Campanha "Diga não à desnutrição": 11 passos importantes para combater a desnutrição hospitalar / Campaign "Say no to malnutrition": 11 important steps to fight hospital malnutrition

A desnutrição é frequentemente encontrada no ambiente hospitalar. Muitas vezes negligenciada, apesar de afetar desfavoravelmente a saúde da população, a desnutrição apresenta como principais complicações: pior resposta imunológica, atraso no processo de cicatrização, risco elevado de complicações cirúrgicas e infecciosas, maior probabilidade de desenvolvimento de lesões por pressão, aumento no tempo de internação e do risco de mortalidade. Fora isso, acarreta considerável aumento dos custos hospitalares. A taxa de desnutrição varia entre 20 e 50% em adultos hospitalizados e durante a hospitalização esta condição piora progressivamente principalmente em idosos e pacientes críticos. Em 1998, o inquérito brasileiro, conhecido como IBRANUTRI, avaliou 4 mil pacientes internados na rede pública hospitalar de vários estados brasileiros, confirmando a prevalência da desnutrição em 48,1% dos pacientes. Há 20 anos, estes dados foram publicados e o cenário permanece imutável até os dias atuais, pois, em 2016, outro estudo (com aproximadamente 30.000 pacientes) corroborou a manutenção da alta prevalência de desnutrição em pacientes hospitalizados. A identificação precoce da desnutrição, bem como o manejo, por meio de ferramentas recomendadas, possibilita estabelecer a conduta nutricional mais apropriada e melhora do desfecho nestes pacientes.O objetivo desta campanha é reduzir as taxas de desnutrição por meio de uma série de ações que incluem a triagem, o diagnóstico, o manejo e o tratamento da desnutrição. Para facilitar a maneira de difundir este conhecimento, foi desenvolvido um método mnemônico com a palavra "DESNUTRIÇÃO", abordando cada letra inicial de forma simples, desde o conceito até o tratamento da desnutrição. Desta forma, o método garante uma integração interdisciplinar, além de averiguar os principais aspectos do cuidado geral do paciente desnutrido.

Avaliação do panorama atual da terapia nutricional dentro da unidade de terapia intensiva / Assessment of the current outlook of nutritional therapy within the intensive care unit

Objetivos: O grau de conhecimento de médicos intensivista sobre temas relacionados à terapia nutricional parece ser deficiente com base na literatura atual. Faz-se necessário analisar as principais lacunas de conhecimento para o planejamento de intervenções que tragam melhora da qualidade da terapia nutricional realizada. O presente estudo consiste na análise do grau de conhecimento de médicos intensivistas sobre temas básicos de terapia nutricional na unidade terapia intensiva (UTI). Método: Estudo prospectivo, observacional, realizado por meio de uma pesquisa disponibilizada online para médicos intensivistas de todo território nacional. Houve 147 respostas. O questionário continha 25 perguntas referentes à terapia nutricional em pacientes críticos. Resultados: A maioria dos respondedores possui uma equipe multidisciplinar de terapia nutricional atuando na UTI. Cerca de 60% dos respondedores desconhecem ou não aplicam nenhuma ferramenta de triagem nutricional. A regra de bolso (25 a 30 kcal/kg) é utilizada em 62,9% dos casos para estimar as necessidades energéticas. A nutrição enteral precoce é realizada em 84% dos pacientes. 64% dos respondedores iniciam nutrição parenteral exclusiva dentro de 3 dias, caso o trato gastrointestinal (TGI) não possa ser utilizado. 56% dos participantes não utilizam nenhuma ferramenta para avaliar o TGI. 15,1% não utilizam indicadores de qualidade relacionados à terapia nutricional. Conclusão: A terapia nutricional dentro da UTI ainda parece ter estratégias subutilizadas. São necessários programas de educação médica na tentativa de sensibilizar os médicos intensivistas quanto à importância da terapia nutricional para doentes em estado crítico.(AU)

Objectives: The degree of knowledge of intensive care physicians on nutritional therapy-related topics appears to be deficient based on current literature. It is necessary to analyze the main knowledge gaps for the planning of interventions that bring improvement of the quality of nutritional therapy performed. The present study consists of the analysis of the degree of knowledge of intensive care physicians about basic nutritional therapy in the intensive care unit (ICU). Methods: A prospective, observational study was carried out by means of a survey made available online for intensive care physicians throughout the country. There were 147 respondents to the survey. The questionnaire contained 25 questions regarding nutritional therapy in critically ill patients. Results: Most of the responders have a multidisciplinary nutritional therapy team working in the ICU. About 60% of the respondents are unaware or do not apply any nutritional screening tools. The pocket rule (25 to 30 kcal / kg) is used in 62.9% of the cases to estimate the energy needs. Early enteral nutrition is performed in 84% of patients. 64% of respondents initiate exclusive parenteral nutrition within 3 days if the gastrointestinal tract (GIT) can not be used. 56% of the participants do not use any tool to evaluate the GIT. 15.1% do not use quality indicators related to nutritional therapy. Conclusion: Nutritional therapy within the ICU still seems to have underutilized strategies. Medical education programs are needed in an attempt to sensitize intensive care physicians about the importance of nutritional therapy for critically ill patients.(AU)

