencial en la utilización de la enseñanza virtual en bioética.

The present paper reflects about the new bioethics teaching modality that employs a platform of virtual teaching. It points out this model's advantages and difficulties and the challenges it faces in order to reach an effective result of its pedagogical aims. It recommends to employ semipresential learning models or the combination of a mixed bioethics' virtual teaching: presential and non presential.

O presente artigo reflete sobre a nova modalidade de ensino em bioética, utilizando uma plataforma de aprendizagem virtual. Assinalam-se as vantagens e dificuldades deste novo modelo e os desafios para que seja mais efetivo em seus objetivos pedagógicos. Recomenda-se o uso de modelos de aprendizagem semipresenciais ou de combinação mista presencial e não presencial, na utilização do ensino virtual em bioética.

Parasitemia aguda mortal por malaria (Plasmodium falciparum) / Mortal acute parasitemia caused by malaria (Plasmodium falciparum)

La malaria es una importante causa de morbimortalidad de países en desarrollo de las zonas tropicales. Sus forma graves de presentación se asocian a una mortalidad del 30%, la mayor proporción debido a P. falciparum. Presentamos el caso de una mujer joven chilena, que luego de viajar a una región endémica, desarrolla sepsis grave seguida por falla orgánica rápidamente progresiva secundaria a malaria por P. falciparum.

Malaria is an important morbidity and mortality cause in non developed tropical countries. Several forms are associated with mortality of 30%, the most part due to P falciparum. We present a young Chilean female case, that after flying to endemic area, developed severe sepsis followed by rapid and progressive organ failure secondary to P.falciparum malaria.

Limitación del esfuerzo terapéutico / Limitation of the therapeutic effort

El progreso de la Medicina Intensiva conlleva la necesidad de incluir dentro de sus acciones la Limitación de Terapias para aquellos pacientes que, luego de un análisis objetivo y prudente, se consideran no tendrán beneficio con medidas que pretendan revertir el proceso mórbido en curso. Es necesario que los miembros del equipo de salud involucrado en los cuidados del paciente mantengan entre ellos un dialogo que permita concordar posiciones, y una comunicación coherente y oportuna con el paciente o sus representantes. Se trata de considerar que es parte del compromiso ético con nuestros pacientes, con la práctica de la medicina y con la sociedad, el reconocer adecuadamente cuales son los límites de nuestro accionar. En este proceso debemos evitar la obstinación en terapias, valorar en su plenitud la autonomía de nuestros pacientes, así como respetar las consideraciones legales del ejercicio de la medicina.

The advancement of Intensive Medicine entails the need to include within its practices the Limitation of Therapies for those patients who-after an objective and careful analysis-it is estimated will not be benefited with measures aimed at reverting the ongoing morbid process. It is essential for health care team members involved in patient care not only to maintain a permanent dialogue among them, so as to be in agreement about points of view and positions, but also a coherent and timely communication with the patient or his proxies. We have considered that an adequate recognition of the limits of our deed is a fundamental part of the ethical commitment to our patients, to the practice of medicine, and to society. In this process we must avoid therapeutic obstination, show a real valuation of patient's autonomy while respecting legal issues concerning the practice of medicine.

Attitudes towards genomic: research in four Latin American countries

The present reflection refers to data obtained about the social representations of genomic research and its applications through interviews with legislators and lawyers, biomedical researchers and civilians and the review of scientific and legal literature in four Latin American countries: Argentine, Chile, Mexico and Peru. Several issues are addressed: little access to prevention and therapeutic methods, lack of equity in health benefits, commercialization of gene sequences through patents which leads to commercial exploitation of underdeveloped countries, the possibility of physical or psychological damage or genetic discrimination, the possibility of genetic modifications or abortion for eugenic reasons, the necessity of safeguarding confidentiality, risks and benefits of the use of transgenics and cloning, the necessity of legal regulation to prevent the pathway towards genetic enhancement or reproductive human cloning and of regulating access to genetic information. Using the method of content analysis of verbal behaviour to evaluate the degree of anxiety and hostility of subjects in relation to the Human Genome Project (HGP) developed by Gottschalk and Gleser, an inverse relation between levels of anxiety and level of knowledge was observed which highlights the importance of educating the population. Differences in the level of hostility towards the HGP were also found among the groups.

El proyecto del genoma en la literatura biomédica latinoamericana de cuatro países / The genome project in biomedical literature whitin four countries in Latin America

La reflexión presente se refiere a los datos obtenidos sobre representaciones sociales de la investigacióngenómica y sus aplicaciones, a través de la revisión de la literatura escrita en medios locales por investigadores biomédicos de cuatro países latinoamericanos: Argentina, Chile, México y Perú.Se identifican varios temas: poco acceso en Latinoamérica a los métodos de prevención y terapéuticos de la medicinagenómica; el riesgo asociado con modificaciones genéticas en humanos; la falta de equidad en el acceso a beneficios de la salud; el control que ejercen las compañías biotecnológicas; la comercialización de las secuencias génicas por patentes que llevan a la explotación comercial de países en desarrollo; la posibilidad de daño físico o psicológico por estigmatización o por discriminación genética; la posibilidad de modificaciones genéticas o aborto por razones eugenésicas, la necesidad de salvaguardar la confidencialidad; la poca participación de las comunidades indígenas en el estudio de su ADN, algunas veces sin un apropiado consentimiento informado; la necesidad de regulación legal para prevenir que se realicen modificaciones genéticas de mejoría o la clonación humana reproductiva, y para regular el acceso a la información genética.

