Les accouchements gemellaires a la Maternite de Befelatanana (Antananarivo Madagascar): pronostic neonatal

Objectif: La grossesse gemellaire represente une situation a risque non seulement pour la mere mais aussi pour les foetus en particulier. L'objectif de cette etude est d'evaluer l'issue neonatale des grossesses gemellaires afin d'envisager une prise en charge adaptee a notre contexte. Patients et methodes: Il s'agit d'une etude retrospective; descriptive et analytique; realisee a la maternite de Befelatanana; Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo durant l'annee 2007 comparant le pronostic neonatal des grossesses gemellaires avec celui des grossesses monofoetales et puis du premier jumeau avec le deuxieme. Resultats: L'incidence de la grossesse gemellaire etait de 2;35. La prematurite concernait 47;97des cas et representait 62;37de motif d'admission en neonatalogie. Le risque de petit poids de naissance etait trois fois plus important compare a la grossesse monofoetale; RR 3;2 IC [2;5 - 3;9]. L'anoxie neonatale etait deux fois plus frequente chez le deuxieme jumeau que chez le premier si l'intervalle de naissance depasse trente minutes mais cette difference n'etait pas significative. Le taux de mortalite perinatale etait de 138naissances. Avant 35 semaines d'amenorrhee; la mortalite perinatale ne differait pas chez les deux jumeaux; par contre a partir de 36 semaines; le deuxieme jumeau semblait etre plus touche que le premier. Conclusion: La sensibilisation des femmes sur l'interet d'un suivi prenatal rigoureux ainsi que la mise en place d'une politique de reduction de la prematurite devraient ameliorer le pronostic neonatal des grossesses gemellaires. La methode active dans l'accouchement du deuxieme jumeau merite d'etre encouragee

Inversion uterine: une cause inhabituelle d'hemorragie de la delivrance

L'inversion uterine puerperale est une complication obstetricale rare mais grave. Une mauvaise prise en charge de la troisieme phase du travail semble favoriser sa survenue. Nous en rapportons un cas observe chez une primipare de 19 ans ayant accouche a domicile avec delivrance hemorragique. Une reduction chirurgicale par voie basse etait pratiquee. Les particularites diagnostiques et les principes de la prise en charge sont discutes a la lumiere d'une revue de la litterature