Antropometria e bioimpedância elétrica na doença celíaca / Anthropometry and bioelectrical impedance in celiac disease / La antropometría e impedancia bioeléctrica en la enfermedad celíaca

Objetivo: Para avaliar o perfil nutricional de doentes celíacos em primeira consulta, foram correlacionadas variáveis coletadas por pregas cutãneas e bioimpedância elétrica. Método: estudo retrospectivo com 15 pacientes atendidos em consultório de nutrição, sendo 10 do sexo masculino e 5 do sexo feminino. As variáveis antropométricas coletadas foram: peso atual, altura, índice de massa corporal (IMC), circunferência do braço (CB), circunferência muscular do braço (CMB) e prega cutãnea tricipital (PCT). As variáveis coletas foram: gordura corporal (GC) e massa magra (MM). Resultados: A média de IMC estava dentro dos padrões de eutrofia (de acordo com a OMS, 1997), enquanto que a média de porcentual de gordura estava acima da média 9de acordo com Lohman,1992). Foi encontrada correlação linear positiva entre a circunferência muscular braquial e a massa magra, bem como entre a gordura corporal e prega cutãnea tricipital. A doença celíaca preocupa os profissionais pela manutenção do estado nutricional do paciente, embora não tenham sido encontrados pacientes desnutridos no presente estudo. Conclusão: os métodos utilizados de antropometria e bioimpedância elétrica estão fortemente correlacionados, portanto, pode-se optar pelo método de antropometria para avaliação nutricional de pacientes, por ser facilmente aplicável e de baixo custo.

Objective: To evaluate the nutritional profile of celiac patients at first consultation were correlated variables collected by skinfolds and bioelectrical impedance. Method: retrospective study of 15 patients treated in the office of nutrition, being 10 males and five females. Anthropometric variables were collected: current weight, height, body mass index (BMI), arm circumference (AC), arm muscle circumference (MAMC) and triceps skinfold (TSF). The variables collected were: body fat (BF) and lean mass (MM). Results: The mean BMI was within the standards of normal range (according to WHO, 1997), while the average percentage of body fat was above average 9from According to Lohman, 1992). Positive linear correlation was found between arm muscle circumference and lean body mass, and between body fat and triceps skinfold. Celiac disease care professionals by maintaining the nutritional status of the patient, although they have not been found malnourished patients in this study. Conclusion: The methods used in anthropometry and bioelectrical impedance are strongly correlated, so one can choose the method of anthropometry to assess nutritional status of patients, because it is easily applicable and inexpensive.

Objetivo: evaluar el perfil nutricional de los pacientes celíacos en la primera consulta fueron recogidos por variables correlacionadas pliegues cutáneos e impedancia bioeléctrica. Método: Estudio retrospectivo de 15 pacientes tratados en las consultas de nutrición, siendo 10 varones y cinco hembras. Las variables antropométricas fueron conseguidas: peso actual, talla, índice de masa corporal (IMC), circunferencia del brazo (CB), circunferencia muscular del brazo (AMCM) y el pliegue del tríceps (TSF). Las variables recogidas fueron: la grasa corporal (BF) y la masa magra (MM). Resultados: El IMC promedio fue dentro de los estándares de la gama normal (según la OMS, 1997), mientras que el porcentaje medio de grasa corporal por encima de promedio 9from Según Lohman, 1992). correlación lineal positiva entre la circunferencia muscular del brazo y la masa corporal magra, y entre la grasa corporal y el pliegue del tríceps. Celíaca enfermedades profesionales de la atención por el mantenimiento del estado nutricional del paciente, aunque no se han encontrado los pacientes con malnutrición en este estudio. Conclusión: Los métodos utilizados en antropometría e impedancia bioeléctrica están estrechamente correlacionados, por lo que uno puede elegir el método de la antropometría para evaluar el estado nutricional de los pacientes, porque es de fácil aplicación y bajo costo.

