Cáncer de esófago / Esophageal neoplasms

Antecedentes: A pesar de los avances registrados, en la evaluación preoperatoria, técnicas anestésicas y quirúrgicas y asistencia postoperatoria, la resección quirúrgica del esófago y su reconstrucción continúan siendo operaciones formidables, en pacientes con severo compromiso de su estado nutricional y respiratorio. Objetivo: Analizar retrospectivamente la experiencia de nuestro servicio en el tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago. Marco de referencia: Servicio de Cirugía General del H.I.G.A. "Pedro Fiorito". Diseño: Se incluyeron todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente en los últimos 10 años. Materiales: Fueron tratados 76 pacientes entre Enero de 1987 y Marzo de 1997, de los cuales fueron operados 51 (67 por ciento) y resecados 42 (55,2 por ciento). En el sexo predominaron los varones 3/1 y la edad promedio fue de 65 años. Método: Se realizó un estudio retrospectivo de la clínica. Diagnóstico, tratamiento y morbi mortalidad asociada a los distintos procedimientos quirúrgicos; y supervivencia postoperatoria. Resultados: El índice de resecabilidad fue de 55,2 por ciento. De todos los tumores, el 67 por ciento correspondió a carcinomas epidermoides, y un 25 por ciento a adenocarcinomas. La localización más frecuente fue en el tercio inferior 34 casos; y conjuntamente con el tercio medio suman el 85 por ciento. La disfagia y la pérdida de peso fueron los síntomas predominantes (82 por ciento). De los 42 pacientes resecados, el 50 por ciento se realizó por vía transhiatal. Sólo 6 pacientes (14 por ciento) presentaban un estadio temprano, y en todos ellos utilizamos el triple abordaje cervicotoracoabdominal. Las complicaciones más graves en nuestra serie han sido las respiratorias, y sólo hemos observado dehiscencia de la anastomosis en 3 casos (7,1 por ciento). La mortalidad fue del 7,1 por ciento. La supervivencia actuarial a 5 años de los estadios tempranos fue del 100 por ciento. Ninguno de los pacientes de estadios IV sobrevivió más de 18 meses. Conclusiones: Las complicaciones de la cirugía resectiva del esófago continúan siendo elevadas, no obstante las complicaciones más graves han disminuído gracias a la utilización del abordaje cervical para realizar la anastomosis. En los estadios tempranos, optamos por el abordaje transtorácico, que nos permite una resección y vaciamiento del territorio ganglionar más oncológico. La mortalidad y la supervivencia actuarial son comparables con otras series.

Tumores mesenquimáticos primitivos retroperitoneales / Primitive retroperitoneal mesenchymatic tumors

Se presentan 21 casos de tumores retroperitoneales primitivos de extirpe mesenquimática. Se describe su clasificación. Se efectúan consideraciones clínicas y diagnósticas.

Hernia diafragmática traumática / Traumatic diafragmatic hernia

La sospecha de la presencia de una hernia diafragmática traumática, es el paso más importante para su diagnóstico. Se presenta una serie de 24 casos. Para evitar las complicaciones e intervenir a los pacientes inmediatamente, recurriéndose a una operación de menor magnitud, es necesario identificar la hernia lo más tempranamente posible. Se dan las pautas que deben decidir la elección de la vía de acceso abdominal o torácica y se describen las ventajes e inconvenientes que presenta

Oclusión aguda del cólon / Acute occlusion of colon

Se presentan 321 pacientes portadores de oclusión aguda del colon, analizando la etiología en la que predomina la neoplasia con el 57,63% y se hacen consideraciones sobre el tratamiento efectuado, las complicaciones y la morbimortalidad

Perforaciones colónicas traumáticas / Colonic injuries perforation

Se presentan 41 pacientes portadores de perforaciones colónicas cuyo agente etiológico más frecuente fue el proyectil de arma de fuego, seguido por lesiones ocasionadas por arma blanca. Se hacen consideraciones sobre el tratamiento efectuado, complicaciones y morbimortalidad