Efecto de la PEEP sobre el componente resistivo inspiratorio en pacientes con sindrome de distrés respiratorio agudo ventilados a bajo volumen corriente / Effect of PEEP on inspiratory resistance components in patients with acute respiratory distress syndrome ventilated at low tidal volume

RESUMEN Objetivo: Describir el comportamiento del componente resistivo ante el incremento de la presión positiva espiratoria final (PEEP) en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo ventilados con una estrategia de ventilación protectora. Métodos: En modo controlada por volumen, a 6mL/Kg y flujo constante se realizaron oclusiones teleinspiratorias a PEEP 0, 5 10, 15 y 20cmH2O. Se obtuvieron valores de presión pico, inicial, plateau y se calculó resistencias máxima, mínima y diferencial. Las comparaciones se realizaron mediante test de ANOVA para muestras relacionadas con corrección post hoc de Bonferroni. Se consideró significativo una p < 0,05. Resultados: La resistencia máxima más elevada se observó en los niveles de PEEP más bajos. Los valores de PEEP 10 y 15cmH2O tuvieron diferencias significativas con PEEP 5 y 0cmH2O, mientras que PEEP 20cmH2O únicamente con PEEP 0cmH2O (p < 0,05). La resistencia mínima tuvo la misma conducta que la resistencia máxima. A partir de PEEP 10cmH2O todos tuvieron diferencias significativas con PEEP 0 y 5cmH2O (p < 0,05). La resistencia diferencial se expresó de manera opuesta a la resistencia máxima y mínima. El único nivel de PEEP que experimentó diferencias significativas con PEEP 0 y 5cmH2O fue PEEP 20cmH2O. También hubo diferencias entre PEEP 15 y PEEP 5cmH2O (p < 0,05). Conclusiones: Durante ventilación protectora en pacientes com síndrome de distrés respiratorio agudo, la resistencia máxima del sistema respiratorio tiene un comportamiento decreciente con la PEEP y refleja la respuesta que tiene la resistencia mínima. Mientras que la resistencia diferencial mantiene su conducta creciente con los valores de PEEP.

ABSTRACT Objective: To describe the behavior of inspiratory resistance components when positive end-expiratory pressure (PEEP) increases in patients with acute respiratory distress syndrome under a protective ventilation strategy. Methods: In volume-controlled mode, at 6mL/kg and constant flow, end-inspiratory occlusions were performed at 0, 5 10, 15 and 20cmH2O PEEP. Peak, initial and plateau pressure values were assessed, calculating the maximum, minimum and differential resistances. The results were compared by repeated measures analysis of variance (ANOVA) with post hoc Bonferroni correction, considering p < 0.05 significant. Results: The highest maximum resistance was observed at the lowest PEEP levels. The values for 10 and 15cmH2O PEEP significantly differed from those for 5 and 0cmH2O PEEP, whereas that for 20cmH2O PEEP only significantly differed from that for 0cmH2O PEEP (p < 0.05). The minimum resistance behaved similarly to the maximum resistance; the values for PEEP levels from 10cmH2O to 20cmH2O significantly differed from those for 0 and 5cmH2O PEEP (p < 0.05). Differential resistance showed the opposite variation to the maximum and minimum resistances. The only PEEP level that showed significant differences from 0 and 5cmH2O PEEP was 20cmH2O PEEP. Significant differences were also found between 15 and 5cmH2O PEEP (p < 0.05). Conclusions: During protective ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome, the maximum resistance of the respiratory system decreases with PEEP, reflecting the minimum resistance response, whereas differential resistance increases with PEEP.

