Tuberculosis diseminada en una adolescente con diabetes mellitus tipo 1: un caso inusual que imita una enfermedad autoinmune / Disseminated Tuberculosis in a girl with Type 1 Diabetes Mellitus: An unusual case mimicking an autoimmune disease usage: case report

RESUMEN La tuberculosis es una de las principales causas de mortalidad en el mundo, a pesar de los múltiples controles y estrategias del tratamiento. La forma diseminada corresponde al 5 % de las presentaciones. Reportamos el primer caso en la literatura de una paciente adolescente con diabetes mellitus tipo 1 y tuberculosis diseminada quien presentó síntomas constitucionales asociados con un dolor lumbar, inicialmente interpretado como sacroileítis no infecciosa y una probable enfermedad inflamatoria intestinal.

SUMMARY Tuberculosis is one of the leading causes of mortality in the world despite multiple control and treatment strategies. Disseminated tuberculosis corresponds to 5% of cases. We report the first case in literature of an adolescent patient with type 1 diabetes mellitus and disseminated tuberculosis, who had constitutional symptoms associated with low back pain and was initially, interpreted initially as noninfectious sacroiliitis and a probable inflammatory bowel disease.

Characteristics of hypoparathyroidism in Colombia: data from a single center in the city of Medellín

ABSTRACT Objective Hypoparathyroidism is a rare condition, whose most common etiology is complications of neck surgery. The aim of the study was to identify the clinical and biochemical profile of the patients with diagnosis of hypoparathyroidism, including the frequency of symptoms, clinical signs, long-term complications and disease control. Additionally, the study sought to know what the medication profile was, and the doses required by the patients. Subjects and method A retrospective cohort study was conducted wherein all patients with ICD-10 codes associated with hypoparathyroidism between 2011 and 2018 at the Hospital Universitario San Vicente Fundación were included. We investigated the etiology of the disease; biochemical profile including lowest serum calcium, highest serum phosphorus, 25OHD levels, calciuria and calcium/phosphorus product; medication doses, disease control, and presence of complications, especially renal and neurologic complications were also evaluated. Results The cohort included 108 patients (99 women/9 men) with a mean age of 51.6 ± 15.6 years. The main etiology was postoperative (93.5%), the dose of elemental calcium received was relatively low (mean 1,164 mg/day), and in only 9.2% of cases more than 2,500 mg/day of elemental calcium was necessary. We were able to evaluate the follow-up in 89 patients, and found that only 57.3% met the criteria for controlled disease. Conclusion The clinical profile of patients with hypoparathyroidism in our cohort is similar to that described in other international studies, with predominantly postoperative etiology. With standard therapy, only adequate control is achieved in a little more than half of patients. Arch Endocrinol Metab. 2020;64(3):282-9

Alimentación y crecimiento de infantes de 0-2 años hijos de madres adolescentes de Dosquebradas, Colombia, año 2018 / Feeding and growth of infants from 0-2 years old children of adolescent mothers

Objetivo El presente artículo pretende describir el crecimiento y alimentación de un grupo de niños hijos de madres adolescentes en el rango de edad de 0-2 años. Metodología Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo, transversal, desarrollado a partir de la información recolectada por aplicación de dos instrumentos. La muestra fue determinada por muestreo no probabilístico a conveniencia, conformada por 100 infantes en el rango de edad de 0 a 2 años. Resultados El 93% de los infantes recibieron lactancia materna por lo menos la primera semanade vida, un 7% inició su alimentación con leche de fórmula, el 27% recibieron lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses. Se observó que 18% de las madres abandonaron la lactancia materna, refiriendo como principal causa baja producción de leche. De las madres que dieron lactancia materna exclusiva 62,9% pertenecían al rango de edad entre los 20 y 21 años. Con respecto al crecimiento, el 75% de los infantes estaban en rango de normalidad, 10% presentaron riesgo de desnutrición, 1% se encontrada en desnutrición y 14% en riesgo de sobrepeso, se evidenció un porcentaje superior del IMC en rangos de normalidad y otros en riesgo de sobrepeso. Conclusiones Se evidenció la necesidad de educación con respecto a introducción adecuada de alimentos en la dieta infantil, así como el trabajo continuo de las pautas de crianza y dinámicas familiares saludables. La promoción de la salud en el área materno-infantil debe ser considerada en políticas implementadas por planes de gobierno a nivel local.

