Análise crítica dos métodos não-invasivos para avaliação cardiológica / Critical analysis of noninvasive methods in cardiology evaluation

Por conseqüência da importância da doença vascular aterosclerótica assintomática na morbidade e na mortalidade das doenças cardiovasculares, tornaram-se prioritários a identificação e o tratamento adequado dos pacientes de alto risco. A detecção desses pacientes de alto risco deve ser baseada em fatores de risco maiores. A utilização de métodos complementares de imagem em adição aos índices derivados de fatores de risco é discutida.

Avaliação experimental do atordoamento da tireóide em camundongos / Experimental assessment of thyroid stunning in mice

OBJETIVO: O atordoamento do tecido tireoidiano após doses diagnósticas de iodo-131 é descrito como causa de baixa captação e resposta insatisfatória a doses terapêuticas subseqüentes. O objetivo do presente trabalho foi desenvolver um modelo experimental do atordoamento tireoidiano pós-actínico. MATERIAIS E MÉTODOS: Um total de 63 camundongos recebeu dose equivalente de 45 Sv na tireóide, mediante irradiação com iodo-123. Esta dose é similar à estimada para os remanescentes tireoidianos após administração de 185 MBq (5 mCi) de iodo-131 para pesquisa de corpo inteiro. As medidas de captação tireoidiana de uma dose traçadora de iodo-131 foram efetuadas em subgrupos de nove animais, 2, 3, 5, 7, 12 e 26 dias após a irradiação. A captação nestes subgrupos foi correlacionada à de um grupo controle de nove animais não irradiados. RESULTADOS: A captação de iodo no grupo controle foi de 9,26 por cento. Não foi observada variação significativa do valor médio de captação no período de tempo estudado. Houve aumento da variância das medidas efetuadas cinco dias após a irradiação, quando quatro dos nove animais apresentaram captação menor que 60 por cento da média do grupo controle. CONCLUSÃO: Não houve queda sistemática da captação nos animais submetidos à dose de 45 Sv, notando-se, entretanto, tendência a maior flutuação na captação cinco dias após a irradiação. Estes achados podem ser decorrentes de diferenças interespécies ou podem indicar que o atordoamento com doses nesta faixa dependa de características individuais ou anormalidades funcionais prévias, que se somam ao efeito da radiação.

Brain spect in dementia: a clinical-scintigraphic correlation

The aim of this study was to compare the accuracy of computed tomography (CT) and single photon emission computerized tomography (SPECT) in the diagnosis of dementia. Fifty-two patients with clinical diagnosis of dementia and 11 controls were studied. The scans were interpreted by one experienced neuroradiologist and one nuclear radiologist, both blinded to the clinical data. In the diagnosis of dementia, CT and SPECT showed equal sensitivity (82.7 per cent) and statistically similar specificity (63.8 and 81.8 per cent, respectively). The specificity of SPECT in diagnosing Alzheimer's disease (100 per cent) was statistically superior to CT (69 per cent). However, both methods showed similar sensitivity in detecting Alzheimer's disease. In conclusion, SPECT and CT showed similar accuracy in the diagnosis of dementia. The quite high specificity of SPECT in Alzheimer's disease may be useful for confirming that diagnosis, particularly for patients with presenile onset of the disease.

Tipologia do desempenho das disciplinas do curso de graduacao em Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo: analise trienal / Tipology of performance of graduation course disciplines in medicine of Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo: trienal analysis

Os autores apresentam e discutem os resultados do programa de avaliacao curricular da FMUSP referentes aos anos de 1989, 1990 e 1991. Sao analisados com destaque os dados de quatro disciplinas: "Estagio Hospitalar em Molestias Infecciosas", "Ortopedia e Traumatologia", "Imagenologia Medica - Propedeutica" e "Pediatria Preventiva e Social I". Essas disciplinas foram escolhidas aleatoriamente entre as que se enquadravam em quatro modelos de comportamento, a saber: crescente, decrescente/crescente e crescente/decrescente.

