Metástasis hepática de adenoma pleomorfo / Hepatic metastasis of a pleomorphic adenoma

El adenoma pleomorfo es el tumor benigno más frecuente de las glándulas salivales. Puede sufrir transformación maligna y metastatizar a otros órganos distantes y, en otros casos, hacerlo como un tumor benigno. Se presenta el caso de un hombre de 82 años con lesión hepática detectada por ecografía en estudio urológico de rutina. La tomografía computarizada reveló una imagen sólida en los segmentos V-VI-VII del hígado. Se efectuó biopsia de la lesión de cuyo examen se informó metástasis de adenoma pleomorfo salival. Se realizó hepatectomía derecha y la anatomía patológica describió un tumor de 10 cm de diámetro, con margen libre, compatible con adenoma pleomorfo salival, 32 años después de la cirugía de su tumor primario. Luego de 8 años, en el seguimiento se hallaron cuatro nódulos hepáticos y una nueva imagen ósea en la vértebra L4 sugerente de recurrencia de la enfermedad. Se decidió administrar radioterapia corporal estereotáctica a la lesión ósea y evaluar la respuesta para decidir el futuro tratamiento de los nódulos hepáticos, debido a su lento crecimiento.

Pleomorphic adenoma is the most benign tumor of the salivary glands. It can undergo a malignant transformation to carcinoma and metastasize to distant organs, sometimes it can metastasize as a benign tumor. We present the case of an 82 years old male with hepatic lesion detected by ultrasound in routine urologic follow-up. CT scan revealed a solid image placed in segments V-VI-VII of the liver. A CT guided fine needle biopsy was made. Pathologic analysis reported a pleomorphic salivary adenoma metastasizing in the liver. Right hepatectomy was performed. Pathology study described a 10 cm diameter tumor with free margin, compatible with pleomorphic salivary adenoma, 32 years after surgery for the primary tumor. After 8 years of follow up, four hepatic nodules and a bone image in L4 vertebra that seemed to be a disease recurrence were found. It was decided to administer stereotactic body radiotherapy to the bone lesion and evaluate the response to decide the future treatment of the hepatic nodules, due to its slow growth.

Metástasis hepáticas de cáncer colorrectal / Hepatic metastases from colorectal cancer

Las metástasis hepáticas ocurren entre el 20-30% de los pacientes afectaados por cáncer colorectal. la resección quirúrgica es el único tratamiento con intención curativa. El objetivo de este trabajo es describir los resultados de una serie consecutiva de pacientes.

Litiasis pulmonar secundaria a fístula colecistopleural / Secondary pulmonary lithiasis following cholecystopleural fistual

La litiasis pulmonar secundaria a fístula colecistopleural es una entidad infrecuente en la evolución de la colelitiasis que genera un potencial riesgo de vida para el paciente. Solo se ha publicado un caso en la bibiliografía angloparlante donde fue necesria una resección pulmonar para su tratamiento

Microcristales de colesterol en pacientes sin litiasis de la vía biliar / Cholesterol microlitiasis in patients without gallstones of the biliary tract

La prevalencia de microcristales de colesterol en la bilis coledociana o duodenal en pacientes con pancreatitis aguda de etiología indeterminada es elevada y esto ha sido la justificación para indicar la colecistectomía o esfinterotomía endoscópica. El objetivo del presente trabajo es determinar el valor de la presencia de los microcristales de colesterol en la vía biliar principal en los pacientes que no tienen síntomas ni signos de liltiasis canalicular ni pancreatitis

Utilidad del drenaje en la colecistectomía laparoscópica. Trabajo prospectivo randomizado / Usefulness of prophylactic drainage in laparoscopic cholecystectomuy. Randomized prospective report

El valor del drenaje profiláctico en diferentes cirugías abdominales se encuentra actualmente en revisión. El objetivo del trabajo es determinar la utilidad del drenaje en colecistectomía laparoscópica programada

