Rabdomiolisis asociada a torniquete en cirugía de rodilla: importancia del estrés oxidativo y el rol del alopurinol en su prevención / Rhabdomyolysis associated with tourniquet in knee surgery: importance of oxidative stress and the role of allopurinol in the prevention

Orthopedic knee surgery using a tourniquet has allowed surgeons to operate with a bloodless field. Nevertheless, tourniquet application produces an ischemia-reperfusion cycle in the skeletal muscle. As a consequence of the reoxygenation of the muscle, an enhancement on the production of reactive oxygen species leads to cell dysfunction, apoptosis and necrosis. A mild rhabdomyolisis is ascertained from the average 7-fold increase in plasma creatine phosphokinase and myoglobin in these patients, with release of intracellular content such as uric acid and phosphate. Altogether, these factors ascertain a distant response, determined by systemic inflammation and renal involvement by means of glomerular and tubular damage. In contrast, it is likely that acute kidney injury remains under diagnosed due to the recent change in acute kidney failure diagnostic paradigm. As a plausible evidence-based intervention, a diminution on the production of reactive oxygen species seems the pathophysiological treatment. Indeed, allopurinol supplementation constitutes a reasonable, innocuous and cheap alternative for these patients, because of inhibition of xanthine oxidase, the latter being the main source of reactive oxygen species in the setting of ischemia-reperfusion. This review focuses on the pathophysiology of rhabdomyolisis and acute kidney injury in the context of tourniquet knee surgery and therapeutics on allopurinol.

Correlación clínico-ecográfica en pacientes operados de reparación artroscópica del manguito rotator / Clinical and echographic correlationship between patients with rotator cuff tear arthroscopic repair

Rotator cuff (RC) is crucial in shoulder’s movement. Lesions due to degenerative changes because of aging and activity are frequent. Surgery is an adequate approach when conservative measures have failed. The aim of this study is to evaluate the clinical and echographic evolution of patients with RC surgical repair. Methods: patients with arthroscopic RC repair underwent pre and postsurgical clinical–echographic evaluation. Results: From 24 evaluated shoulders, 8 were found to have RC tear and 24 were found to not have tear. Clinical evaluation improve substantially in both groups, with no statistical differences among them. Conclusion: There is a significant amount of patients without RC tear after surgical repair. Although there are patients with RC tear on the echographic evaluation, therte are no clinical differences compared with patients with no RC tear. Older has higher risk of retear.

El manguito rotador (MR), es fundamental para el movimiento del hombro. Su lesión es frecuente debido a los cambios degenerativos que ocurren con la edad y la actividad. La cirugía es la alternativa cuando fracasan los tratamientos conservadores. Se plantea un estudio que permita evaluar la evolución clínica y ecográfica de pacientes a los que se le reparó el MR. Metodología: A pacientes operados mediante reparación artroscópica del MR se les realizó ecografías de control y evaluación clínica del dolor pre y postquirúrgico. Resultados: De 24 hombros evaluados se encontró 16 sin rotura y 8 con rotura. La evaluación clínica mejoró sustancialmente en ambos grupos, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Conclusiones: Existe un porcentaje importante de pacientes con MR sin lesión completa posterior a reparación. A pesar de haber pacientes con rotura de MR en la evaluación ecográfica, no hay diferencias clínicas con respecto a los sin rotura. A mayor edad existe una mayor posibilidad de re-rotura.

¿Es necesario reparar una rotura parcial degenerativa del manguito rotador? / Is it necessary to repair a partial degenerative rotator cuff tear?

Introduction: Rotator Cuff (RC) Impingement syndrome is the most common cause of shoulder pain. Partial RC tear diagnosis is difficult and treatment is controversial. The aim of this study is to evaluate clinical and echographically patients who underwent subacromial decompression as treatment for partial RC tear. Material and Methods: Two groups were evaluated, with fifteen operated shoulders each, the former without RC tear and the latter with partial RC tear. There were no differences regarding movement, functionality or pain among the groups before surgery. Results: After two years of follow up, both groups presented a similar satisfactory clinical progression. Additionally, there were no echographic differences between both groups. Conclusion: Favorable results in both groups are due to subacromial decompression. Degenerative partial RC tear would not be necessary to repair. The echographic control show a more benign pattern of injury after decompression in partial tear rotator cuff.