Planejamento didático das disciplinas de radiologia ministradas no curso de graduaçäo em medicina da FMUSP / Didatic management of disciplines radiology teaching in graduation in medicine of FMUSP

Com a mudança do currículo de graduaçäo da fmusp, houve necessidade de reestruturaçäo do ensino da imagenologia nesta instituiçäo. Neste novo currículo a disciplina de imagenologia conta com carga horária própria, que se estende desde oo segundo até o sexto ano, e aindda colabora com a disciplina de anatomia ministrada no primeiro ano. O planejamento desta reestruturaçäo é descrito. Contamos nesta tarefa com o apoio do Centro de Desenvolvimento de Educaçäo Médica (CEDEM) da FMUSP. Partindo dos objetivos que se esperam que os alunos graduados pela nossa faculdade estejam aptos a cumprir, foram definidos os objetivos finais do curso de imagenologia, entre os quais ressalta a habilitaçäo na identificaçäo das imagens das doenças emergenciais mais frequentes. Com base nestes objetivos finais, foram definidos os objetivos das várias etapas do curso de imagenologia. O conteúdo desses vários estágios foram definidos de acordo com os objetivos propostos, salientando-se o estabelecimento de uma linha vertical de formaçäo gradual e de linhas horizontais decorrentes da necessária consonância do ensino da imagenologia com o de outras disciplinas. A metodologia e a avaliaçäo a serem empregadas nas várias etapas säo ainda objetos de discussäo

Radioisotopos na avaliacao de cardiopatias congenitas / Radionuclide scintigraphy in the assessment of congenital heart disease

Varios procedimentos de cardiologia nuclear foram desenvolvidos para diagnostico e avaliacao de cardiopatias congenitas. Os autores descrevem 4 procedimentos radioisotopicos particularmente uteis na avaliacao destes pacientes: angiocardiografia radioisotopica, ventriculografia sincronizada das camaras cardiacas, cintilografia com particulas radiomarcadas e cintilografia de perfusao miocardica. A angiocardiografia e a ventriculografia radioisotopica permitem o calculo de varios parametros funcionais, entre eles: tempos de transito pulmonares, quantificacao do fluxo direita-esquerda e fracao de ejecao dos ventriculos direito e esquerdo. A injecao de macroagregados de albumina-Tc99m, seguida da cintilografia pulmonar e de corpo total, fornece informacoes sobre a magnitude da comunicacao direita-esquerda e a distribuicao do fluxo sanguineo arterial pulmonar. Os estudos com talio-201 permitem a avaliacao da perfusao miocardica, sendo utilizados fundamentalmente na avaliacao coronaria anomala

Brain spect in the pre-surgical evaluation of epileptic patients: preliminary results

A avaliaçäo pré-operatória de pacientes epilépticos consiste basicamente de exame neurológico, monitorizaçäo intensiva de EEG e estudos anatômicos (CT e RMN). Métodos funcionais como PET e SPECT têm sido utilizados mais frequentemente nos últimos anos. Foi realizada a investigaçäo pré-operatória em 15 pacientes epilépticos adultos (8 mulheres, 7 homens) utilizando câmara de cintilaçäo rotacional acoplada a computador. As imagens tomográficas foram obtidas 15 minutos após a injeçäo de 99mTC HMPAO. Todos os pacientes foram submetidos a RMN e monitorizaçäo intensiva de EEG, que geralmente inclui registros ictais. cinco pacientes possuiam lesöes expansivas (3 meningiomas e 2 astrocitomas). Em 10 pacientes, os estudos neurorradiológicos näo mostraram presença de lesöes expansivas (2 normais e 8 com lesöes inativas). O estudo de 2 pacientes com meningeomas mostrou presença de hipoperfusäo ao nível da lesäo, enquanto em um terceiro caso marcada hiperperfusäo foi detectada e, neste paciente, provavelmente correlacionava-se quadro de epilepsia partialis continua. Nos pacientes com astrocitomas, os exames de SPECT mostraram hipoperfusäo no local da lesäo. Os dados obtidos em pacientes näo portadores de lesöes expansivas do sistema nervoso mostraram: (a) em 4 casos os achados de SPECT, correlacionaram-se bem aos achados anatômicos; (b) em 5 casos, os achados de SPECT mostraram déficits de fluxo adicionais a lesäo anatomica; (c) em um caso, näo houve correlaçäo entre os achados de SPECT e uma pequena lesäo anatômica. Em 5 casos com lesöes näo progressivas (n = 10) os achados de SPECT foram úteis na determinaçäo da conduta cirúrgica. Apesar do pequeno número e da heterogeneidade da presente amostra, o SEPECT parece ser importante método complementar no arsenal clínico-propedêutico de pacientes epilépticos candidatos a cirurgia

