RESUMO
La excesiva mortalidad cardiovascular de la población diabética no es completamente atribuible a la cardiopatía isquémica. Hay estudios clínico-epidemiológicos y experimentales que demuestran la existencia de una cardiomiopatía específica atribuible a la diabetes mellitus. Esta cardiomiopatía es subclínica y puede evolucionar a la insuficiencia cardíaca congestiva severa en presencia de hipertensión arterial o de isquemia miocárdica. Estructuralmente, se caracteriza por hipetrofia miofibrilar, fibrosis intramiocárdica y microangiopatía. Hay anormalidades en la homeostasis del calcio intracelular, en la regulación del metabolismo lipídico y mayores niveles de proteinaquinasa C (PKC) y diacilglicerol (DAG). Los mayores niveles de PKC se asocian a la sobreexpresión genética de la enzima convertidora de angiotensina. Los mayores niveles de angiotensina ll tisular producen hipertrofia y remodelamiento cardíaco anormal, con aumento de los niveles de tejido conectivo intramiocárdico. Se trata de una cardiomiopatía inducida metabólicamente, siendo poco probable que en la mayoría de los casos sea causada por microangiopatía. Clínicamente, presenta las características de una cardiomiopatía restrictiva y el hallazgo más frecuente es la disfunción diastólica. El tratamiento incluye el control metabólico, el tratamiento apropiado de la hipertensión arterial y la correción de la isquemia miocárdica