Which lesions are at higher risk of developing colorectal carcinomas: superficially elevated serrated lesions or depressed lesions? / Quais lesões apresentam maior risco de evolução para carcinomas colorretais: as serrilhadas superficialmente elevadas ou as deprimidas?

ABSTRACT BACKGROUND: There are lesions that are still being missed in colonoscopy. Many of those could be superficially elevated serrated lesions or depressed ones. AIMS: The aim of this study was to compare the histopathological characteristics of these lesions and their risks for submucosal carcinoma. METHODS: This is a retrospective, cross-sectional, and observational study comparing 217 superficially elevated serrated lesions larger than 5 mm resected by colonoscopies (G1) with 558 depressed lesions (G2). RESULTS: In G1, 217 lesions were found in 12,653 (1.7%) colonoscopies; in G2, 558 lesions were found in 36,174 (1.5%) colonoscopies. In G1, 63.4% were women and in G2, there was no gender predominance. The average size of G1 was 16.2 mm and G2 was 9.2 mm (p<0.001). G1 predominated on the proximal colon and G2 on the distal and rectum (p<0.001). In G1, there were 214 (98.6%) low-grade intramucosal neoplasia and 3 (1.4%) high-grade intramucosal neoplasia. Excluding 126 hyperplastic polyps and considering 91 sessile serrated adenomas in G1, we observed 88 (96.7%) low-grade intramucosal neoplasia and 3 (3.3%) high-grade intramucosal neoplasia; in G2, we observed 417 (74.7%) low-grade intramucosal neoplasia, 113 (20.3%) high-grade intramucosal neoplasia, and 28 (5.0%) submucosal adenocarcinomas (p<0.001). CONCLUSION: Depressed lesions significantly had more high-grade intramucosal neoplasia and more invasive carcinomas in the submucosal layer than superficially elevated serrated lesions and more than superficially elevated sessile serrated adenomas.

RESUMO RACIONAL: Há ainda lesões que podem ser perdidas nas colonoscopias. Muitas delas poderiam ser serrilhadas superficialmente elevadas ou deprimidas. OBJETIVO: Comparar as características histopatológicas destas lesões e seus riscos para carcinoma invasivo para a submucosa. MÉTODO: Estudo retrospectivo, transversal, observacional comparando 217 lesões serrilhadas superficialmente elevadas com mais de 5 mm e ressecadas por colonoscopias (G1) com 558 lesões deprimidas (G2). RESULTADOS: As 217 lesões do G1 foram encontradas em 12.653 colonoscopias (1,7%) enquanto as 558 do G2 ocorreram dentre 36.174 colonoscopias (1,5%). No G1, 63,4% eram mulheres e no G2 não houve predominância de gênero. O tamanho médio foi no G1, 16,2 mm e no G2, 9,2 mm (p<0,001). G1 predominaram no cólon proximal e G2, no distal e reto (p<0,001). No G1, ocorreram 214 (98,6%) neoplasias mucosas de baixo grau e três de alto grau (1,4%). Excluídos 126 pólipos hiperplásicos e considerados os 91 adenomas sésseis serrilhados, no G1 observou- se 88 (96,7%) neoplasias mucosas de baixo grau e três (3,3%) de alto grau, e no G2, 417 (74,7%) neoplasias mucosas de baixo grau 113 (20,3%) de alto grau e 28 (5,0%) adenocarcinomas invadindo a submucosa (p<0,001). CONCLUSÕES: As lesões deprimidas apresentaram significativamente mais neoplasias mucosas de alto grau e carcinomas invasivos para a submucosa do que as serrilhadas superficialmente elevadas e mais do que os adenomas sésseis serrilhados superficialmente elevados.

Pre-malignant signs of gastric MALT lymphoma

Mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma is the most common type of extra-nodal non-Hodgkin lymphoma, which mostly involves the stomach. The clinical suspicion and diagnosis are often challenging because of the lack of specific symptoms and conventional endoscopic findings. Three magnifying endoscopic signs of the gastric mucosa have been described as highly specific to the diagnosis of MALT lymphoma, such as (i) tree-like appearance of the microvessels; (ii) non-structural area; and (iii) ballooning crypt pattern. We report the case of a middle-aged woman in which these signs appeared chronologically over a period of 2 years, showing the association of the sequence of the endoscopic findings and the final histological diagnosis of gastric MALT lymphoma.

