Concordancia diagnóstica del sistema de graduación Chisholm Mason y Focus Score en la sialoadenitis linfocítica focal como aproximación al síndrome de Sjögren / Diagnostic agreement of the Chisholm Mason and Focus Score grading system in focal lymphocytic sialadenitis in patients with dry symptoms

RESUMEN Introducción: Existen diferentes sistemas de graduación para interpretar la biopsia de glándula salival menor (BGSM) en pacientes con síntomas secos. En la actualidad la metodología recomendada (Focus Score [FS]), aunque no se emplea de forma rutinaria, conlleva discrepancias diagnósticas. Objetivo: Determinar la concordancia de la lectura histopatológica de BGSM entre las técnicas FS y Chisholm Mason (CM) para el diagnóstico de sialoadenitis linfocítica focal en el hospital de San José, entre enero de 2017 y junio de 2018. Métodos: Estudio de concordancia. Se incluyeron BGSM de pacientes con síntomas secos. Se excluyó material no apto para el estudio, o con menos de 4 lóbulos o menos de 8 mm de área. Se clasificaron utilizando las técnicas FS y CM por 2 evaluadores independientes. Se evaluó el acuerdo interobservador, intraobsevador y global entre las pruebas mediante el coeficiente de Kappa de Cohen. Resultados: Se evaluaron 130 biopsias. Los valores K intraobservador entre FS y CM fueron 0,42 para el observador 1 y 0,23 para el observador 2. Los valores K del acuerdo interobservador fueron 0,47 para FS y 0,65 para CM. La concordancia entre los 2 sistemas de puntuación fue K de 0,13. Conclusiones: Se evidencia una probable sobreestimación de focos con CM, que resalta sus debilidades, y mayor precisión con FS. Por ende, la concordancia entre las 2 pruebas es débil. Es necesario un mayor esfuerzo para el uso del método estandarizado de lectura de BGSM con el FS para una correcta interpretación y beneficio en la clasificación de pacientes con síndrome seco.

ABSTRACT Introduction: There are different grading systems for interpreting the minor salivary gland biopsy (MSGB) in patients with dry symptoms (Sicca). The recommended methodology is currently the Focus Score (FS), which, although not performed routinely, results in diagnostic discrepancies. Objective: To determine the concordance of the histopathological reading of MSGB between the FS and Chisholm Mason (CM) techniques for diagnosis of focal lymphocytic sialadenitis at the San José Hospital between January 2017 and June 2018. Methods: Concordance study. MSGB of patients with sicca symptoms were included. Material not suitable for study and / or with less than 4 lobules and / or less than 8 mm of surface area was excluded. They were classified, using the FS and CM techniques, by two independent evaluators. The inter-observer, intra-observer, and overall agreement between the tests were evaluated using Cohen's Kappa coefficient. Results: A total of 130 biopsies were evaluated. The intra-observer K values between FS and CM were 0.42 for observer 1, and 0.23 for observer 2. The K values of the inter-observer agreement were 0.47 for FS, and 0.65 for CM. The concordance between the two scoring systems was K = 0.13. Conclusions: There is evidence of a probable over-estimation of foci with CM, highlighting its weaknesses and greater precision with FS technique, resulting in the weak concordance between the two tests. A greater effort is necessary for the use of the standardised MSGB FS reading method for a correct interpretation and benefit in the classification of patients with dry syndrome.

Protección de la salud mental en la emergencia social: reflexiones y orientaciones para profesionales de la salud mental / Mental health protection in the social emergency: reflections and guidelines for mental health workers

Las situaciones de emergencias y desastres causan sufrimiento y aumentan los problemas de salud mental de las poblaciones afectadas. Existen publicaciones nacionales e internacionales que entregan estrategias y orientaciones para proteger la salud mental de la población en estas situaciones. El estallido social ocurrido en Chile en octubre de 2019 presenta algunas particularidades que hacen necesario revisar conceptos y utilizarlos de manera pragmática para que los profesionales de salud podamos colaborar no sólo en la disminución del malestar y secuelas de eventos que han movilizado afectivamente a todo un país, sino que también como herramientas para lidiar con la ansiedad propia. En el artículo se propone el término de Emergencia Social para definir de manera más precisa el fenómeno. Se plantea la importancia de identificar y combatir la Ansiedad Persecutoria como mecanismo que promueve la polarización violenta a nivel individual y colectivo. Por último, se mencionan algunas recomendaciones generales respecto a las estrategias para proteger la salud mental de la población y recomendaciones específicas respecto del rol de los profesionales de salud mental en situaciones de emergencia.

