Proton pump inhibitor deprescription: A rapid review

Abstract Proton pump inhibitors (PPI) are drugs that suppress gastric acid secretion. Its use, without support from scientific evidence, can contribute to polypharmacy, lead to drug interactions and, in the long term, cause serious adverse reactions. Studies advise physicians to deprescribe PPI. A quick review of scientific evidence, also called a rapid systematic review, on the deprescribing of PPI was performed. Evidence searches were performed in the LILACS, Embase, PubMed and NICE evidence databases with the terms "omeprazole", "proton pump inhibitors", "deprescription", "deprescribing". At LILACS these descriptors were also used in Portuguese and Spanish. Of 118 studies identified, four systematic reviews were selected for analysis. Abrupt deprescribing was associated with an increased risk of symptom recurrence. Fear of symptom recurrence is one of the major barriers to patient-related deprescribing. Educational interventions directed at prescribers, pharmacists, and patients are effective strategies in the deprescribing of PPI. Deprescribing process showed to be feasible in different contexts, with different strategies. The process is most effective through actions with educational and guidance materials directed to health professionals and patients, and with the involvement or leadership of the pharmacist.

Prescrição de omeprazol nas Unidades Básicas de Saúde: uma contribuição para o uso racional / Prescription of omprazole in Basic Health Units: a contribution to rational use

Introdução: Os inibidores da bomba de prótons são fármacos indicados para a supressão ácida gástrica. O uso sem justificativa apoiada em evidências científicas pode contribuir com a polifarmácia, interações medicamentosas e, em longo prazo, causar reações adversas graves. Estudos orientam os médicos à desprescrição dos IBP a fim de interromper, reduzir doses ou promover o uso sob demanda. Nos últimos cinco anos o omeprazol esteve entre os quatro medicamentos mais dispensado na rede municipal de saúde de São Paulo. Foram, em média, 148 milhões de DDD. Objetivos: Identificar evidências científicas sobre desprescrição dos inibidores da bomba de prótons, analisar aspectos relacionados à prescrição e promoção do uso racional de omeprazol em Unidades Básicas de Saúde da Coordenadoria Regional de Saúde Sudeste do município de São Paulo. Métodos: Realização de uma revisão rápida sistemática sobre desprescrição dos inibidores da bomba de prótons e de um estudo transversal mediante inquéritos semiestruturados com médicos e farmacêuticos. Resultados: Quatro revisões sistemáticas foram selecionadas, mostrando que a desprescrição abrupta foi associada a um risco aumentado de retorno dos sintomas e que intervenções educativas dirigidas aos prescritores, farmacêuticos e pacientes são estratégias efetivas na desprescrição dos inibidores da bomba de prótons. De 157 médicos respondentes, 73,3% referiram prescrever omeprazol para doença de refluxo gastroesofágico; 65,1% para tratamento de úlcera gástrica decorrente de infecção por Helicobacter pylori; 62,3% para síndrome dispéptica; 46,6% para esofagite erosiva; 43,2% para úlcera gástrica e duodenal; 20,5% para úlcera gástrica secundária a anti-inflamatórios não esteroides; 16,4% para condições específicas e 15,8% para "outras indicações". Entre os 45 farmacêuticos respondentes, 100% referiram realizar orientação farmacêutica, 97,8% consulta farmacêutica, 73,3% reunião de equipe, 68,9% grupos educativos, 66,7% atendimento domiciliar, 53,3% a educação permanente e 48,9% abordagem voltada ao omeprazol. Conclusões: A maioria dos médicos referiu prescrever omeprazol para as indicações baseadas em evidências científicas. A maioria dos farmacêuticos têm desenvolvido serviços clínicos para o uso racional de medicamentos e, parte deles, também ações voltadas ao omeprazol. No entanto, um baixo percentual de farmacêuticos referiu realizar atividades educativas voltadas para a equipe de saúde. Potencial de Aplicabilidade: Sensibilizar gestores e subsidiar profissionais da saúde quanto ao processo de desprescrição, bem como reforçar ações relativas ao Cuidado Farmacêutico para a promoção do uso racional do omeprazol.