Bases microanatómicas para los accesos quirúrgicos a la región pineal / Microanatomical bases for surgical ways to the pineal region

Se estudia la microanatomía y se comparan los diferentes accesos quirúrgicos a la región pineal en 25 cerebros no fijados e inyectadas las arterias y venas con resina coloreada. Los accesos infratentorial supracerebeloso y transtentorial sub-occipital se efectúan por debajo del sistema venoso profundo. El acceso infratentorial es útil en las lesiones localizadas en el vermis, lámina cuadrigémina con mínima extensión a la parte posterior del tercer ventrículo, fisura cerebelo mesencefálica y cisternas ambiens. El acceso transtentorial estaría indicado en las lesiones ubicadas en la lámina cuadrigémina con extensión ipsilateral al vermis, fisura cerebelo mesencefálico y cisterna ambiens con mínima extensión a la parte posterior del tercer ventrículo. En el acceso transcalloso es necesario dividir el cuerpo calloso o el splenium y la desección se efectúa entre las venas cerebrales internas y basales de Rosenthal. Es útil en las lesiones localizadas por encima del sistema venoso profundo con extensión hacia la parte posterior de tercer ventrículo y la lámina cuadrigémina y que no se extiende hacia la fosa posterior o las cisternas ambiens. El acceso transventricular es útil para las lesiones con extensión lateral e hidrocefalia importante

Tumores de fosa posterior e hidrocefalia. / Posterior fossa tumors and hydrocephalus

Se revisan 77 casos de tumores de fosa posterior asociados con hidrocefalia. En 60 pacientes el tumor se intervino directamente y en 17 pacientes se trato en forma previa la hidrocefalia mediante una derivativa interna. Se comparan ambas conductas terapeuticas. Las condiciones clinicas en el preoperatorio eran peores en el grupo con derivativa previa (p<0.01).La comparacion de ambos grupos en el postoperatorio no muestra diferencia significativa desde el punto de vista clinico o en los indices de mortalidad (p>0.1). Se deduce una mejoria considerable en el pronostico de los pacientes que se presentan en malas condiciones clinicas cuando son tratados previamente de la hidrocefalia secundaria mediante una derivativa

Tractotomia espino-talamica percutanea por via lateral. / Lateral percutaneous spinal-thalamic tractotomy

Se presentan los elementos fundamentales de la tecnica de tractotomia espino-talamica percutanea por via lateral y se muestran los resultados obtenidos en 55 pacientes. Se destaca la importancia de recurrir precozmente a este procedimiento terapeutico frente a casos de dolor intratable evitando la drogadiccion, asi como la sencillez del metodo que lo hace ambulatorio.Este mismo aspecto permite menos estrictez en la seleccion de los pacientes que con la cordotomia clasica a cielo abierto