Análise crítica dos métodos não-invasivos para avaliação cardiológica / Critical analysis of noninvasive methods in cardiology evaluation

Por conseqüência da importância da doença vascular aterosclerótica assintomática na morbidade e na mortalidade das doenças cardiovasculares, tornaram-se prioritários a identificação e o tratamento adequado dos pacientes de alto risco. A detecção desses pacientes de alto risco deve ser baseada em fatores de risco maiores. A utilização de métodos complementares de imagem em adição aos índices derivados de fatores de risco é discutida.

Tipologia do desempenho das disciplinas do curso de graduacao em Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo: analise trienal / Tipology of performance of graduation course disciplines in medicine of Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo: trienal analysis

Os autores apresentam e discutem os resultados do programa de avaliacao curricular da FMUSP referentes aos anos de 1989, 1990 e 1991. Sao analisados com destaque os dados de quatro disciplinas: "Estagio Hospitalar em Molestias Infecciosas", "Ortopedia e Traumatologia", "Imagenologia Medica - Propedeutica" e "Pediatria Preventiva e Social I". Essas disciplinas foram escolhidas aleatoriamente entre as que se enquadravam em quatro modelos de comportamento, a saber: crescente, decrescente/crescente e crescente/decrescente.

Planejamento didático das disciplinas de radiologia ministradas no curso de graduaçäo em medicina da FMUSP / Didatic management of disciplines radiology teaching in graduation in medicine of FMUSP

Com a mudança do currículo de graduaçäo da fmusp, houve necessidade de reestruturaçäo do ensino da imagenologia nesta instituiçäo. Neste novo currículo a disciplina de imagenologia conta com carga horária própria, que se estende desde oo segundo até o sexto ano, e aindda colabora com a disciplina de anatomia ministrada no primeiro ano. O planejamento desta reestruturaçäo é descrito. Contamos nesta tarefa com o apoio do Centro de Desenvolvimento de Educaçäo Médica (CEDEM) da FMUSP. Partindo dos objetivos que se esperam que os alunos graduados pela nossa faculdade estejam aptos a cumprir, foram definidos os objetivos finais do curso de imagenologia, entre os quais ressalta a habilitaçäo na identificaçäo das imagens das doenças emergenciais mais frequentes. Com base nestes objetivos finais, foram definidos os objetivos das várias etapas do curso de imagenologia. O conteúdo desses vários estágios foram definidos de acordo com os objetivos propostos, salientando-se o estabelecimento de uma linha vertical de formaçäo gradual e de linhas horizontais decorrentes da necessária consonância do ensino da imagenologia com o de outras disciplinas. A metodologia e a avaliaçäo a serem empregadas nas várias etapas säo ainda objetos de discussäo

Radioisotopos na avaliacao de cardiopatias congenitas / Radionuclide scintigraphy in the assessment of congenital heart disease

Varios procedimentos de cardiologia nuclear foram desenvolvidos para diagnostico e avaliacao de cardiopatias congenitas. Os autores descrevem 4 procedimentos radioisotopicos particularmente uteis na avaliacao destes pacientes: angiocardiografia radioisotopica, ventriculografia sincronizada das camaras cardiacas, cintilografia com particulas radiomarcadas e cintilografia de perfusao miocardica. A angiocardiografia e a ventriculografia radioisotopica permitem o calculo de varios parametros funcionais, entre eles: tempos de transito pulmonares, quantificacao do fluxo direita-esquerda e fracao de ejecao dos ventriculos direito e esquerdo. A injecao de macroagregados de albumina-Tc99m, seguida da cintilografia pulmonar e de corpo total, fornece informacoes sobre a magnitude da comunicacao direita-esquerda e a distribuicao do fluxo sanguineo arterial pulmonar. Os estudos com talio-201 permitem a avaliacao da perfusao miocardica, sendo utilizados fundamentalmente na avaliacao coronaria anomala

Angiografia radioisotópica no diagnóstico diferencial de lesöes mediastinais hilares / Radionuclide angiography in the differential diagnosis of mediastinal lesions

Foram estudados 22 pacientes com alargamento mediastinal à radiografia de tórax com o objetivo de avaliar a utilidade da angiografia radioisotópica (AR) no diagnóstico diferencial entre comprometimento vascular e tumoral. Em 10 doentes, os dados radioisotópicos foram confrontados com outros procedimentos considerados diagnósticos em cada caso. Nos outros 12 pacientes, o diagnóstico final provável foi baseado em dados clínicos e radiológicos, influenciados pelo estudo radioisotópico. No primeiro grupo, o alargamento mediastinal correspondia a lesöes tumorais em sete casos e em três a dilataçöes vasculares. Em nove destes pacientes, a informaçäo da AR foi confirmada por outros métodos. Em um doente, com diagnóstico final de hemangioma de mediastino, a SR sugeria dilataçäo localizada da veia cava superior. Em reavaliaçäo posterior, evidenciou-se que a imagem descrita como dilataçäo vascular correspondia a desvio lateral da veia cava provocada pela hemangioma. No segundo grupo, dois pacientes eram portadores de massas mediastinais e 10 de dilataçöes vasculares, e a AR, associada aos dados clínicos e radiológicos, foi considerada indicadora suficiente ao diagnóstico, tornando desnecessário o prosseguimento da investigaçäo. Concluímos que a AR é método útil na avaliaçäo de lesöes mediastinais, particularmente quando há suspeita de etiologia vascular

Angioplastia transluminal coronária: avaliaçäo através do teste de esforço associado à cintilografia miocárdica com Tálio**201 / Transluminal coronary angioplasty: evaluation by exercise test associated to myocardical scintigraphy with Tallium**201

Foram estudados vinte e sete portadores de insuficiência coronariana crônica comprovada pela cinecoronariografia, através do teste de esforço (TE) com múltiplas derivaçöes, em esteira rolante, previamente à angioplastia transluminal coronariana (ATC) associado em 14 casos à cintilografia miocárdica com tálio**201 (TL). Vinte pacientes eram do sexo masculino e sete do feminino, e as idades variaram de 38 a 71 anos (média de 35 anos). Estes estudos foram realizados em fases imediata (cerca de 30 dias), mediata (cerca de 90 dias) e tardia (cerca de 180 dias) após a ATC. Todos obtiveram sucesso primária após o procedimento, mas houve evidências de reestenose em 22% (6 casos). Verificou-se diminuiçäo importante dos resultados isquêmicos após a ATC, com significância estatística evidenciada para o ponto y e o segmento ST, principalmente ao redor do 6§ mês (p < 0,005). As variaçöes dos parâmetros cardiovasculares, entretanto, mostram tendência à melhora após ATC para o mesmo ponto, porém sem significado estatístico. A correlaçäo entre os dois exames antes da ATC mostrou concordância para isquemia em oito casos (67%), e discordância em 33% dos casos. Após a ATC e na fase mediata, a correlaçäo entre os dois métodos mostrou resposta normal e isquêmia em 33,3% dos casos. Em fase tardia, os resultados de ambos os métodos, mostraram-se normais em 75% e isquêmicos em 25% dos pacientes. As melhores correlaçöes entre ambos os métodos foram observados em fase tardia pós-procedimento da ATC, e puderam ser comprovadas pelos dados cinecoronariográficos de controle