Potencial herramienta en la personalización del tratamiento oncológico: Casos clínicos / In vitro cell response to chemotherapeutic agents, to personalize ovarian cancer treatment: Report of two cases

Our laboratory has implemented an in vitro assay to estimate the response to chemotherapy in ovarian cancer cells pertaining to individual patients. In two selected patients, we determined the correlation between an in vitro assay of cells from suspected ovarian cancer ascites, with the clinical chemotherapy response. Cancer cells isolated from peritoneal fluid with suspected ovarian cancer were tested for cytotoxicity with corresponding chemotherapy regimens. Circulating Cal25 levels and attending physician consultation determined clinical course and response to chemotherapy. The in vitro assay result correlated with Cal25 levels, progression free survival and attending physician evaluation. The assay predicted correctly the failure of two successive chemotherapy regimes in the first patient, while predicting a favorable clinical response in the second subject.

Manejo endovascular de las complicaciones agudas de la disección aórtica tipo B / Endovascular management of acute complications of type b aortic dissection

Background: Type B aortic dissection is usually managed by intensive care medical therapy and surgery is reserved for treating the complications that can occur during the evolution of a case. Aim: To assess the endovascular management of acute complications of type B aortic dissection and the closure of the intimal defect and aortic false lumen. Material and Methods: Retrospective analysis of 8 consecutive patients aged 40 to 57 years (seven males) treated for acute complications in the initial episode of a type B aortic dissection between August 2006 and July 2008. Results: Six/eight were known hypertensive patients. The indications for surgery were intractable pain in one, hypertension refractory to treatment in two and distal hypoperfusion in fve. Five patients required covering of the left subclavian artery ostium, without need for surgical repair. One patient was subjected to renal angioplasty and stenting. Technical success was achieved in all cases, with complete closure of the proximal aortic tear and thoracic aortic false lumen, although 7 of patients had a persistent distal aortic false lumen. One case had a transient lower limb paraparesis. No patient died. Conclusions: Endovascular treatment is effective in closing the aortic tear as well as the thoracic aortic false lumen in aortic type B dissections with a low complication rate. Due to the high frequency of distal aortic false lumen persistence, it is not a defnitive treatment for this condition but it is useful for the acute complications of the initial phase of type B aortic dissection.

Comparación de los modelos pronósticos APACHE II y Score Salvador en sepsis abdominal / Comparison of APACHE II and Score Salvador models of prediction in abdominal sepsis

La evolución y pronóstico de la sepsis abdominal están determinados por la rapidez con que se efectúa el diagnóstico, intervención apropiada y la eficacia y oportunidad del tratamiento antibiótico. Los estudios clínicos han identificado algunos factores de mal pronóstico, entre los cuales se encuentran el puntaje APACHE II elevado. Nosotros realizamos un estudio retrospectivo en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital del Salvador, comparando el Score Apache II con un Score local, denominado Score del Salvador, en los pacientes con diagnóstico de sepsis abdominal. Resultados: Hubo 2.158 ingresos en la UCI del Hospital del Salvador, correspondiendo a 7,6% (n =164) de los casos a sepsis abdominal. Las principales causas de infección abdominal fueron perforación intestinal, colangitis, obstrucción intestinal y pancreatitis aguda. La comparación de las curvas receptor-operador del Score del Salvador y el índice pronóstico Apache II, evidencia que no existen diferencias significativas en el área bajo la curva de ambos índices pronósticos en pacientes con sepsis abdominal. Conclusión: Ambos índices pronósticos fueron comparables plenamente. Dado el escaso número de pacientes enrolados y la gravedad de ellos el valor predictivo es limitado lo que sugiere necesario aumentar el tamaño de la muestra y diversificar la gravedad.

The evolution and presage of the abdominal sepsis are determined by the speed with which it is made the diagnosis, appropriate intervention and the effectiveness and opportunity of the antibiotic treatment. The clinical studies have identified some factors of bad presage, among which are the high score APACHE II. We carry out a retrospective study in the Intensive Care Unit of the Salvador’s Hospital, comparing the Apache Score II with a local score, denominated Score of the Salvador to the patients with the diagnose of abdominal sepsis. Results: There were 2.158 revenues in the ICU of the Salvador’s Hospital, corresponding 7,6% (n =164) of the cases to abdominal sepsis. The main causes of abdominal infection were intestinal perforation, colangitis, intestinal obstruction, and sharp pancreatitis. The comparison of the curves receiver-operator of the Salvador’s Score and the index Apache II, it evidences that significant differences don’t exist in the area under the curve of both index in patient with abdominal sepsis. Conclusion: Both scores were comparable fully. Given the scarce number of signed up patients and the graveness of them, the predictive value is limited what suggests necessary to increase the size of the sample and to diversify the graveness.

Atrapamiento de la arteria poplítea: Comunicación de un caso / Popliteal artery entrampment: Report of one case

Popliteal artery entrampment is a rare condition, occurring in young subjects, that causes ischemia of the extremity. The anatomical background is the compression or occlussion of the popliteal artery caused by forced plantar or dorsal flexion. We report a 32 year-old sportsman who presented with gangrene of the right first toe and a history of three months of progressive claudication. The Ankle-Brachial index and pulse volume curve registries showed a severe ischemia below the knee. Angiography showed a medial deviation of the popliteal artery associated to stenosis and aneurysm formation. A CT scan of the contralateral artery was normal. The patient was operated using a posterior approach, performing a reverse saphenous vein bypass graft and excising the popliteal artery. The postoperative period was uneventful.