Objective To describe the growth and nutrition of a group of children of teenage mothers in the age range of 0-2 years old. Methodology A quantitative, descriptive, cross-sectional study was performed, developed from the information collected by applying two instruments. The sample was determined by non-probability sampling at convenience, made up of 100 infants in the age range of 0 to 2 years. Results 93% of infants were breastfed for at least the first week of life, 7% started formula feeding, 27% exclusively breastfed for the first 6 months. It was observed that 18% of the mothers abandoned breastfeeding, referring to low milk production as the main cause. Of the mothers who exclusively breastfed, 62.9% belonged to the age range between 20 and 21 years. Regarding growth, 75% of infants were in the normal range, 10% were at risk of malnutrition, 1% were undernourished and 14% at risk of overweight, a higher percentage of BMI was evident in normal ranges and others at risk of being overweight. Conclusions The need for education regarding the adequate introduction of food in the children's diet was evident, as well as the continuous work on parenting guidelines and healthy family dynamics. Health promotion in the mother-child area must be considered in policies implemented by government plans at the local level.

Neumonía a repetición en un paciente con deformidades óseas: a propósito de un caso de raquitismo / Recurrent pneumonia in a patient with bone deformity: a case report of ricketts

El raquitismo es una enfermedad ósea infrecuente asociada a la disminución de niveles séricos de calcio o fosfato, la mayoría de los casos como consecuencia de déficit nutricional, aunque puede presentarse por mutaciones genéticas o defectos adquiridos del metabolismo. El cuadro clínico es heterogéneo y depende de la edad de presentación; manifestándose con ensanchamiento y retraso de la mineralización de la placa de crecimiento ósea. Se presenta el caso de un niño indígena de 11 meses de edad con historia de neumonía recurrente, al examen físico, presentaba hipotonía muscular generalizada, tórax con rosario costal y deformidad en extremidades, con paraclínicos: hipocalcemia e hipofosfatemia, fosfatasa alcalina y hormona paratiroidea elevadas, niveles de 25-hidroxi-vitamina normales-altos y con valor de 1,25-dihidroxi-vitamina D muy bajo, se sugirió el diagnóstico de raquitismo dependiente de vitamina D tipo 1A severo, una forma infrecuente de esta patología.

Ricketts is a rare bone disease associated with low serum levels of calcium and phosphate. Most of the cases occur as a consequence of nutritional deficits, but genetic mutations or acquired metabolic defects may account for it. Clinical presentation is heterogenous depending on age at presentation, manifesting as widening and retardation of mineralization of the growing bone plate. We present the case of a 11 month of age child with a history of recurrent pneumonia presenting with generalized muscle hypotonia, deformed chest and bowed extremities with hypocalcemia and hypophosphatemia, elevated levels of alkaline phosphatase and parathyroid hormone, high levels of 25-hidroxy-vitamine D3 and very low levels of 1,25-dihidroxy-vitamine D3 suggesting the diagnosis of severe vitamin D type 1A rickets, a rare form of this disease.

Presentación atípica anogenital de virus herpes simple en un adulto VIH positivo, manejo exitoso con foscarnet: reporte de caso / Atypical anogenital herpes simple virus infection in an hiv patient, successfully treatment with foscarnet: a case report

Las lesiones anogenitales hipertróficas, pseudotumorales y similares a placas, son presentaciones atípicas del virus herpes simple (VHS). Estas lesiones desarrollan resistencia a los tratamientos y se presentan en inmunocomprometidos, especialmente aquellos con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Presentamos el caso de un paciente masculino de 38 años de edad, VIH/SIDA, con antecedente de carcinoma escamocelular infiltrante de canal anal, con lesiones múltiples hipertróficas anogenitales y exudativas, a quien se le confirma infección por VHS-1, sin respuesta a aciclovir ni valaciclovir a dosis óptimas, el cual resuelve con 21 días de foscarnet intravenoso. Nuestro caso muestra la importancia de considerar el uso de foscarnet en adultos con infección de VIH y del VHS, que no respondan a tratamiento de primera línea, en un país donde no hay esquemas establecidos de manejo para este tipo de presentaciones y donde existe la limitante de no haber disponibilidad en pruebas para resistencia a antivirales.