Temas de sexualidad que preguntan adolescentes a través de la prensa / Subjects of sexuality that adolescents through the press ask

Estudio descriptivo de 870 preguntas de adolescentes, sobre sexualidad y reproducción recibidas en el suplemento dominical Vida Afectiva y Sexual, del Diario la Cuarta de Santiago y reagrupadas en 10 grandes temas. Fueron 57,8 por ciento mujeres y 42,2 por ciento varones, sin diferencias por edad. Para el análisis se aplico el test de Chi cuadrado y análisis multinominal. Los temas más consultados: Relaciones Sexuales, Anatomía relacionada al sexo, Homosexualidad e ITS, Embarazo en Adolescentes y Masturbación. Los/las adolescentes menores preguntan más sobre Masturbación y Desarrollo Puberal y los/las adolescentes mayores en Anticoncepción. No hubo tendencia por edad en los temas de Relaciones Sexuales, Embarazo, Relaciones Afectivas y Familiares y Homosexualidad e ITS. Los varones preguntan significativamente más sobre Masturbación, Anatomía relacionada al Sexo y Homosexualidad e ITS. Las mujeres preguntan más de Relaciones sexuales, Embarazo y Relaciones Afectivas y Familiares. No hubo diferencias por Regiones. De los Subtemas de Relaciones Sexuales los más consultados fueron: Inicio Sexual relacionado con el Desarrollo Puberal, Dispareunia y Anorgasmia. Hubo tendencia a mayor edad por la inquietud acerca de Dispareunia y Anorgasmia. En conclusión se confirma la urgencia de desarrollar programas de educación sexual en el Sector Público y capacitar a los docentes, padres y apoderados para satisfacer las necesidades de las/los adolescentes. La educación debe ser impartida por igual a hombres y mujeres, considerando algunos temas en complejidad creciente en relación a la edad.

Bases biológicas del hidróxido de calcio con respecto a su acción antimicrobiana y neoformación de tejido / Biological bases of calcium hydroxide regarding its antimicrobial action and tissue neoformation

El uso del hidróxido de calcio ha sido un tema de controversia en lo últimos años, ya que es aplicado en diferentes situaciones clínicas por sus propiedades antimicrobianas y de reperación; sin embargo, su mecanismo de acción no ha sido establecido claramente. Este medicamento puede tener un efecto antagónico, ya que por su alto pH es capaz de generar efectos nocivos sobre las bacterias presentes en los conductos radiculares, pero de igual forma causará estos mismos efectos sobre las células encargadas de la posterior reparación del tejido periapical, por tanto, es un riesgo-beneficio a tener en cuenta al considerar su uso. El propósito de este artículo es realizar una revisión bibliográfica acerca de las bases biológicas del hidróxido de calcio como agente antimicrobiano y neoformador de tejido

Leiomiosarcoma del páncreas: a propósito de un caso / Pancreas Leiomyosarcoma: purpose of one case

Los leiomiosarcomas son neoformaciones malignas que se originan del músculo liso. Estos tumores pueden originarse de la pared tanto de los grandes como de los pequeños vasos, por ende pueden estar presentes en cualquier parte del cuerpo. Su localización más frecuente es el retroperitoneo, pero en el páncreas es una localización sumamente rara. Aproximadamente unos quince casos han sido publicados en la literatura médica mundial. Presentamos el caso de un paciente de 50 años quien consultó por presentar cuadro clínico de ictericia obstructiva, los estudios paraclínicos confirmaron un tumor a nivel de la cabeza pancreática; se le realizó una operación de Whipple, con una fístula pancreática en el post-operatorio la cual cerró al mes y medio

Estudio comparativo de fungicidas para el control de Rizoctonosis en la base de pepinos para encurtido / Comparative study of fungicide for the control of rizoctonosis in the base for peacans

Experimento realizado en la sección experimental de Fitopatología del Centro Universitario, durante los meses de junio a Noviembre de 1993. El diseño experimental utilizado fue el de bloques completamente randomizados con tres repeticiones, dos tratamientos y un testigo, con dosis de 480.29 mg. por 100cc de agua. El objetivo principal del experimento fue el determinar el efecto de los fungicidas sobre la germinación de las esporas bajo condiciones de laboratorio. Bajo condiciones de campo resultó como mejor tratamiento el (Pentaclorotribenceno) en dosis de 18.18 g., con rendimiento total de 588.0 g./planta; y el 18.18 g. con 345 g./planta de rendimiento. El análisis de varianza de los rendimientos obtenidos en los tratamientos y el testigo indicó que no existen diferencias significativas entre los tratamientos, así como entre el testigo versus fungicida, y entre testigo y bloques. (Carboximida), (Maneb), (Captafol) (Carboximida)