Angioplastía con balón en pabellón de cirugía: resultados preliminares / Balloon angioplasty in the operating room: preliminary results

Desde su aparición en la práctica clínica la angioplastía trasluminal con balón (APT) ha demostrado ser útil en el tratamiento de la enfermedad arterial oclusiva siendo efectuada como un procedimiento radiológico percutáneo. En un periódo de 3 meses, 7 arterias en 5 pacientes fueron tratados con APT en pabellón de cirugía sin presentar morbimortalidad. Los resultados son buenos aunque el tiempo de seguimiento es breve. Se concluye que la APT, puede ser utilizada en pabellón de cirugía, asociado o no a otro procedimiento de revascularización, con buenos resultados.

Puente femorofemoral por vía perineal en el manejo de prótesis aortofemoral infectada / Femoro-femoral bypass in the management of infected aortofemoral prosthesis

La infección de una prótesis aortofemoral es una grave complicación de la cirugía vascular, que cuando compromete la región iliofemoral dificulta las posibilidades de efectuar una revascularización bilateral. Se presenta un caso clínico en que se utilizó un puente femorofemoral perineal para solucionar esta complicación, demostrándose como alternativa muy útil, fácil de realizar, para infecciones protésicas aortobifemorales que tengan compromiso séptico de la pared abdominal y/o de la región ileofemoral

Cirugía reparadora de puentes arteriales infra-inguinales en situación crítica / Repairer surgery of infrainguinal arterial by pass in critical situation

Se presenta la experiencia acumulada entre enero de 1984 a mayo 1988 en reparaciones de cinco puentes infrainguinales en situación crítica. El diagnóstico fue fundamentalmente clínico, con comprobación angiográfica. Se enfatiza la necesidad de un adecuado seguimiento en el laboratorio vascular no invasivo. El tratamiento efectuado contó de 3 extensiones del puente hacia distal y 2 angioplastias, un paciente requirió una segunda reparación a los 5 meses de seguimiento. En la serie no hubo mortalidad operatoria y muy bajo índice de complicaciones. La permeabilidad secundaria es de 4 puentes. El fracaso de la reparación no significó elevar el nivel de amputacion primaria. El seguimiento de los pacientes con puentes infrainguinales permite diagnosticar y tratar precozmente las lesiones que pueden llegar a ocluirlos, con procedimientos de bajo riesgo, que mejoran su funcionamiento y permeabilidad, lo que permite incrementar el salvamento de extremidades revascularizadas

Reconstrucción arterial con puentes al tobillo en salvamento de extremidades inferiores / Lower extremities revascularization with infrapopliteal bypass

Se presenta la experiencia acumulada entre noviembre de 1984 a enero de 1987 en revascularizaciones de 9 extremidades inferiores con puentes al tobillo. La indicación quirúrgica fué por salvamento de extremidad y la técnica quirúrgica empleada fué la de safena in situ, con un 100% de utilización de la vena. Tanto el origen del puente desde la arteria poplítea como su salida doble parecen ser buenas alternativas en casos bien calificados. Se enfatiza la necesidad de un adecuado estudio angiográfico pre o intraoperatoria para la planificación quirúrgica. En la serie no hubo mortalidad operatoria y bajos índices de complicaciones graves. El salvamento obtenido fué de 7 extremidades y su fracazo no significó elevar el nivel de amputación primario. Los puentes al tobillo para salvamento de extremidades parece ser una alternativa técnica promisoria, por lo que deben ser intentados en los pacientes con enfermedad distal y pie potencialmente recuperable

Malformaciones congénitas más frecuentes del sistema nervioso central / The most frequent congenital malformations of the central nervous system

Las afecciones genéticas y entre éstas, las malformaciones congénitas, se han transformado en la primera causa de mortalidad del lactante. Entre las múltiples malformaciones congénitas, las más frecuentes son las que afectan al sistema nerviosos central, su incidencia real es desconocida y varía de acuerdo al universo estudiado. Los autores revisan las malformaciones más frecuentes, los mecanismos malformativos y las afecciones genéticas que se asocian con mayor frecuencia a las malformaciones del sistema nerviosos central

Rehabilitación del niño con disrrafia espinal / Rehabilitation of the child with spinal dysraphia

De acuerdo a experiencias obtenidas en relación a afecciones de orígen genético y malformaciones congénitas diagnosticadas en los Institutos de Rehabilitación Infantil, podemos aseverar que estas patologías han ido en aumento, siendo una de las más relevantes la disrrafia espinal. Queremos destacar lo fundamental que es, en el proceso de rehabilitación de estos menores descapacitados, el trabajo conjunto de un equipo multidisciplinario, paralelo a la participación constante de los padres, todo lo cual apunta al logro de una integración del niño a la vida activa, en las mejores condiciones posibles