Pseudotumoral, hypertrophic, plaque-like anogenital ulcers are atypical features of herpes simplex infection. These ulcers develop treatment resistance and they appear in immunocompromised mainly those infected by human immunodeficiency virus. We present a 38 years-old man with AIDS and personal history of infiltrative squamous carcinoma of anal canal with multiple hypertrophic and exudative ulcers secondary to VHS-1 etiology without response to acyclovir neither valacyclovir at optimal doses but complete answer with 21 days of foscarnet treatment. Our case highlights the role of foscarnet in adults with HIV-HSV coinfection that don't respond to frst line treatment in a country that doesn't have clear treatment recommendations in these cases and with the limitations of absence of antiviral resistance test.

Actitudes hacia la labor profesional del psicólogo en Bogotá: un estudio descriptivo comparativo según el tiempo en terapia / Attitudes toward the psychologist professional work in Bogotá: a descriptive comparative study according to therapy time

Resumen La presente investigación tuvo como objetivo determinar la actitud hacia la labor profesional del psicólogo en una muestra bogotana, según los tiempos de permanencia en terapia psicológica. Para ello se llevó a cabo un estudio de tipo descriptivo con método de comparación de grupos. Se aplicó la escala de "actitudes" frente a la labor profesional del psicólogo a una muestra de 540 personas de nacionalidad colombiana, residentes en Bogotá. Se encontró una actitud neutra hacia la labor profesional del psicólogo, destacando una mejor actitud por parte de las mujeres en comparación con los hombres, asimismo, una actitud más favorable en los participantes que han asistido mayor tiempo a terapia psicológica, actitud que empeora tras los 6 meses.

Abstract The objective of this investigation was to determine the attitude toward the psychologist professional work in a Bogotá sample, according to the psychological therapy's time. It has been made a descriptive study with a group comparative method, and the ¼Attitude toward the Psychologist Professional Work" was used in a scale to a Bogotá sample of 540 people. A neutral attitude was founded, toward the psychologist professional work, highlihting a better attitude of women in comparation with men's attitude. Nevertheless the most favorable attitude of the sample was from people who received psychological therapy for more time, attitude that gets worse after 6 months.

Eficacia de la técnica infraorbitaria en incisivos y premolares maxilares usando lidocaína al 2% con epinefrina 1:80,000 / Anesthetic efficacy of the infraorbital nerve block in maxillary incisors and premolars using 2% lidocaine with epinephrine 1:80,000