Ventilación mecánica en pacientes con falla respiratoria aguda hipoxémica / Mechanical ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure

Objetivo: Describir las características clínicas de los pacientes internados en la UCI con requerimiento de VMi con FRAH-No SDRA. Evaluar la asociación de la mortalidad con diferentes variables. Diseño: Cohorte de comienzo. Ámbito: Estudio realizado en 2 UCIs argentinas del ámbito privado de la salud, entre el 01/07/2013 y 31/12/2014. Pacientes: De una muestra consecutiva de 2526 pacientes, se incluyeron a 229 mayores de 18 años, que ingresaron a la UCI con requirimiento de VMi por más de 24hs desarrollando FRAH-No SDRA. Variables de interés principales: Se registraron variables demográficas, estadía en VMi y en UCI, variables de programación inicial del respirador, variables de monitoreo y evolución al alta. También se registraron el número y tipo de complicaciones desarrolladas durante el periodo de VMi Resultados: El 70,7% de los ingresos fue por causa médica. El SAPS II fue de 42. El tiempo de VMi y de estadía en UCI fue mayor en los pacientes con delirio (p < 0,0001 en ambos). En el modelo de regresión logística ajustado por severidad de la hipoxemia, la edad (OR 1,02; IC95% 1,002-1,04: p = 0,033) y el shock (OR 2,37; IC95% 1,12-5: p = 0,023) resultaron predictores independientes de mortalidad. Conclusiones: En este grupo de pacientes que requirieron VMi por más de 24 hs y desarrollaron FRAH-No SDRA se encontró una distribución demográfica similar a la descripta por otros reportes. La mortalidad no se relacionó con la severidad de la hipoxemia, mientras que el shock y la edad fueron predictores independientes de mortalidad.

Mechanical ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure

Objective: To describe the clinical characteristics of patients with AHRF (without ARDS) hospitalized in the ICU who require IMV. To evaluate the association between mortality and different variables. Design: Inception cohort. Scope: This study was conducted in two Argentine ICUs from the private health sector between 07/01/2013 and 12/31/2014. Patients: From a consecutive sample of 2526 patients, 229 individuals aged 18 and upwards were included in the study; they were admitted to the ICU requiring IMV for over 24 hours and developed AHRF (without ARDS). Primary endpoints: Demographic variables and variables associated with the number of days with IMV and at the ICU were documented, as well as the initial setting of the respirator, monitoring variables and evolution at discharge. Likewise, the number and type of complications developed during the period of IMV were documented. Results: 70.7% of admissions were for medical reasons. SAPS II score was 42. The period of IMV and at the ICU was higher in patients with delirium (p<0.0001 in both). In the logistic regression model adjusted by the severity of hypoxemia, age (OR 1.02; 95% CI 1.002-1.04: p = 0.033) and shock (OR 2.37; 95% CI 1.12-5: p = 0.023) acted as independent predictors of mortality. Conclusions: In this group of patients who required IMV for over 24 hours and who developed AHRF (without ARDS) there was a demographic distribution similar to that described in other reports. Mortality was not associated with the severity of hypoxemia, whereas shock and age were independent predictors of mortality.

Linfoma primario de hueso con afectación multicéntrica / Primary bone lymphoma with multicentric involvement

El linfoma primario de hueso es una enfermedad infrecuente, que tiene una presentación y evolución diferente a los linfomas de otras localizaciones. Se presenta un caso de linfoma primario de hueso de localización craneana y esternal de rápido crecimiento. En su evolución, realizada la exéresis de la lesión primaria de calota, presentó aparición de nuevas lesiones de rápido crecimiento a nivel craneano y fémur y progresión de lesión preesternal que, con anatomía patológica de linfoma no Hodgkin difuso de células grandes B, inició R-CHOPP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona y rituximab) con rápida disminución de todas las lesiones sin evidencia de progresión al cabo de los seis ciclos.

Primary bone lymphoma is a rare disease, which usually has a different presentation and evolution than lymphomas of other locations. We are presenting a case of primary bone lymphoma of rapid growth, in cranial and sternal locations. In its evolution, once the excision of the primary lesion of the skull was performed, the patient presented new lesions of rapid growth at the skull and femur level, and progression of pre-sternal lesion. With large B-cell diffuse non-Hodgkin lymphoma pathology, the patient initiated R-CHOPP (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisone and rituximab) with rapid reduction of all lesions without evidence of progression after the six cycles.