Giant intrthoracic meningoceles associated with cutaneous neurofibromatosis type I: case report

BACKGROUND: Intrathoracic meningocele is a rare pathology, almost always associated with neurofibromatosis type I and with a few cases related in the literature. In the majority of cases cysts are small or asymptomatic, and the surgery is indicated when big or symptomatic cysts are present. We report a case of giant intrathoracic cysts surgically extirpated through out thoracotomy. CASE: A 59-year-old male with familiar Von Recklinghausen's disease which developed thoracic radicular pain after a fall. On examination he presented some difficulty in walking fast and dyspneia on small efforts. The chest plain x-ray showed the presence of 3 huge left side intrathoracic cysts (10 to 15cm). The patient was submitted to a surgical treatment and complete extirpation of the cysts was performed through a left side thoracotomy. During the surgery a fourth smaller cyst was detected and also extirpated. Evolution was uneventful and the patient remains well in these last 12 years. This finding of intrathoracic cysts related to neurofibromatosis type I is rare and is probably unique in the literature the presence of 4 huge cysts in one side of the thorax

Avaliação das atividades da vida diária dos pacientes com doençaáde Parkinson submetidos a cirurgia estereotáxica / Daily living activities evaluation in Parkinson's disease patients underwent to stereotactic surgery

OBJETIVO: Avaliar o impacto da cirurgia estereotáxica sobre a realização das atividades da vida diária dos paciente com doençaáde Parkinson (DP). MÉTODO: Foram avaliados 30 pacientes com DP forma idiopática submetidos a cirurgia estereotáxica nos períodos pré-operatório, 1 , 3 , 6 e 12 mêsápós-operatório, segundo as escala UPDRS - Item II (escala unificada para DP), Schwab & England e Hoehn & Yahr. Destes, nove pacientes foram também­áavaliados no 24 mêsápós-operatório. RESULTADOS: Foram realizadas nove palidotomias póstero-ventrais (PPV), sendo duas àáesquerda e sete àádireita; duas PPV bilaterais no mesmo tempo cirúrgico; 17 talamotomias ventro-laterais (TVL), sendo 12 àáesquerda e cinco àádireita; duas TVL àáesquerda com PPV àádireita no mesmo tempo cirúrgico. Os escores médios, na fase off, das escalas utilizadas foram: 65,6 no pré­-operatório, 74 no 1º mês, 76,6 no 3º mês, 75,6 no 6º mêsáe 72,3 no 12º mêsápós-operatório (Schwab & England); 21 no pré­-operatório, 12,3 no 1º mês, 14,7 no 3 º mês, 15,27 no 6º mêsáe 17,1 no 12 mêsápós-operatório (UPDRS); 3,1 no pré­-operatório, 2,8 no 1º mês, 2,7 no 3º mês, 2,8 no 6º mêsáe 2,85 no 12º mêsápós-operatório (Hoehn & Yarh). CONCLUSÄO: A TVL e a PPV sãoáprocedimentos capazes de melhorar a independência dos pacientes para realização das atividades cotidianas, sendo constatado benefício maior nos seis primeiros meses de pós-operatório

Motor performance after posteroventral pallidotomy and VIM-thalamotomy in Parkinson's disease: a 1-year follow-up study

Twenty-three patients with Parkinson's disease underwent stereotactic surgery. To study the long-term motor performance, the patients were evaluated at the pre-operative period and at the 1st, 3rd, 6th, and 12th post-operative months, with the following scales: Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) motor score and Larsen's Scale for Dyskinesias. The patients under levodopa therapy were assessed both in "on" and "off" periods. Fourteen unilateral ventrolateral thalamotomies (VLT), 4 unilateral posteroventral pallidotomies (PVP), 2 bilateral PVP, and 3 VLT with contralateral PVP were performed. The motor improvement was significant and long-lasting in the "off" period, except for 2 patients. The "on" period quality improved, mainly due to the control of dyskinesias. The improvement of dyskinesias was long-lasting for the majority of the patients. There was no significant decrease in the levodopa dose. Three patients showed permanent complications, but none was severe