Introducción: El pinzamiento del manguito rotador (MR) es la causa más frecuente de consulta por dolor de hombro. El diagnóstico de una rotura parcial de éste es difícil y el tratamiento controversial. El objetivo principal de este trabajo es la evaluación clínico/ecográfica de pacientes sometidos a una descompresión del espacio subacromial como tratamiento de una rotura parcial. Material y Método: Se evalúan dos grupos de pacientes con 15 hombros operados mediante una descompresión subacromial, el primero sin rotura parcial y el segundo, con rotura parcial de MR, entre los cuales no existen diferencias en cuanto a movilidad, funcionalidad y dolor en el preoperatorio. No se realizó reparación en ningún caso de rotura parcial. Resultados: Luego de 2 años de seguimiento, se observó que ambos grupos presentan una evolución clínica similar y satisfactoria. Además, no existen diferencias significativas en cuanto a la evaluación ecográfica entre ambos. Conclusión: Las roturas parciales en un contexto degenerativo, tienen un resultado favorable y comparable a los que no tienen rotura con una descompresión subacromial. Incluso se observa en el control ecográfico postoperatorio una tendencia a disminuir la gravedad de la lesión.

Cirugía del manguito rotador: una técnica sencilla para un problema complejo / Rotator cuff surgery: a simple technique for a difficult problem

El pinzamiento del manguito rotator es la causa más frecuente de dolor crónico de hombro. Cuando su tratamiento no responde al tratamiento conservador en un período de seis meses indicamos la cirugía. Se describe una técnica quirúrgica de acromioplastía abierta que evita la sección del músculo deltoides. Se estudian 53 pacientes operados, con un seguimiento de 29 meses. Existe un predominio de mujeres. La edad promedio es de 61 años. Treinta y uno tenían roto. De éstos se pudo reparar 28. Se realizaron 9 procedimientos de Mumford. Dieciséis necesitaron una movilización bajo anestesia. El 88 por ciento tuvo un resultado excelente o bueno en la escala de la UCLA. No se encontró relación entre el tamaño de la ruptura y la movilidad preoperatoria. Todos mejoraron la movilidad en el postoperatorio. No hubo complicaciones relacionadas con el procedimiento quirúrgico. Es una técnica segura, reproducible, que da buenos resultados. Recomendamos su uso

Cirugía artroscópica de rodilla / Arthoscopic surgery of the knee

La cirugía astroscópica ha despertado gran interés desde la década de los 60. Es una técnica útil en el diagnóstico y tratamiento de la patología articular, en especial en la rodilla. Con el objetivo de evaluar la experiencia existente en este tipo de cirugía, fueron revisados en forma retrospectiva 350 pacientes consecutivos, sometidos a artroscopía de rodilla, entre los años 1995 y 1998, en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. La mayoría de los pacientes de la serie eran hombres (67, 2 por ciento) y el rango de edad fluctuaba entre los 7 y los 77 años, con un promedio de 37 años. La manifestación clínica preoperatoria más frecuente fue el dolor (96 por ciento), seguido por la disminución de rangos articulares (68 por ciento). El estudio imagenológico más utilizado, sin considerar la radiografía simple, fue la neumoartrografía. La mayoría de los pacientes (46,5 por ciento), presentaban lesión meniscal aislada como diagnóstico postoperatorio principal. No se consignaban complicaciones intraoperatorias. El tiempo promedio de estadía hospitalaria fue de 1,7 días. Hubo 3 casos de complicaciones mayores, un paciente desarrolló una artritis séptica y los otros 2 presentaron una trombosis venosa profunda, todos con buena respuesta al manejo habitual. La cirugía artroscópica de rodilla es una técnica poco invasiva, con buen rendimiento en el diagnóstico y tratamiento de la patología articular, requiriendo una estadía hospitalaria mínima, con escasa morbilidad y con buenos resultados funcionales

Atención por traumatismos y envenenamientos infantiles en un servicio de urgencia urbano / Attention for children's traumatisms and poisoning in an urban emergency service

El presente estudio se emprendió con el propósito de describir las características clínicas y epidemiológicas de los consultantes por accientes, menores de 15 años, en un Servicio de Urgencia Urbano. La información se obtuvo de una muestra de consultas de 10 días elegidos al azar, dentro del período comprendido entre el 1- de septiembre de 1988 al 31 de agosto de 1989. Se obtuvo así un total de 3.941 consultas de las cuales el 17% correspondieron a accidentes. Se observó un predominio del sexo masculino (59%), así como el hecho que la menor proporción de accidentes se encuentra en el grupo de menores de un año. El lugar de la ocurrencia del accidente no se consignó en el 91%. Las lesiones más frecuentes en todos los grupos de edad fueron las contusiones. Las fracturas y mordeduras fueron más comunes en los hombres, en tanto que las contusiones lo fueron en las mujeres. Las lesiones fueron de pronóstico leve, en el 60% de los casos y el 90% de los pacientes pudieron retornar a sus domicilios sin necesidad de ser hospitalizados. Se destaca la importancia de las medidas preventivas, como así mismo la necesidad de mejorar la calidad de la atención de urgencia en los Servicios de Salud estatales que benefician un porcentaje importante de la población del país