Resolución del trazado sinusoide: presentación de dos casos / Resolution of the sinusoidal trace: report of 2 cases

El patrón sinusoide de la frecuenciaa cardiaca fetal ha sido asociada a una condición fetal deficiente, generalmente debido a una anemia fetal severa o bien por acidosis e hipoxia profundas. Su presencia en un registro de la frecuencia cardiaca fetal generalmene se relaciona con un alto índice de mortalidad perinatal. En este trabajo se informan dos casos de pacientes embarazadas con trazo sinusoide, que presentan resolución ulterior, obteniendo recién nacido que sobreviveron. El primer caso está relacionado a un embarazo complicado con isoinmunización al factor Rh, que desarrolla un sinusoide que desparece posterior a una transfusión intrauterina. El segundo caso es una paciente con embarazo de treienta y tres semanas, politraumatizada por colisión. Al practicar registro de la frecuencia cardiaca fetal, se detecta tazo sinusoide que desaparece dos horas después con medidas de sostén en la madre. Se discute la fisiopatología del sinusoide y su relación con los dos casos anotados Los dos casos presentados en este trabajo nos sugieren que un trazo sinusoide no representa necesariamente un estado pre mortem del feto y que es posible hacerlo desaparecer cuando se emplean medidas terapéuticas adecuadas

La placenta en el embarazo múltiple: correlación anatomoclínica / The placenta in multiplo pregnancy: anatomo-clinical correlation

Se estudiaron 46 pacientes ingresadas con diagnóstico de embarazo múltiple. Una vez resuelto el embarazo, las placentas fueron enviadas a estudio anatomopatológico, poniendo especial atención al tipo de placentación (monocoriales, dicoriales etc). La edad de las pacientes estuvo entre los 17 y 38 años, con una media de 27. La mayor incidencia de embarazo múltiple ocurrió entre los 25 y 34 años y fue más frecuente en multíparas. De los 46 pacientes estudiadas, 44 tuvieron embarazo gemelar, y dos, triple, obteniendo un total de 94 recién nacidos. Respecto al peso de los productos, no hubo diferencia significativa entre el primero y segundo gemelo (p = 0.05), en cambio, encontramos diferencia significativa en el peso de las masas placentarias, observando que las de mayor peso fueron las placentas dicoriales separadas, en comparación con una sola masa placentaria (monocoriales, dicoriales fusionadas), p = 0.05. Los cambios anatomopatológicos más frecuentes en este estudio fueron: inserción velamentosa de cordón en ocho casos (17,3%), anastomosis vasculares placentarias en tres casos (6,5%), y corioamniotics en seis casos (13%). Dentro de las complicaciones maternas asociadas al embarazo múltiple estuvo la anemia (HB <-10 g) en 19 casos (41,3%), trastornos hipertensivos en nueve casos (19%), y atonía uterina postparto en cuatro casos. La complicación más frecuente en los recién nacidos fue la prematurez, en 47% de los casos

Utilidad del diagnóstico de placenta grado III por ecografía en el manejo del embarazo prolongado / Usefulness of diagnosis of placenta stage III by echography in the management of prolonged pregnancy

Con el propósito de determinar la importancia de encontrar una placenta grado III por ecografía en embarazos prolongados se revisaron los resultados obtenidos en 75 pacientes con embarazos de 41 semanas, o más, por amenorrea, en los que se practicó eecografía con sistema de ultrasonido de tiempo real, lineal de 3.5 MHz en la Unidad de Perinatología del Hospital Universitario Dr. José E. González, U.A.N.L., del 27 de octubre de 1986 al 17 de febrero de 1987. Se formaron tres grupos según los grados I, II y III de imagen placentaria y se compararon los seguientes parámetros: Apgar, peso, Ballard y presencia de meconio en líquido amniótico. Los resultados obtenidos en nuestro grupo no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre las pacientes con placenta grado III y las pacientes con placenta grados I y II respecto a Apgar, peso, Baillard y presencia de meconio; no por lo que consideramos que el diagnosticar una placenta grado III en pacientes con embarazo prolongado no constituye por sí sola una indicación para interrumpir éste. La incidencia de placenta grado III en nuestro grupo (27.3%) fue significativamente mayor que la reportada en la literatura (15%) para embarazos de término. En el grupo de placentas grado III no se presentó ningún producto pretérmino mientras que hubo cuatro prematuros en el resto de los casos; lo que concuerda con la literatura en lo que se especifica que una vez que la totalidad de la imagen placentaria es grado III se debe considerar al producto maduro

Aspecto del líquido amniótico como índice de madurez fetal / amniotic fluid aspects in index of fetal maturity

En este estudio se correlaciona el aspecto del líquido amniótico con el perfil de fosfolípidos, tratando de establecer si existe la posibilidad de determinar el grado de madurez fetal con la simple visualización del líquido amniótico se estudiaron 268 muestras de líquido amniótico obtenidos por amniocentesis para diagnóstico de madurez fetal; se establecieron tres aspectos de líquido amniótico, tomando en cuenta su transparencia, turbidez, presencia y cantidad de grupos y aspecto lechoso, y se establecieron los siguientes aspectos: Tipo I: líquido claro sin grumos, líquido con escasos grumos. Tipo II: líquido claro con abundantes grumos, líquido turbio. Tipo III: líquido lechoso. Se efectuó una correlación de estos tres aspectos con el perfil de fosfolípidos y se determinó relación L/E, lecitina precipitable, y fosfatidilglecerol, además de la prueba de Clements. El estudio estadístico correspondió a un índice de correlación de Pearsson y el establecimiento de su significancia por el valor de p. El índice de correlación resultó altamente significativo para todas las determinaciones de fosfolípidos, siendo los más altos para la prueba de Clements y para el PG. Se apreció que en los líquidos de aspecto II y III se relacionan con una alta incidencia de madurez fetal, sin encontrar una diferencia significativa entre ambos, siendo esto observado en todos los parámetros determinados en el perfil de fosfolípidos; se encontró un índice de predicción de madurez fetal de 97.2% para el aspecto Tipo II y de 98.4 para el aspecto Tipo III

Evaluación de las pruebas de madurez fetal en líquido amniótico: perfil de fosfolípidos, prueba de Clements, y prueba de TAP / Evaluation of fetal maturity tests inamniotic fluid: phospholypids profile, Clements' test and TAP tests

En el servicio de Perinatología del Hospital Universitario Dr. José E. González de la U. A. N. L., se revisaron en forma prospectiva 51 estudios de líquido amniótico para determinación de madurez fetal en los que se practicó la prueba de TAP, perfil de fosfolípidos, y prueba de Clements. En este estudio, se obtubieron 37 recién nacidos vivos, en los cuales la edad gestacional fue estimada clínicamente por el método de Ballatrd, investigándose en ellos la presencia, no, de síndrome de insuficiencia respiratoria de la correlación con el perfil de fosfolípidos, 13.3% fueron resultados falsos negativos sin encontrar factores determinantes que alteraran el resultado. Los resultados falsos positivos ocuparon 9.9%. Respecto a la pruebaa de Clements, encontramos que 6.6% fueron falsos positivos, mientras que 41.6% fueron falsos negativos. En relación a la incidencia de síndrome de inbsuficiencia respiratoria, cuando la prueba de TAP fue inmadura, 50% de los productos desarrollaron insuficiencia respiratoria em cambio en los resultados de TAP maduros, tuvimos una incidencia corregida de 0%