Anestesia general en infantes: consideraciones neurobiológicas y neuropsicológicas / General anesthesia in infants: neurobiological and neuropsychological concerns

Resumen La anestesia general es una herramienta imprescindible para el proceso quirúrgico, ya que disminuye el dolor, reduce la ansiedad y genera inconsciencia. Sin ella, las cirugías serían dolorosas, riesgosas y emocionalmente traumáticas. La reciente emisión de una alerta sobre el uso de fármacos anestésicos en niños menores de 3 años por parte de la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos generó controversia en torno a sus posibles efectos negativos. En este artículo se abordan los principales hitos del desarrollo neurobiológico del niño y se revisan las posibles consecuencias neuropsicológicas del uso de anestesia general en esta población. La mayoría de los reportes que abordan este tema son de tipo retrospectivo y arrojan resultados controversiales por sus inherentes dificultades metodológicas. Sin embargo, el estudio prospectivo sobre seguridad del uso de anestesia general en niños de la Clínica Mayo (MASK, Mayo Anesthesia Safety in Kids), junto con otros estudios a gran escala, han confirmado algunos datos obtenidos en los estudios experimentales que dieron sustento a la alerta emitida por la FDA. Así, las evidencias hasta ahora publicadas sugieren que el uso de anestesia general es seguro para el desarrollo cognitivo general del niño, aunque evidencian también alteraciones focalizadas en procesos cognitivos específicos que deben ser consideradas por el médico y la familia ante un procedimiento quirúrgico-anestésico.

Abstract General anesthetics are crucial drugs for surgical interventions, which are indicated to induce analgesia, diminish pain, and reduce anxiety in order to facilitate invasive procedures. In pediatric patients, benefits of general anesthetics also include abolishment of motility. Besides their probed benefits on surgery, the recent warning of the Food and Drug Administration (FDA) on the use of general anesthetics in children yielded a controversy on their potential neurotoxic effects. In this review, the main facts of the cerebral development are studied, and the available evidence concerning the use of general anesthesia on the neuropsychological development of children is analyzed. Most of the studies found were uncontrolled retrospective cohorts for which conclusions are difficult to obtain. However, a few group of controlled studies, including the Mayo Anesthesia Safety in Kids study (MASK), have partially supported the FDA warning. Cumulated evidence appears to support the safety use of general anesthetics, but no conclusive data supporting that it may induce massive effects on the cognitive development of exposed children has been reported. Important evidence suggests that specific cognitive functions may result altered under long-term expositions. Such data must be considered for those involved in anesthetic procedures.

El papel de los hombres en el ejercício y apropiación de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres

Objetivo: Identificar las necesidades de las mujeres respecto a cómo involucrar a los hombres para la transformación de la inequidad en el ejercicio de las mujeres de los derechos sexuales y reproductivos y evaluar las respuestas masculinas. Material y métodos: Este estudio es la segunda parte de uno similar realizado seis años atrás para evaluar cómo definen las mujeres sus derechos sexuales y reproductivos. El presente trabajo es una investigación cualitativa dividida en dos fases: En la primera se realizaron entrevistas colectivas con mujeres para validar los resultados de la investigación previa sobre cómo negocian las mujeres sus derechos sexuales y reproductivos, y el tipo de participación masculina que deseaban; en la segunda, se realizaron entrevistas colectivas e individuales con hombres planteando lo vertido por las mujeres. Se exploraron las percepciones sobre el ejercicio del poder y las visiones de cambio que sostenían los entrevistados. Las entrevistas se realizaron en Sonora, Ciudad de México y Puebla, fueron 11 colectivas con mujeres y un total de 30 individuales y cinco colectivas con hombres. Resultados: Las mujeres están construyendo el liderazgo de cambio social, pero sin por ello involucrarse en la organización colectiva, asumen un papel como educadoras y moderadoras del impacto del cambio en el ámbito familiar. Los hombres mantienen posiciones reactivas que preservan espacios ancestrales de poder, se mantienen abiertos a un cambio que consideran debe darse desde el ámbito institucional para continuarlo en el doméstico. Conclusiones: Cualquier estudio o intervención sobre masculinidades debe tomar como referencia las necesidades de las mujeres.

Objective: To identify women's needs regarding how to engage men in the transformation of social inequality of their sexual and reproductive rights. Material and methods: This is a qualitative and interdisciplinary study, divided in two phases: a) women were interviewed to find out what kind of involvement in their sexual and reproductive-health responsibilities they want from the men in their lives, b) men were interviewed, individually and in groups, to understand their own perceptions on the same concerns and also in response to the perceptions women articulated. The research was carried out in three locations in Mexico, in Sonora, Puebla and the Federal District. A total of 11 collective interviews with women took place, 30 individual with men and 5 collective with men. Results: Women are in increasingly constructed a social leadership that does not necessarily translate in collective organizing, and assume the role of educators and moderators as means to act as buffers of the transformation experienced at the family, parental and community levels. Men interviewed hold a reactive position to change that expressed in their resistance to become agents of change, men assume that change should occur first at institutional levels before it carries on at domestic sphere. Conclusions: New insights can be gained in the study and interventions designed in the field of male involvement by taking women's needs as a point of departure. These findings raise awareness of the need to deepen the dialogue between men and women in order to produce better understanding and successful decision-making for both parties in the arena of sexuality and reproduction.

El tratamiento incruento de las fracturas multifragmentarias mediante fijadores externos / Conservative treatment of comminuted fractures by external fixators

Se presenta una serie de 20 pacientes con fracturas multifragmentarias en 5 casos del húmero, en 8 del fémur y en 7 de la tibia. Todos se trataron con fijadores externos tipo Ortofix. Se obtuvo consolidación primaria en 18 casos (90 por ciento) en un promedio de 13 semanas, mientras que 2 requirieron medios masivos de osteosíntesis y aplicación de injerto óseo por haber sufrido severo retardo de consolidación