Objetivos: Los autores condujeron un ensayo clínico no controlado para determinar la efectividad de la técnica infraorbitaria, para proporcionar anestesia pulpar profunda en incisivos y premolares maxilares. Material y métodos: Diecinueve adultos voluntarios recibieron 1.8 mililitros de lidocaína al 2% con epinefrina 1:80,000 con una técnica infraorbitaria intraoral. Los investigadores usaron un electric pulp tester (vitalómetro) para medir la anestesia pulpar en incisivos y premolares maxilares. Los participantes informaron sobre anestesia en tejidos blandos, y molestias durante la inyección además de que valoraron el tiempo de inicio de la anestesia y la duración de la misma. Los autores analizaron los datos usando el programa estadístico STATA 9®. Resultados: La mayoría de los sujetos tenía 21 años (30%), el sexo más común fue el sexo femenino (n = 12-60%). Los autores evaluaron con escala visual análoga (VAS), la percepción del dolor al momento de aplicar la anestesia, encontrando que el 57.9% de los pacientes (n = 11) lo catalogaron como moderado (escala de 3-6). Al evaluar el éxito anestésico, observaron un mayor número de episodios en el canino y el primer premolar (57.9%, n = 9 - IC 95%), Los autores observaron un importante número de fallas en la anestesia pulpar de incisivos centrales y laterales (100-84.2%, respectivamente). El inicio de la anestesia fue a los 12-19 minutos, siendo el canino el de mayor número de reportes con un 47.4%. La incidencia de sensación subjetiva de anestesia de los tejidos blandos en piel de párpado, ala de la nariz y piel de labio superior fue del 100%, los autores observaron que el 100% de los sujetos la calificaron como desagradable (VAS). Conclusiones: La técnica infraorbitaria produce anestesia exitosa en sólo el 57.9% de los caninos y primeros premolares maxilares; es ineficaz para anestesiar incisivos centrales y laterales, luego de ser evaluada con un riguroso test de vitalometría, se produce anestesia de tejidos blandos que es catalogada como incomoda. Los autores consideran que la utilidad de la técnica infraorbitaria en odontología es cuestionable y se deben considerar otras técnicas para los incisivos y premolares maxilares.

Objectives: The authors conducted a clinical-trial, uncontrolled study to determine infraorbital nerve block effectiveness. Material and methods: Nineteen adult volunteers received 1.8 mL of lidocaine 2% with epinephrine 1:80,000 with an intraoral, infraorbital nerve block. Researchers used an electric pulp tester to measure pulp anesthesia in maxillary incisors and premolars. Participants reported soft tissue anesthesia and discomfort during the injection procedure; anesthesia onset time and its duration were also assessed and analyzed. Authors analyzed data using STATA statistical program 9®. Results: Most of the subjects in our trial were 21 years old (30%); the number of female participants (n = 12 - 60%) was greater than that of male participants. Authors evaluated pain perception when injecting anesthesia with a visual analogue scale (VAS), finding that 57.9% of patients (n = 11) categorized the pain as moderate (in a scale of 3-6). When assessing anesthesia success, it was observed that a greater number of canine teeth and first premolars (57.9%, n = 9 - CI 95%) were anesthetized. The authors also observed a significant greater number of nonresponse (non-anesthetized) cases in central and lateral incisors (100-84.2%, respectively). Anesthesia onset was at 12 to 19 minutes, with canines exhibiting the largest number of anesthetized reports with 47.4%. There was a 100% incidence of subjective feeling of soft tissue anesthesia in lower eyelid skin, skin of the nose and skin of the upper lip. Authors noted that 100% of the subjects rated it as unpleasant (VAS). Conclusions: Infraorbital anesthesia technique achieved successful anesthesia in only 57.9% of upper canines and first premolars; it proved ineffective for anesthetizing central and lateral incisors. This was demonstrated after these teeth were evaluated using rigorous pulp vitality testing. Soft tissue anesthesia occurred and it was classified as uncomfortable. Authors consider that usefulness of infraorbital nerve block technique in dentistry was questionable.

Cáncer de mama y embarazo. A propósito de un caso / Breast cancer and pregnancy. Report of a case

El cáncer de mama asociado al embarazo suele ser poco frecuente, en estos casos el manejo de la paciente debe tomar en cuenta la condición fisiológica y el bienestar fetal. El diagnóstico del cáncer de mama durante la gestación suele ser compleja debido a los cambios fisiológicos que ocurren por la influencia hormonal o porque se cree son lesiones benignas. Presentamos el caso de una mujer de 34 años G3 P2 Embarazo de +/- 31 semanas por fecha de ultima menstruación (FUM), tumor de mama derecha, en la cual, durante el tercer trimestre y tercer embarazo se pesquisó un carcinoma mamario derecho unifocal. Sin antecedentes de cáncer mamario familiar ni hereditario. La biopsia transoperatoria reveló carcinoma ductal invasor variedad medular, que fue estadificado como, T2 N0 M0 Estadio IIa. Se realizó una mastectomía radical modificada con disección axilar del primer nivel, con anestesia local, previa a la cirugía se realizó maduración pulmonar.

