Anestesia combinada con bloqueos epidurales en pediatría: ventajas, desventajas y complicaciones / Combined anesthesia with epidural blocks in pediatrics: advantages, disadvantages and complications

Antecedentes:Las técnicas de anestecia regional y combinada en pediatría son utilizadas en cirugías de alto impacto aferente o en pacientes con problemas especiales.Objetivos:Evaluación de las ventajas,desventajas y complicaciones de anestecia combinada con bloques epidurales en pediatría.Diseño:Estudio prospectivo,no randomizado.Población:102 pacientes ASA I a III,menores de 17 años.Método:Selección de pacientes con beneficios teóricos de recibir anestecia regional o combinada,por el tipo de estimulación quirúrgica,o por riesgo potencial frente al uso de anestecia general convencional.Resultados:65 bloqueos epidurales lumbares o torácicos(63.7 por ciento)37 caudales (36.3 por ciento)Efectividad 96.1 por ciento.Duración media de los procedimientos quirúrgicos 158 ñ17 min.Edad media 5.9ñ3 años,peso promedio 22.3ñ2 kg.Se registraron complicaciones en 7(6.86 por ciento)pacientes.Conclusiones:las técnicas de anestecia regional o combinada en pediatría permiten un excelente nivel de bloqueo aferente,brindando excelentes condiciones quirúrgicas.Presentan múltiples ventajas,pero no pueden sustituir a ninguna otra metodología anestésica -

Manejo perinatal del teratoma sacrococcígeo gigante hipervascularizado / Perinatal management of hypervascularized sacrococcygeal teratoma

El teratoma Sacrococcigeo (TSC) es el teratoma mas frecuente del período neonatal. Los Teratomas Sacrococcígeos Gigantes Hipervascularizado(TSCGH) conforman un subgrupo dentro de los tumores congénitos. Provocan una alta mortalidad fetal y perinatal debido a su gran tamaño (siendo su peso muchas veces mayor al del feto) que provoca distocia y ruptura del tumor, polihidramnios que favorece el parto prematuro e hipervascularización del tumor que genera un estado hiperdinámico en el feto,provocando insuficiencia cardíaca fetal y eclam psia materna. La posibilidad de efectuar un correcto diagnóstico prenatal y la reciente comprensión de su fisiopatología han permitido la sobrevida de algunos de estos pacientes, que en algunos casos requieren cirugía fetal por su gravedad.En el último año hemos diagnosticado y tratado 2 casos de TSCGH. Mediante la ultrasonografía convencional y el Doppler Color confirmamos el estado hiperdinámico y el polihidramnios. Esta última condición ocasionó el parto prematuro de ambos fetos que no presentaban signos de hidrops.La fisiopatología de las entidades malformativas fetales y su manejo por un equipo especializado, permiten la sobrevida de pacientes que hasta hace poco tiempo fallecían en el 100 por ciento de los casos