Esophageal lichen planus: An unusual cause of dysphagia in the elderly / Líquen plano esofágico: uma causa incomum de disfagia em idosos

Summary An 82-year-old man sought our service with dysphagia and was referred for upper endoscopy with biopsies, which evidenced multiple ulcers of the esophagus and oropharinx. Histopathology confirmed the unusual diagnosis of esophageal lichen planus. The correct clinical suspicion of this disease can facilitate the diagnosis and guide specific treatment, which can drastically change the natural course of the disease.

Resumo Paciente do sexo masculino, de 82 anos, com disfagia, foi encaminhado para realização de endoscopia digestiva alta com biópsias, na qual foram evidenciadas múltiplas úlceras de esôfago e orofaringe. O estudo histopatológico confirmou o diagnóstico raro de líquen plano esofágico. A correta suspeita clínica dessa doença pode facilitar o diagnóstico e direcionar para um tratamento específico, o que pode drasticamente alterar o curso natural dessa comorbidade.

Comparative analysis of endoscopic and histopathological features of superficial elevated lesions resected by endoscopic mucosal resection in the distal and proximal colon / Análise comparativa dos aspectos endoscópicos e histopatológicos das lesões superficialmente elevadas ressecadas por mucosectomias no cólon distal e proximal

ABSTRACT Objective: to compare endoscopic and histopathologic features of superficial, elevated lesions with one or more centimeters in diameter, diagnosed by videocolonoscopy on the distal and proximal colon, and subjected to mucosal resection. Methods: we conducted a retrospective, cross-sectional, observational study involving 8,075 videocolonoscopies. From this total, we evaluated 166 mucosectomies in 145 patients with superficial, elevated lesions with a diameter equal to or greater than 1cm. Results: the lesion prevalence was lower in G1 than in G2 (34.9% vs. 65%). The mean age, gender distribution and size (1.9cm in G1 versus 2.0cm in G2, p=0.921) were similar. There was no difference of mucosal surfaces in relation to the location (p=0.575). Considering Intraepithelial neoplasias, both the low grade, high grade (including carcinomas) and hyperplasic ones showedd no difference (p=0.527), nor did the neoplastic lesions when divided into serrated and non-serrated (p=0.124). Excluding 13 hyperplastic lesions and two carcinomas, 124 (82.1%) were non-serrated and 27 (17.9%), serrated. Conclusion: were found no significant differences between endoscopic and histopathological aspects of superficial, elevated lesions of 1cm or more in diameter in distal colon compared with the proximal, when resected by mucosectomy. Although not significant, there was a tendency of association between the location of the lesion and the presence of serrated features.

RESUMO Objetivo: comparar aspectos endoscópicos e histopatológicos de lesões superficialmente elevadas, com um ou mais centímetros de diâmetro, diagnosticadas por videocolonoscopias e ressecadas por mucosectomias do cólon distal com as do cólon proximal. Métodos: estudo foi retrospectivo, transversal, observacional, envolvendo 8075 videocolonoscopias. Avaliou-se 166 mucosectomias em 145 pacientes com lesões superficialmente elevadas com diâmetro igual ou maior do que 1cm. Resultados: a prevalência de lesões foi menor no G1 do que no G2 (34,9% x 65%). A média de idade, a distribuição por sexo e o tamanho (1,9cm no G1 e 2cm no G2, p=0,921) foram semelhantes. Não houve diferenças das superfícies em relação à localização (p=0,575). Considerando neoplasia intraepitelial de baixo grau, neoplasia intraepitelial de alto grau (incluindo carcinomas) e hiperplásicas, não houve diferença (p=0,527), assim como quando foram divididas as lesões neoplásicas em serrilhadas e não serrilhadas (p=0,124). Excluindo-se 13 lesões hiperplásicas e duas com carcinomas, 124 (82,1%) foram não serrilhadas e 27 (17,9%) serrilhadas. Conclusão: não foram observadas diferenças significativas entre os aspectos endoscópicos e os histopatológicos das lesões superficialmente elevadas, com 1cm ou mais de diâmetro, ressecadas por mucosectomia do cólon distal em relação ao proximal. Embora não significante, há tendência à associação entre a localização da lesão e a presença de características serrilhadas.