Breast cancer associated with pregnancy is usually rare, in these cases the management of the patients should consider the physiolo-gical status and fetal well-being. The diagnosis of breast cancer during pregnancy is often complex due to physiological changes that occur with hormonal influence or because it believes are benign lesions. We report the case of a woman 34 years old, G3 P2, pregnancy of +/- 31 weeks by last menstrual period (LMP ) , tumor of the right breast , during the third quarter and third pregnancy was found a right unifocal mammary carcinoma. The patient don't refer family or heredi-tary history of breast cancer. Intraoperative biopsy revealed invasive ductal carcinoma of medullary variety, which was staged as T2 N0 M0 Stage IIa . It was realized a modified radical mastectomy with axillary dissection of first level, with local anesthesia , before surgery was performed lung maturation.

Complicaciones poco frecuentes de la derivación ventrículo peritoneal en el Hospital del Niñ@ Manuel Ascencio Villarroel / Uncommon complications of ventriculoperitoneal derivation in the Niñ@ Manuel Ascencio Villarroel Hospital

La derivación ventrículo peritoneal, constituye el tratamiento quirúrgico de elección para la hidrocefalia o aumento del volumen ventricular que genera un aumento de la presión intracraneal, patología que sin tratamiento puede llevar al daño cerebral irreversible o en caso contrario su resolución tardía en secuelas irreversibles para los pacientes; pero además el tratamiento quirúrgico tiene complicaciones que pueden deteriorar o complicar la recuperación del paciente. En este apartado nos referimos a las complicaciones menos frecuentes que se presentan después del tratamiento quirúrgico, que algunas de las cuales se presentaron en los niños del Hospital Manuel Ascencio Villarroel, con el objetivo de tenerlas siempre presentes, y considerar que aun siendo raras debemos tomarlas en cuenta.

Ventricular peritoneal shunt is the surgical treatment ofchoice for hydrocephalus or increased ventricular volume causes increased intra-cranial pressure pathology without treatment can lead to irreversible brain damage, otherwise its late resolution irreversible consequences for patients, but also surgical treatment has complications that may impair or complicate recovery. In this section we refer to the less common complications that occur after surgery at some patients in the Niñ@ Manuel Ascencio Villarroel Hospital, with the aim of having them always present, and consider that even being rare we must take into account.

Medidas de resultados (outcomes) utilizados en la Investigación del tratamiento kinésico de la osteoartritis de rodilla: estudio descriptivo / Most frequent outcomes used in recent investigations concerning treatment of knee osteoarthritis

INTRODUCTION: Knee Osteoarthritis (OA) is a frequent disorder in the adult population, highly disabling. The non-pharmacological treatment of choice is physical therapy. The latest has as main objective to improve the functionality of the patient, which valuation allows distinguishing any change in the symptoms of the subject. Health outcomes are an indicator of the efficacy of health related attention, and are used in every research that requires checking the effectiveness of a therapy. PURPOSE: To establish the most common outcomes used in recent investigations concerning treatment of knee OA. METHODS: A transversal, non experimental and descriptive study was carried out, in which the Clinical-Trials.gov section of Pub Med database was reviewed, between August and October of 2011. 98 articles that fulfilled the inclusion criteria were selected. Data was processed in Excel and analyzed with the statistical program STATA 11.0 RESULTS: The most frequent outcomes to evaluate knee OA were: WOMAC, pain, VAS, exams and muscular strength. The most evaluated dimension were pain (34,6 percent), quality of life and functionality (30,6 percent), and finally physical fitness (25,5 percent). The interventions executed with more frequency were physical training, use of physical agents, orthosis, taping and splints. CONCLUSION: Among the variety of kinesic procedures, the most studied intervention in knee OA is physical exercise. Its effectiveness is evaluated with symptoms, such as pain, and patient functionality. The inclusion of these outcomes in pre and postgraduated education, the professional practice and local clinical research will allow an adequate implementation of the available evidence of this pathology in the upcoming years. .