Abordagem estereotáxica guiada por imagem de lesöes do sistema nervoso central: precisçao diagnóstica, morbidade, mortalidade / Image guided stereotactic approach of central nervous system lesions: acuracy, morbidity, mortality

Analisamos 75 pacientes com lesões do sistema nervoso central submetidos a biópsia estereotáxica no período de março de 1993 a dezembro de 1998 na Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina. As três lesões mais frequentes foram: metástase, astrocitoma de baixo grau e glioblastoma multiforme. O índice de morbidade foi 2,66 por cento decorrente de: infecção de ferida operatória em uma paciente portadora de cisto talâmico; e de um paciente com linfoma que apresentou crise convulsiva parcial motora durante a cirurgia. A mortalidade foi 1,33 por cento decorrente de piora intensa de edema perilesional, falecendo o paciente após uma semana. O índice de diagnóstico foi 89,33 por cento.

Hemangioendotelioma intravascular vegetante de Masson na regiäo lombar: relato de caso / Masson's vegetant intravascular hemangioendotelioma in the lumbar region: case report

Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino, adulto jovem portador de hemangioendotelioma intravascular vegetante de Masson localizado na regiäo lombar apresentando-se clinicamente através de lombociatalgia esquerda. Patologia rara, sendo encontrado apenas um caso descrito na literatura com localizaçäo semelhante. Ressaltamos a importância do diagnóstico preciso para näo submeter os pacientes a tratamentos desnecessários.

Síndrome "one-and-a-half" associado a tumor epidermóide de fossa posterior: relato de caso / One-and-a-half syndrome associated with posterior fossa epidermoid tumor: case report

Os autores relatam o caso de uma paciente com diagnóstico de tumor epidermóide da fossa posterior que se manifestou com distúrbio da motricidade ocular extrínseca, caracterizado por paralisia do olhar conjugado lateral para a esquerda, associada a oftalmoplegia internuclear do lado direito. Estas alteraçoes sao características da síndrome descrita por Fischer, conhecida como síndrome "one-and-a-half". Na maior casuística relatada na literatura, constituída por 20 casos desta síndrome, sao citadas a esclerose múltipla e as lesoes de origem vascular como sendo as causas mais freqüentes. Os tumores sao pouco freqüentes e nao há relato de nenhum caso desta síndrome associado a tumor epidermóide.

Ferimentos penetrantes de crânio por agentes mecânicos com exclusäo de projéteis de arma de fogo / Penetrating brain injuries due to mechanical agents except gunshot wounds. Report of six cases

Säo relatados seis casos de ferimentos penetrantes de crânio causados por instrumentos perfurantes ou pérfuro-contundentes com o objetivo de mostrar as condutas médicas assumidas e os resultados obtidos no manuseio das lesöes. Com relaçäo à localizaçäo do ferimento de entrada, estes foram órbito-frontais em três casos, temporal em um, occipital em outro, com a ocorrência de um ferimento trasfixante da regiäo infra-orbitária ao vertex. Observa-se que o tipo de lesäo e as seqüelas foram determinadas pelo local do ferimento, além de sua profundidade, trajeto, velocidade do impacto e tipo de instrumento contundente. A natureza do socorro, debridamento, limpeza cirúrgica adequada, administraçäo de antibióticos e profilaxia antitetânica foram considerados como fundamentais para estabelecer o prognóstico de cada caso.

Importância das diversas programaçöes do registro vectoelectronistagmográfico para diagnóstico topográfico: caso clínico de tumor epidermóide / The importance of the vectonystagmography in the site of lesion diagnosis in case of epidermoid tumor

Os autores relatam a importância do método de avaliaçäo do sistema vestibular através do registro dos movimentos oculares com Vectoelectronistagmografia no que se refere ao diagnóstico topográfico de lesöes centrais, ilustrando seus argumentos com um caso clínico de síndrome cerebelar ("síndrome do um e meio"), por processo expansivo no IV ventrículo (tumor epidermóide).