Infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central (ICSRC) em enfermarias: estudo prospectivo comparativo entre veia subclávia e veia jugular interna / Catheter-associated bloodstream infections (CA-BSI) in wards: a prospective comparative study between subclavian and jugular access

CONTEXTO: Hemocultura positiva associada a cateter venoso central tem sido estudada em unidades de terapia intensiva (UTI), mas ainda é controverso se o acesso jugular tem maior incidência de complicações infecciosas que o acesso na veia subclávia. OBJETIVO: Comparar índice de infecção entre os acessos na jugular interna e os na veia subclávia em pacientes internados nas enfermarias de cirurgia. MÉTODOS: Estudo prospectivo, descritivo e comparativo com 114 cateteres em 96 pacientes admitidos nas enfermarias de cirurgia de um Hospital Quaternário, tendo como variáveis o local de inserção, número de lumens, tempo de uso, comparando-os com o índice de complicações infecciosas. RESULTADOS: O índice de infecção foi de 9,64 por cento (11 cateteres), sem significância estatística quando comparados o número de lumens (mono versus duplo) e infecção (p=0,274); também sem significância estatística a comparação entre o tempo de uso (>14 dias) e infecção (p=0,156). Comparando os acessos jugular e subclávia, encontramos significância estatística tendo infecção em 17,2 por cento na subclávia e 1,8 por cento na jugular, com p=0,005. Índice de Hemocultura positivo associado a cateter venoso central foi maior no acesso subclávia quando comparado com jugular interna, com OR 11,2, IC95 por cento (1,4-90,9; p=0,023). CONCLUSÕES: O acesso venoso central na jugular interna tem menor risco de infecção se comparado com subclávia em enfermarias.

BACKGROUND: Positive hemoculture associated with central venous catheters has been studied in intensive care units (ICU), but is still controversial if the internal jugular vein access has a higher incidence of infection than subclavian or femoral vein access. OBJECTIVE: To compare catheter-related bloodstream infection (CABSI) rates between internal jugular and subclavian vein access in patients admitted to surgical wards. METHODS: This is a prospective, descriptive and comparative study of 114 central venous catheters placed in 96 patients admitted to the surgical wards of a tertiary-care hospital. The following parameters were studied: local of insertion of the catheter (internal jugular versus subclavian), number of lumens (single versus double) and duration of use (longer or shorter than 14 days), in order to determine their influence in CABSI rates. RESULTS: The CABSI rate was 9,64 percent (11 catheters), with no significant statistical differences regarding the number of lumens (p=0.274), and duration of use (p=0.156). The CABSI rate was higher in the subclavian vein than in the internal jugular vein access (OR 11.2, 95 percentCI 1.4-90.8; p=0.023). CONCLUSIONS: The internal jugular vein access has a lesser incidence of CABSI than subclavian vein access in patients admitted to surgical wards.

Analysis of the effects of the interruption of the flow in the normal arterial endothelium morphology and the correlation with the ischemia duration in rabbits

The study of acute arterial insufficiency of the extremities is an area of continuing interest and investigation, in light of the possible effects stemming from the evolution of the disease and the necessity for urgent treatment. PURPOSE: To analyze the effects of the interruption of the flow in the normal arterial endothelium morphology and correlate them with the ischemia duration. METHODS: We submitted 30 rabbits to the ligature of the right external iliac artery for 6 hours or 72 hours and observed specific morphological variables in the endothelial layer under optical and electronic microscopy. RESULTS: In the optical microscopic study, no statistically significant results were observed in the comparison of the groups (control, 6- and 72-hour occlusions). With electronic microscopy, we observed alterations in the endothelial cell characterized by hyperpigmentation with detachment of the same from its bed; and rupture of the internal elastic membrane, with the exposure of the subendothelial material to the vascular lumen. CONCLUSIONS: The optical microscopy was not an effective method for the determination of endothelial morphological alterations; the electronic microscopy allowed us to observe initial signals of the endothelial cell and layer injury 72 hours after the interruption of the normal arterial flow.

O estudo da insuficiência arterial aguda das extremidades é área de contínuo interesse e investigação, devido possibilidade de eventos catastróficos na evolução da doença e necessidade de tratamento cirúrgico de urgência. OBJETIVO: Analisar os efeitos da ausência de fluxo na morfologia do endotélio arterial normal segmentar, como os que ocorrem na porção imediatamente abaixo da área que sofreu oclusão arterial aguda por embolia, e correlacioná-los com o tempo de isquemia. MÉTODOS: Submetemos 30 coelhos à ligadura da artéria ilíaca externa direita por 6 horas ou 72 horas e observamos variáveis morfológicas específicas da camada endotelial e subendotelial à microscopia óptica e eletrônica. RESULTADOS: No estudo da microscopia óptica não foram observados resultados estatisticamente significativos quando comparados os grupos entre si. A microscopia eletrônica observamos alterações da célula endotelial caracterizadas por hiperpigmentação e descolamento da mesma de seu leito, e ruptura da membrana elástica interna com exposição do material subendotelial para luz vascular. CONCLUSÕES: A microscopia óptica não foi procedimento eficaz na determinação das alterações morfológicas endoteliais estudadas; a microscopia eletrônica mostrou sinais iniciais de sofrimento da célula endotelial e lesão da camada endotelial após 72 horas da ausência de fluxo na artéria normal.

Avaliaçäo da eficácia clínica e da tolerabilidade do Hirudoid pós-escleroterapia de microvarizes e telangiectasias dos membros inferiores / Clinical efficacy and tolerability evaluation of Hirudoid post-sclerotherapy of microvarices and telangiectasis of lower limbs

O objetivo deste estudo foi o de avaliar a eficácia e a tolerabilidade da aplicaçäo percutânea do ácido mucopolissacárido-polissulfúrico a 0,5 porcento em base de gel de carbopol - Hirudoid - na melhoria ou prevençäo da sintomatologia em pacientes submetidos a escleroterapia de microvarizes e telangiectasias dos membros inferiores e comparar com os dados obtidos com placebo, sob condiçöes da prática clínica do dia-a-dia. Foram estudados 50 pacientes, sendo que 50 membros inferiores receberam tratamento com o produto ativo Hirudoid e 50 com o placebo de acordo com a tabela de randomizaçäo. Tendo em vista tratar-se de um estudo "Within patient" näo existiu diferença estatística em relaçäo às características dos pacientes de cada grupo de tratamento. A duraçäo média da doença foi de 4,3 anos, variando de 90 dias a 15 anos. A duraçäo do tratamento com o produto ativo Hirudoid foi de uma semana em 51 porcento dos casos e de duas semanas em 44,9 porcento. No grupo placebo, 44,7 porcento foram medicados por uma semana e os demais 55,3 porcento, por duas semanas. A eficácia clínica do Hirudoid pós-escleroterapia de microvarizes e telangiectasias foi caracterizada como intensa pelo investigador e pacientes e foi creditado ao efeito antitrombótico, antiinflamatório e fibrinolítico da medicaçäo. A tolerabilidade do tratamento foi excelente, dado que nenhum paciente apresentou reaçäo adversa.(au)