Divertículo de Meckel en el adulto / Meckel diverticle in adults

En los últimos 10 años se halló divertículo de Meckel en 13 pacientes. Por complicaciones de la malformación se intervino a 4 de ellos. En los 9 restantes el divertículo fue un hallazgo incidental. Se extirpó en otros 4 pacientes y dejó in situ a los 5 restantes. No se registraron complicaciones postoperatorias inmediatas ni alejadas atribuíbles al Meckel excepto en seroma de herida. Las complicaciones más frecuentes del divertículo de Meckel son la obstrucción 46 por ciento, la inflamación 30 por ciento y la hemorragia 25 por ciento. En el 9 por ciento de los divertículos se encuentra mucosa gástrica ectópica y en el 5 por ciento tejido pancreático. El diagnóstico preoperatorio de divertículo de Meckel complicado es difícil de realizar, en revisiones importantes sólo se hizo en el 6 por ciento de los casos. A los métodos de diagnóstico por imágenes, se aconseja agregar la laparoscopia diagnóstica ante todo dolor abdominal atípico y la enteroscopia intraoperatoria ante toda hemorragia digestiva baja no localizada. Se considera la elección a la diverticulectomía extirpando en losanje la base de implantación, para no dejar heterotopia gástrica o pancreática que pudiera localizarse allí. Se cree conveniente la búsqueda sistemática del Meckel en toda apendicitis aguda, por existir, aunque rara, la asociación con diverticulitis. El divertículo encontrado en forma incidental se extirpará a cualquier edad cuando se lo palpe engrosado, se presuma la existencia de mucosa gástrica ectópica, sea de base estrecha o de longitud exagerada y siempre en los niños y adolescentes.

Marcadores de coledocolitiasis en la patologías biliar aguda / Cheledocholithiasis markers in acute biliary pathology

En 109 enfermos con patología biliar aguda y litiatis en la ecografía al igreso, se investigó prospectivamente la sensibilidad y especificidad de las enzimas TGO, TGP, fosfatasa alcalina, amilasa sérica y bilirrubina total, como marcadores de coledocolitiasis. Los enfermos con colangitis o pancreatitis agudas fueron excluídos. presentaron al ingreso un colédoco d 0,7 cm o más de diámetro ecográfico, 69 pacientes y en todos ellos se tamizaron las materias fecales. Se halló migración transpapilar en 19; 50 presentaon en la cirugía coledocolitiasis sin migración y en los restantes 40 no existió coledocolitiasis. Con un valor umbral 3 veces superior al límite máximo normal para TGO y TGP, la sensibilidad en el diagnóstico de coledocolitiasis fue 54%, la especificidad 96%, el valor predictivo positivo 97% y el negativo 48%. Con un de 1,3 mg% o más de bilirrubina la sensibilidad fue del 51% y la especificidad 100%. La migración litiásica transpapilar ocurre a menudo en enfermos jóvenes, con escasa o ninguna elevación de la bilirrubina y marcada elevación de las transaminasas. En la coledocolitiasis sin migración, el valor diagnóstico de los marcadores tradicionales es aún más limitado, debido a la baja sensibilidad. El diámetro del colédoco medido al ingreso tiene actualmente mayor valor diagnóstico que los marcadores de laboratorio

"By-pass" colonico en el cáncer esofágico avanzado / Colonic by-pass in advanced esophageal cancer

Se presentan 17 esofagocoloplastias izquierdas efectuadas como tratamiento paliativo de la disfagia en enfermos por cáncer esofágico avanzado. Se consideró que el cáncer era irresecable por broncoscopia. toracotomía exploradora, o por la extensión a ganglios celíacos de la enfermedad. Cinco enfermos fallecieron dentro de los primeros 2 meses por causas relacionadas con la operación, 11 pacientes sobrevivieron de 3 a 14 meses (promedio: 6,5 meses) y otro vive actualmente a los 5 meses de la cirugía. Diez enfermos toleraron una dieta oral completa desde la operación y 2 requirieron dilatación de la anastomosis cervical (1 caso por estrechez inflamatoria y 1 por estrechez neoplásica). El "by-pass" colónico es un método que se puede comparar favorablemente con otras formas más habituales de tratamiento paliativo del cáncer esofágico avanzado