Descrição de casos de nefroblastoma diagnosticados em um laboratório de anatomia patológica da cidade de São Paulo, Brasil / Description of Nephroblastoma Cases Diagnosed in a Laboratory of Pathologylocated at Sao Paulo City, Brazil / Descripción de los Casos de Nefroblastoma Diagnosticados en un Laboratorio dePatología de la Ciudad de São Paulo, Brasil

Introdução: As neoplasias renais correspondem a 2% dos tumores malignos nos seres humanos. Entre os tumores renais de maior prevalência, o nefroblastoma, também conhecido como tumor de Wilms, é a neoplasia maligna sólida mais comum em crianças. Objetivo: Descrever 15 casos de nefroblastoma (tumor de Wilms) diagnosticados em um laboratório especializado em Anatomia Patológica, localizado na região central da cidade de São Paulo, no período de abril de 2003 a agosto de 2011. Método: Estudo descritivo, retrospectivo, no qual foram avaliados prontuários de pacientes que realizaram exames para diagnóstico de doenças renais. Foram levantados laudos de amostras renais obtidas por nefrectomia ou biópsia, diagnóstico anatomopatológico macro e microscópico, sexo e idade dos indivíduos acometidos, visando a caracterizar a população portadora de tumor de Wilms. Resultados: Em uma amostra de 2.277 pacientes, 15 tiveram seu diagnóstico positivo para nefroblastoma (tumor de Wilms), sendo a maior porcentagem, 67% dos casos, de indivíduos do sexo masculino. Em 46,67% dos casos, o tumor foi classificado com estadiamento I.Conclusão: Conhecer a população normalmente acometida pelo nefroblastoma pode contribuir para um diagnóstico precoce e, consequentemente, melhorar o prognóstico do indivíduo acometido.

Valor diagnóstico do conteúdo celular de DNA (ploidia) e da atividade proliferativa tumoral no câncer colorretal: comparaçäo com as variáveis clínico-patológicas convencionais / Prognostic value of cellular content of DNA (Ploidy) and proliferative activity tumor in colorectal cancer: comparison with conventional clinical pathologic variables

O presente estudo objetivou analisar os resultados e o valor prognóstico da ploidia do DNA e da atividade proliferativa tumoral (AP) no câncer colorretal (CCR) pela técnica da citometria digital de DNA (CD) através da comparaçäo entre estas duas variáveis e variáveis clínico-patológicas convencionais. Foram estudados prospectivamente 50 doentes submetidos a tratamento cirúrgico do CCR. As variáveis clínico-patológicas foram: sexo, idade, localizaçäo do tumor, tipo histológico, grau de diferenciaçäo, margem invasora, acometimento linfonodal e estadiamento (Dukes e Jass). Em todos os casos foi possível determinar a ploidia do DNA e a AP.A frequência de aneuploidia foi de 68 por cento e a AP tumoral média foi de 12,34 por cento. A correlaçäo entre as variáveis estudadas e a sobrevida foi realizada por análise uni e multivariada. Conclui-se que a CD é eficaz na determinaçäo do conteúdo celular de DNA e da AP tumoral no CCR. A ploidia do DNA e a AP näo estäo associadas às variáveis Clínico-patológicas estudadas. Näo foi possível demonstrar valor prognóstico da ploidia do DNA ou da AP tumoral. A padronizaçäo das técnicas de citometria e da estimativa do valor prognóstico constituem medidas necessárias à produçäo de resultados mais precisos sobre o papel da ploidia e da AP tumoral no prognóstico do CCR

Displasia fibrosa óssea isolada em osso parietal: relato de caso e revisão de literatura / Osseous fibrous dysplasia isolated on parietal location: case report and review of the literature

Os autores descrevem o caso de uma criança do sexo masculino de 10 anos e que apresentou abaulamento progressivo na região parietal esquerda, percebido pela mãe 15 dias antes de procurar nossa clínica. Havia sido submetido à tomografia computadorizada do crânio há dois anos, por causa de cegaléia, cujas imagens dos cortes mais altos mostrava discreto abaulamento na região parietal esquerda, que não fora notado na ocasião. A repetição do exame, solicitada por nós, mostrou crescimento importante dessa lesão. Foi submetido à craniectomia com exérese do tumos ósseo cujo exame anatomopatológico revelou displasia fibrosa óssea, Esse tumor ósseo é raro e encontramos apenas sete casos descritos nesta região. A evolução é lenta e progressiva, tendendo a se estabilizar na adolescência. Os autores discutem a etiopatogenia, o diagnóstico diferencial, a classificação e o tratamento.