Risco nutricional e complicações em obesos hospitalizados submetidos à cirurgia / Nutritional risk and complications in hospitalized obese patient submitted to surgery

RACIONAL: Risco nutricional mede o potencial de morbimortalidade associado ao estado nutricional. A obesidade é um distúrbio nutricional cada vez mais presente em hospitais gerais e pode estar acompanhada de alteração nutricional com conseqüências prejudiciais à evolução clínica do doente, além de ser fator associado a complicações pós-operatórias e morte. OBJETIVO: Identificar o risco nutricional através da ferramenta de triagem nutricional Malnutrition Universal Screening Tool e verificar o desfecho de complicações pós-operatórias, buscando associação entre risco nutricional e obesidade. MÉTODOS: Avaliaram-se 433 pacientes adultos hospitalizados em enfermarias cirúrgicas variadas, Na admissão hospitalar mediu-se peso e altura corpóreos. Aplicou-se a triagem nutricional após definição da obesidade pelo Índice de Massa Corpórea (Kg/m2) e classificação em grau I (30-34,99 Kg/m2); grau II (35-39,99 Kg/m2); grau III (±40,00 Kg/m²). Os pacientes foram seguidos até a alta hospitalar ou óbito para acompanhar sua evolução clínica. RESULTADOS: Dentre os pacientes avaliados, 17,1% foram obesos. O risco nutricional nos pacientes obesos foi 23%. Ocorreram complicações em pacientes das enfermarias cirúrgicas de esôfago, vias biliares, vascular, cabeça e pescoço. As complicações apresentadas incluíram infecções pulmonares, de parede abdominal e urinária, fístulas gastrintestinal, biliar e pancreática, insuficiência respiratória, atelectasia lobar, e sangramento pós-operatório. CONCLUSÕES: Obesos hospitalizados podem apresentam risco nutricional sendo a obesidade grau I a mais freqüente entre eles em hospital geral. Houve associação positiva entre risco nutricional e freqüência de complicações justificando triagem nutricional na admissão hospitalar como rotina, incluindo pacientes com sobrepeso e obesidade.

BACKGROUND: Nutritional risk measures the morbid-mortality potential associated to nutritional state. Obesity represents a nutritional disorder frequently in general hospital in nowadays and it may be associated with nutritional alteration, presenting prejudicial consequences to patient clinical outcome, besides being a factor related to postoperatory complications and death. AIM: To identify nutritional risk using Malnutrition Universal Screening Tool and verify the results from postoperatory complications, correlating nutritional risks and obesity. METHODS: Total of 433 adults patients hospitalized in general surgical ward were evaluated. At admission, patients were measured on body weight and height. Nutritional screening was applied after obesity definition using Body Mass Index as parameter (Kg/m²), classified in grade I (30-34,99 Kg/m²); grade II (35-39,99 Kg/m²); grade III (>40,00 Kg/m²). Follow-up patients were conducted until patient's discharge or eventual death. RESULTS: Among patients submitted to the study, 17,1% were considered obese. Nutritional risk in obese patients was verified in 23%. Complications presented during hospital staying were related to esophagus, biliary tract, vascular, head, and neck. Infections complications were pulmonary, abdominal wall, and urinary tract. Complications due to fistulas were located in gastrointestinal tract, biliary tract, and pancreas. Others complications consisted of respiratory insufficiency, lobar atelectasis, and postoperatory bleeding. CONCLUSION: Hospitalized obese patients might present nutritional risk, being obesity grade I the more frequently one in general hospital. Positive association between nutritional risk and complication frequency was verified in the present study, justifying by the nutritional screening at the hospital admission as routinely, including overweight and obese patients.

Lipídeos em nutrição parenteral pediátrica / Lipids in pediatric parenteral nutrition / Los lípidos en la nutrición parenteral pediátrica

Na prática clínica, pacientes pediátricos com indicação de terapia nutricional parenteral recebem o aporte de lipídeos por meio da infusão de emulsões lipídicas. As distintas emulsões lipídicas parenterais disponíveis no mercado diferem entre si pela quantidade e tipo de ácidos graxos em sua composição. O presente artigo versa sobre as características estruturais das emulsões lipídicas, com indicação de seu uso em pacientes pediátricos e de cuidados necessários durante seu armazenamento e infusão para prevenir, por exemplo, o excesso de peroxidação lipídica e o desencadeamento de colestase. Apresenta, ainda, seus potenciais efeitos sobre funções imunes, na dependência do tipo de emulsão lipídica infundida.

In clinical practice, pediatric patients with an indication of nutritional intake receive parenteral lipids through the infusion of lipid emulsions. The different parenteral lipid emulsions on the market differ by the amount and type of fatty acids in their composition. This article focuses on the structural characteristics of lipid emulsions with an indication of its use in pediatric patients and care required during storage and infusion to prevent, for example, excessive lipid peroxidation and the onset of cholestasis. It also presents its potential effects on immune functions, depending on the type of lipid emulsion infused.

En la práctica clínica, los pacientes pediátricos con indicación de la ingesta nutricional parenteral a través de los lípidos de recibir la infusión de emulsiones de lípidos. Las emulsiones diferentes parenteral de lípidos en el mercado se diferencian por la cantidad y el tipo de ácidos grasos en su composición. Este artículo se centra en las características estructurales de las emulsiones de lípidos con una indicación de su uso en pacientes pediátricos y cuidados necesarios durante el almacenamiento y la infusión para prevenir, por ejemplo, la peroxidación lipídica excesiva y la aparición de colestasis. También presenta sus posibles efectos sobre las funciones inmunes, según el tipo de emulsión de lípidos infundidos.