Reconstituição do trato digestivo após falha de esofagogastro ou esofagocolo anastomose / Digestive tract reconstitution after failed esophago-gastro or esophago-coloanastomosis

RACIONAL: Disfagia grave ou mesmo afagia pode ocorrer após esofagectomia secundária à necrose do órgão ascendido com estenose severa ou separação completa dos cotos. Ruptura catastrófica esofágica ou gástrica impulsiona a decisão de "desconectar" o esôfago, a fim de evitar graves complicações sépticas. As operações utilizadas para restabelecer a descontinuidade do esôfago não são padronizadas e reoperações para restabelecimento do trânsito digestivo superior são um verdadeiro desafio. MÉTODOS: Este é estudo retrospectivo da experiência dos autores durante 17 anos incluindo 18 pacientes, 14 previamente submetidos à esofagectomia e quatro esofagogastrectomia. Eles foram operados com o fim de restabelecer o trato digestivo superior. RESULTADOS: Refazer esofagogastro anastomose foi possível em 12 pacientes, 10 por meio da abordagem cervical e combinando esternotomia em quatro, a fim de realizar a nova anastomose. Em cinco pacientes esofagocolo anastomose foi novamente realizada. Interposição de enxerto livre de jejuno foi realizada em um paciente. As complicações ocorreram em 10 pacientes (55,5%): deiscência anastomótica em três, estenose em quatro, condrite esternal em dois e abscesso cervical em um. Não se observou mortalidade. CONCLUSÃO: Existem diferentes opções cirúrgicas para o tratamento desta situação clínica difícil e arriscada; deve ser tratada com procedimentos adaptados de acordo com o segmento anatômico disponível para ser usado, escolhendo o procedimento mais conservador.

BACKGROUND: Severe dysphagia or even aphagia can occur after esophagectomy secondary to necrosis of the ascended organ with severe stricture or complete separation of the stumps. Catastrophic esophageal or gastric disruption drives the decision to "disconnect" the esophagus in order to prevent severe septic complications. The operations employed to re-establish esophageal discontinuity are not standardized and reoperations for re-establishment of the upper digestive transit are a real challenge. METHODS: This is retrospective study collecting the authors experience during 17 years including 18 patients, 14 of them previously submitted to esophagectomy and four to esophagogastrectomy. They were operated on in order to re-establish the upper digestive tract. RESULTS: Redo esophago-gastro-anastomosis was possible in 12 patients, 10 through cervical approach and combined with sternotomy in four in order to perform the new anastomosis. In five patients a new esophago-colo anastomosis was performed. Free jejunal graft interposition was performed in one patient. Complications occurred in ten patients (55.5 %): anastomotic leaks in three, strictures in four, sternal condritis in two and cervical abscess in one. No mortality was observed. CONCLUSION: There are different surgical options for the treatment of this difficult and risky clinical situation which must be treated with tailored procedures according to the anatomic segment available to be used, choosing the most conservative procedure.

Ectasia vascular antral: tratamiento quirúrgico / Watermelon stomach: surgical treatment

La ectasia vascular gástrica antral es una entidad reconocida clínica e histopatológicamente, de etiología no precisada, siendo a su vez una causa infrecuente de sangrado digestivo crónico o agudo. Existen muy pocos casos clínicos documentados en la literatura. Existen variadas formas de enfrentar esta patología, existiendo consenso que las más exitosas son la cirugía invasiva y/o terapia endoscópica ND:YAG láser. Se presenta un caso clínico de una mujer de 70 años atendida en nuestro hospital en el cual no contamos con terapia endoscópica, siendo sometida a tratamiento quirúrgico convencional (Antrectomía) con buen resultado.

Estudio electrocardiográfico en sujetos con serología positiva y negativa para Tripanosoma Cruzi. Pacientes asintomáticos procedentes del estudio CHICAMOCHA (Cardiovascular Health Investigation from Colombia to Assess the Markers and Outcomes of Chagas disease) / Electrocardiographic study in subjects with positive and negative serology for Tripanosoma Cruzi. Asymptomatic patients coming from the CHICAMOCHA STUDY (Cardiovascular Health Investigation from Colombia to Assess the Markers and Outcomes of Chagas Disease)

Se presenta un estudio electrocardiográfico, hecho en 2.130 donantes de bancos de sangre, en la ciudad de Bucaramanga, Colombia, entre los años 1999 y 2004. Se comparan los hallazgos entre 486 seropositivos T (+) y 1.644 seronegativos T (-) para Tripanosoma Cruzi. Se encontraron diferencias porcentuales estadísticamente significativas en la población T (+) con relación a los T (-) en los siguientes parámetros: bloqueo de rama derecha (6,1/2,6 p<0,001), hemibloqueo izquierdo anterosuperior (5,7/2,3 p<0,001), bloqueo aurículo-ventricular (2,7/1 p=0,006), extrasístoles ventriculares (2,5/0,9 p=0,009), aplanamiento o inversión de la onda T (16,4/10,8 p=0,001) y PR limítrofe (6,9/4,1 p=0,009). Del mismo modo, se encontraron diferencias significativas a favor del grupo T (-) en cuanto a patrón de bloqueo de rama derecha (9,9/5,9 p=0,007) y trastornos inespecíficos de la conducción (42,5/34,1 p=0,001). No se encontró diferencia estadísticamente significativa en cuanto a presentar extrasistolia supraventricular u ondas Q patológicas. Igualmente, si se asocian los trastornos de conducción y del ritmo, poseer al menos uno de ellos ocurre más en el grupo T (+) (16,8/11,3 p<0,001) y es aún más significativo si se presentan dos o más trastornos asociados (3,0/0,9 p<0,001).