Aspergillosis in the frontal sinus with intracranial extension: report of 1 case and analysis of the literature

The authors report a case of the 53 year old man carrier of aspergillosis in the both ethmoid and frontal sinus without association with the HIV virus. Aspergillosis in its focal and disseminated form is frequently associated with immune dysfunction, especially with patients carriers of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), and it constitutes, when present in the central nervous system (CNS), a serious infection with difficult control and high morbidity index. The habitual treatment for these cases consists of the resection of the necrotic tissue and, so much as possible, of the lesions and also the administration and lingering use of liposomal amphotericin B.A lot of times, the invasion of the orbit and of the paranasal sinus can justify an aggressive conduct with extensive cranium-facial surgeries. The patient in subject was submitted to the partial resection of the lesion, which invaded the base of the anterior floor and the base of the frontal lobe to the orbitary cone and mesial face of the orbit. There was as postoperative complication, a liquoric fistula of difficult treatment due to the fragility of the dura mater in the base of the cranium infiltrated by the lesion. It received, for about 12 months, amphotericin in high doses and he comes maintaining himself stable of the clinical-neurological point of view. The authors discuss the etiopathogeny, the diagram of flow of the diagnostic and therapeutics conducts and they point out the need to include aspeergillosis of the SNC as disease of badly prognostic, deserving aggressive therapeutics in its initial phase

Hemangioendotelioma Epitelióde de laringe / Epithelioid Hemangioendothelioma of larynx

O Hemangioendotelioma Epitelióide (HEE) é um tumor vasoformativo de células endoteliais que crescem dentro dos canais vasculares. Pode ocorrer nos tecidos moles superficiais ou profundos. Embora geralmente encontrados na pele, podendo afetar vísceras como baço ou fígado. Sua localizaçäo na regiäo de cabeça e pescoço é rara. Os autores apresentam um caso de Hemangioendotelioma de regiäo sub-glótica, o primeiro relatado detalhadamente na literatura mundial, em um jovem com quadro de disfonia e obstruçäo respiratória gradativa, descrevendo seu quadro clínico, diagnóstico e tratamento, säo descritos com a devida visäo bibliográfica

Sindrome de Peutz-Jeghers associada a carcinoma no intestino grosso: relato de um caso e revisao bibliografica / Peutz-Jeghers syndrome associated with large bowel carcinoma: a case report and review

Os autores relatam a ocorrencia de um caso de adenocarcinoma de ceco associado a polipos hamartomatosos do colon esquerdo e reto em umapaciente de 33 anos que apresentava ainda manchas hipercromaticas em labio inferior. Tal quadro caracteriza sindrome de Peutz-Jeghers associada a um carcinoma colonico, de ocorrencia rara, tendo sido descritos 20 casos ate o momento. Os autores fazem uma ampla revisao bibliografica, enfatizando que os carcinomas associados a sindrome ocorrem numa faixa etaria mais baixa do que a observada na populaçao em geral. Discutem tambem a origem desses carcinomas a partir de polipos hamartomatosos ou de adenomas pre-existentes, fazendo referencia a outros casos jadescritos. A revisao dos casos publicados sugere que os pacientes portadores da SPJ apresentam um risco aumentado, porem pequeno (estimado em 2 a 3//), para desenvolver neoplasias malignas no aparelho digestivo. Esse risco nao justifica, no entanto, a necessidade de realizar-se resseccoes profilaticas de segmentos do intestino delgado ou do intestino grosso envolvidos pela polipose, embora seja necessario um atento seguimento destes pacientes a fim de detectar precocemente o eventual aparecimento de carcinomas digestivos ou em outros locais.

Abdome agudo na infância por angiostrongilíase intestinal: relato de um caso / Acute abdomen due to intestinal angiostrongylus infections: a case report

É apresentado o caso de uma criança de um ano de idade portadora de abdome agudo causado pelo Angiostrongylus costaricensis. O diagnóstico da angiostrongilíase intetinal é feito apenas através de biópsia e identificaçäo de formas do verme na parede intestinal e/ou mesentério. Ovos e larvas do verme ainda näo säo encontrados nas fezes humanas. Até o momento, a única terapêutica comprovadamente eficaz é a ressecçäo cirúrgica das áreas comprometidas. Devido às limitaçöes diagnósticas, esta enfermidade, provavelmente, tem sua prevalência subestimada. O objetivo do presente artigo é chamar a atençäo para est apossibilidade, em nosso meio, no diagnóstico diferencial do abdome agudo na infância

Melanoma maligno da regiao anorretal: apresentaçao de um caso e revisao da literatura / Malignant melanoma: report of a case and review of the literature

Os autores relatam a conduta terapeutica e o seguimento de um paciente portador de melanoma da regiao anorretal e fazem uma revisao da literatura