Liver glutathione depletion after preservation and reperfusion in human liver transplantation

OBJETIVO: O estresse oxidativo é um importante mecanismo responsável pela disfunção dos enxertos após transplante de fígado (TF). Sabe-se que níveis baixos de Glutationa reduzida (GSH) deixam os enxertos vulneráveis aos danos de reperfusão. O objetivo deste estudo foi avaliar as concentrações de GSH e da Glutationa oxidada (GSSG), os danos hepatocelulares e a função em enxertos ótimos e subótimos após TF. MÉTODOS: Foram realizadas biópsias em 33 pacientes imediatamente antes do implante e duas horas após a reperfusão, permitindo a determinação do GSH, GSSG e o cálculo do índice de stress oxidativo (GSH/GSSG). Foram medidas as transaminases hepáticas e as atividades da Protrombina (TP) e do Fator V para avaliação dos danos hepatocelulares e da função do enxerto, respectivamente. O dano histopatológico foi avaliado através de um índice de cinco parâmetros. RESULTADOS: Houve uma diminuição nos níveis de GSH (p<0.01) 0.323 ± 0.062 ìmol/g to 0.095 ± 0.01 ìmol/g and 0.371 ± 0.052 ìmol/g to 0.183 ± 0.046 ìmol/g) e aumento nos níveis de GSSG (0.172 ± 0.038 ìmol/g to 0.278 ± 0.077 ìmol/g and 0.229 ± 0.048 ìmol/g to 0.356 ± 0.105 ìmol/g) (p<0.05). Houve diminuição do GSH/GSSG (2.23 ± 0.31 to 0.482 ± 0.042 and 2.47 ± 0.32 to 0.593 ± 0.068). Nenhuma diferença entre os grupos ótimo e subótimo foi vista após duas horas de reperfusão. Os escores de danos histopatológicos foram maiores no grupo subótimo (6.46 ± 0.4 vs. 5.39 ± 1.1) (p<0.05) e mostraram correlação com o TP e fator V no grupo Ótimo (p<0.05). A análise multivariada apontou a esteatose como um fator de risco independente para a ocorrência de danos histopatológicos (p<0.05). CONCLUSÃO: Houve uma significativa depleção de GSH e formação de GSSG após a preservação em solução devido a um intenso estresse oxidativo nos enxertos ótimos e subótimos, porém estes níveis não se correlacionaram com a viabilidade dos enxertos.

Hypertonic saline and hemorrhagic shock: hepatocellular function and integrity after six hours of treatment

OBJETIVO: Comparar os efeitos após 6 horas do tratamento do choque hemorrágico (CH) com solução de NaCl 7,5% (Solução Salina Hipertônica – SSH) e Ringer Lactato (RL) sobre a função e integridade hepática em ratos. MÉTODOS: Ratos Wistar (n=16) machos foram submetidos a choque hemorrágico controlado (Pressão Arterial Média – PAM = 45 mmHg) durante 60 minutos e após ressuscitados com SSH (10% da perda volêmica, n=8) ou RL (4 vezes o volume sangüíneo retirado, n=8). Após 6 horas a função hepática foi determinada pela quantificação do fluxo biliar. A integridade hepática foi avaliada pelas bilirrubinas e pela alanino aminotransferase (ALT). RESULTADOS: Não foi constatada diferença de PAM entre os grupos durante os experimentos. O fluxo biliar apresentou recuperação significativa no grupo SSH em comparação ao grupo RL (p<0,05). O grupo SSH apresentou diminuição significativa nos níveis de ALT (p<0,001) e das bilirrubinas (p<0,001). CONCLUSÃO: Após 6 horas de tratamento do choque hemorrágico a SSH mostrou-se superior ao RL, recuperando a função e a integridade hepatocelular, provavelmente por melhora da perfusão nutricional hepática, e diretamente relacionada ao seu mecanismo de ação.

Aneurisma inflamatório da aorta abdominal / Inflammatory aneurism of the abdominal aorta

A ocorrência de aneurisma da aorta abdominal é reconhecida há longo tempo. No entanto, a variante inflamatória começou a ser identificada precocemente e receber maior importância somente nas últimas décadas. Os autores relatam caso de paciente com dor abdominal, emagrecimento e velocidade de hemossedimentação elevada, sendo que a tomografia computadorizada oportunizou o dianóstico de aneurisma inflamatória da aorta abdominal. Realiza-se uma revisão da literatura especializada

Bolsa de Bogotá / Abdominal compartment syndrome

A Síndrome compartimental abdominal é uma patologia com repercussões sistêmicas graves e com evolução muitas vezes irreversível. Os autores revisam um caso de SCA onde optou-se por peritoneostomia e fechamento tardio da cavidade com uma variante da técnica

Fístula aorto-entérica / Aortoenteric fistula

Apresenta-se uma breve revisäo de literatura sobre fístulas aorto-entéricas, eventos causadores de hemorragia digestiva alta grave. Enfatiza-se a etiopatogenia, os métodos diagnósticos disponíveis e o tratamento cirúrgico. Conclui-se que um alto grau de suspeiçäo e o tratamento cirúrgico em caráter de urgência, após feito o diagnóstico precoce, säo essenciais para diminuir a morbi-mortalidade da patologia

Tratamento cirúrgico da hipertensäo / Surgical treatment of Hypertension

Relata-se um caso de Hipertensäo Renovascular devido a displasia fibromuscular da artéria renal em uma mulher de 45 anos com hipertensäo há 24 anos. Verificou-se um sopro sistólico em regiäo abdominal superior direita. A investigaçäo constou de exames laboratoriais, ultra-sonografia abdominal, urografia excretora, cintilografia renal e arteriografia renal. Optou-se pelo tratamento cirúrgico, obtendo-se a normalizaçäo dos níveis pressóricos, com boa evoluçäo clínica. Comenta-se a rotina de investigaçäo, prognóstico e técnica cirúrgica