Laceración del canalículo lagrimal: experiencia de la Fundación Hospital "Nuestra Señora de la Luz" 1988-1998 / Canicular laceration: experience in the Fundación Hospital \"Nuestra Señora de la Luz\". 1988-1998

Para conocer la casuística de lesiones canaliculares en la Fundación Hospital "Nuestra Señora de la Luz" en los últimos 10 años, y determinar el tiempo adecuado de permanencia del implante, se realizó una investigación retrospectiva y descriptiva en la que se seleccionaron 93 expedientes que incluían diagnóstico de lesión canalicular. Sesenta y tres pacientes fueron sometidos a dacriointubación bicanalicular; se utilizó la modalidad anular en 10 casos y la nasal en 53 con tubo de silicona. La extracción del tubo se documentó en 41 casos, 30 programadas y 11 accidentales. El 60 por ciento de los casos de herida palpebral se han acompañado de lesión canalicular, y su manejo es similar al reportado en la literatura actual, obteniendo buenos resultados. El tubo puede permanecer por 6 meses o más dependiendo de la evolución, y su retiro a partir de las 6 semanas.

Alteraciones dinámicas de la variabilidad de la frecuencia cardíaca y sensibilidad barorrefleja determinan la respuesta al estímulo ortostático en sujetos con síncope neurocardiogénico

Objetivo: evaluar el patrón autonómico en sujetos sometidos a dos protocolos consecutivos de mesa basculante usnado vasodilatadores sublinguales (VASO) e isoproterenol a bajas dosis (ISO). Métodos: 80 pacientes con episodio(s) sincopale(es) durante los últimos seis meses fueron aleatorizados a dos protocolos de mesa basculante con VASO (nitroglicerina 400 ug, n=40) o dinitrato de isosorbide ECG y presión arterial no invasiva. Fueron calculados RMSSD, poder total, baja y alta frecuencia normalizadas (LFn, HFn), e índice LF/HF en reposo (5 min) y a 60 grados (primeros 3 min). La sensibilidad barorrefleja (analisis espectral cruzado), con coherencia y fase, el índice a de baja y alta frecuencia (aLF-aHF) y el retardo barorreflejo fueron calculados en reposo (5 min) y a 60 grados (5-10 min). Los pacientes fueron analizados en grupos de acuerdo con su respuesta a la prueba: 1) VASO+/ISO-,2)VASO-/ISO+,3)VASO+/ISO+ y 4)VASO-/ISO-. Resultados: se encontraron diferencias estadistícamente significativas (p<0.05) en ereposo entre los grupos 1 y 2 en LF/HF (1.04ñ0.14 vs 2.66ñ0.10), aHF (23.02ñ3.2 vs 10.0ñ2.3 ms/mmHg), retardo barorreflejo (1598ñ287 vs 3473ñ880 ms). A 60 grados se encontraron diferencias significativas en LF/HF (1.26ñ1.76 vs 3.14ñ1.04), LFn (49.4ñ4.7 vs 76.1ñ3.9 ms²) y retardo barorreflejo (1740ñ215 vs 3307ñ274 ms). La utilización de ambos protocolos incremento el rendimiento diagnostico de la prueba en 30 por ciento. conclusiones: la suceptibilidad a agentes inductores puede indicar diferentes mecanismos moduladores de la respuesta refleja neurocardiogénica. Estos hallazgos fisiológicos pueden proveer información para el uso individualizado de protocolos de mesa basculante

Análisis del sellamiento apical utilizando la técnica de obturación ultrafil / Analysis of the quality of dental apical duct sealment by the ultrafil obturation technique

El propósito de este estudio fue comparar el sellamiento apical con una técnica de inyección de gutapercha termoplastitificada, contra el de otras dos técnicas convencionales, mediante un método de filtración especialmente diseñado para este tipo de investigaciones. La muestra fue de 138 conductos, clasificados a su vez en tres grupos lo más homogéneamente posible. Dcihas muestras fueron sometidas a la técnica de filtración con azul de metileno al 2 por ciento en condiciones de vacío. Los mejores resultados de sellamiento apical con un menor promedio de filtración, fueron para la técnica lateral modificada (1.03 mm), seguidad por la técnica ultrafil (1.11 mm) y por último la técnica de condensación térmica utilizando compactadores de Mc Spadden(1.28 mm)

Hallazgos endoscopicos de esofagitis en pacientes con sintomas de reflujo gastroesofagico / Endoscopic esophagitis findings in patients with gastroesophageal reflux symptoms

Entre Enero de 1984 y Diciembrre de 1986 en un grupo de pacientes con síntomas de reflujo gastroesofágico se estudiaron los hallazgos endoscópicos de los diferentes grados de esofagitis de acuerdo a la clasificación europea. Se encontró un 5% de pacientes con signos endoscópicos de esofagitis, siendo los mas frecuentes el Grado I (leve) o bien el hallazgo de esófago de Barrett. Sus síntomas fueron similares a lo reportado en la literatura y la distribución de edad y sexo en cada grupo de diverso grado de esofagitis no fueron significativamente diferentes. El cambio de mucosas escamosas o columnar se encontró significativamente más alto en pacientes con esofagitis Grado III y IV