INTRODUCCIÓN: La OsteoArtritis (OA) de rodilla es un trastorno frecuente en la población adulta, altamente discapacitante. Su tratamiento no farmacológico de elección es la kinesiterapia. Ésta tiene como objetivo principal mejorar la funcionalidad del paciente, cuya valoración permite advertir si hay cambios en la sintomatología del paciente. Las medidas de resultado (outcome, en inglés) son un indicador de la eficacia de la atención en salud y son utilizados en toda investigación que requiera comprobar la efectividad de una terapia. OBJETIVO: Determinar los outcomes más utilizados en las recientes investigaciones sobre el tratamiento de la OA de rodilla. MÉTODOS: Se realizó una investigación de carácter descriptivo, en la que se revisó la sección Clinical-Trials.gov de la base de datos PubMed, entre Agosto y Octubre de 2011. Se seleccionaron 98investigaciones que cumplieran con los criterios de inclusión para el análisis. Los datos fueron procesados en Excel y análizados con el programa estadístico STATA 10.1. RESULTADOS: Los outcomes más utilizados para evaluar la OA fueron: WOMAC, dolor, VAS, exámenes y fuerza muscular. La dimensión más evaluada fue dolor(34,6 por ciento, luego calidad de vida y funcionalidad (30,6 por ciento), y finalmente condición física (25,5 por ciento). Las intervenciones realizadas con mayor frecuencia fueron el entrenamiento físico, el uso de agentes físicos, órtesis, vendajes y férulas. CONCLUSIONES: Dentro de la multiplicidad de procedimientos kinésicos, la intervención más estudiada en la OA de rodilla es el ejercicio físico. Su efectividad se evalúa mediante la sintomatología dolorosa y la funcionalidad del paciente. La inclusión del conocimiento de estos outcomes en la formación de pre y postítulo, en la práctica profesional y en las investigaciones clínicas locales permitirá una adecuada aplicabilidad de la evidencia disponible en los próximos años en esta patología.

Siringomielia asociado a Malformación de Chiari tipo I / Associated syringomyelia Chiari Malformation type I

La Siringomielia asociada a Malformación de Chiari tipo I, se refiere a una cavidad formada en la médula espinal debido a la obstrucción del canal medular por el desplazamiento de las amígdalas cerebelosas hacia el agujero magno, manifestándose entre los 25-40 años, con cuadros progresivos de dorsalgias, cervicalgias, dolor de extremidades uni-bilateral, pérdida de sensibilidad; dependiendo del tamaño de la cavidad, la medula espinal puede comprimirse y generar la lesión irreversible de la médula espinal. Se presenta un caso clínico de Siringomielia asociada a Malformación de Chiari tipo I; que presentó cuadro clínico de larga data previa a su diagnóstico; caracterizado por dorsalgias recurrentes que fueron tratadas con diclofenaco y complejo B, pensando en problema muscular. Se le diagnostica por resonancia magnética (RM), y el tratamiento fue la descompresión de fosa posterior; un año después de su tratamiento quirúrgico se le realiza una RM de control donde hay ausencia de la Siringomielia.

Syringomyelia associated with Chiari I malformation, refers to a cavity in the spinal cord because obstruction of the spinal canal by the displacement of the cerebellar tonsils into the magnum foramen, manifested during 25-40 years, with progressive frames of back pain, cervical pain, uni-bilateral limb pain, loss of sensitivity, depending on the size of the cavity, can compress the spinal cord and generate irreversible injury of the spinal cord. It is reports a case of syringomyelia associated with Chiari I malformation that presents longstanding clinical disorder prior to the diagnosis, characterized by recurrent back pain treated just with diclofenac and B complex, thinking as a in muscle problem. Diagnosed by magnetic resonance imaging (MRI), and the treatment was a posterior fossa decompression; a year after the surgery treatment a second control MRI scan was performed with absent of syringomyelia.