Hidrotórax como complicaçäo de cirrose hepática: diagnóstico pelo método cintilográfico / Hydrothorax as complication of hepatic cirrhosis: diagnosis by scintigraphic method

Os autores apresentam um caso de hidrotórax secundário a insuficiência hepatocelualr e ascite. O diagnóstico foi estabelecido através da injeçäo intraperitoneal de Tc-enxofre coloidal, evidenciando-se passagem do radiofármaco para a cavidade pleural. Após administraçäo intrapleural do radiotraçador, näo se observou sua passgem para a cavidade peritoneal. Portanto, o método radioisotópico demonstrou de maneira simples, rápida e näo invasiva a natureza do derrame pleural

Angiografia radioisotópica no diagnóstico diferencial de lesöes mediastinais hilares / Radionuclide angiography in the differential diagnosis of mediastinal lesions

Foram estudados 22 pacientes com alargamento mediastinal à radiografia de tórax com o objetivo de avaliar a utilidade da angiografia radioisotópica (AR) no diagnóstico diferencial entre comprometimento vascular e tumoral. Em 10 doentes, os dados radioisotópicos foram confrontados com outros procedimentos considerados diagnósticos em cada caso. Nos outros 12 pacientes, o diagnóstico final provável foi baseado em dados clínicos e radiológicos, influenciados pelo estudo radioisotópico. No primeiro grupo, o alargamento mediastinal correspondia a lesöes tumorais em sete casos e em três a dilataçöes vasculares. Em nove destes pacientes, a informaçäo da AR foi confirmada por outros métodos. Em um doente, com diagnóstico final de hemangioma de mediastino, a SR sugeria dilataçäo localizada da veia cava superior. Em reavaliaçäo posterior, evidenciou-se que a imagem descrita como dilataçäo vascular correspondia a desvio lateral da veia cava provocada pela hemangioma. No segundo grupo, dois pacientes eram portadores de massas mediastinais e 10 de dilataçöes vasculares, e a AR, associada aos dados clínicos e radiológicos, foi considerada indicadora suficiente ao diagnóstico, tornando desnecessário o prosseguimento da investigaçäo. Concluímos que a AR é método útil na avaliaçäo de lesöes mediastinais, particularmente quando há suspeita de etiologia vascular

Angioplastia transluminal coronária: avaliaçäo através do teste de esforço associado à cintilografia miocárdica com Tálio**201 / Transluminal coronary angioplasty: evaluation by exercise test associated to myocardical scintigraphy with Tallium**201

Foram estudados vinte e sete portadores de insuficiência coronariana crônica comprovada pela cinecoronariografia, através do teste de esforço (TE) com múltiplas derivaçöes, em esteira rolante, previamente à angioplastia transluminal coronariana (ATC) associado em 14 casos à cintilografia miocárdica com tálio**201 (TL). Vinte pacientes eram do sexo masculino e sete do feminino, e as idades variaram de 38 a 71 anos (média de 35 anos). Estes estudos foram realizados em fases imediata (cerca de 30 dias), mediata (cerca de 90 dias) e tardia (cerca de 180 dias) após a ATC. Todos obtiveram sucesso primária após o procedimento, mas houve evidências de reestenose em 22% (6 casos). Verificou-se diminuiçäo importante dos resultados isquêmicos após a ATC, com significância estatística evidenciada para o ponto y e o segmento ST, principalmente ao redor do 6§ mês (p < 0,005). As variaçöes dos parâmetros cardiovasculares, entretanto, mostram tendência à melhora após ATC para o mesmo ponto, porém sem significado estatístico. A correlaçäo entre os dois exames antes da ATC mostrou concordância para isquemia em oito casos (67%), e discordância em 33% dos casos. Após a ATC e na fase mediata, a correlaçäo entre os dois métodos mostrou resposta normal e isquêmia em 33,3% dos casos. Em fase tardia, os resultados de ambos os métodos, mostraram-se normais em 75% e isquêmicos em 25% dos pacientes. As melhores correlaçöes entre ambos os métodos foram observados em fase tardia pós-procedimento da ATC, e puderam ser comprovadas pelos dados cinecoronariográficos de controle