Enfermedad Tromboembólica Venosa en el período grávido puerperal. Diagnóstico, tratamiento y profilaxis / Venous Thromboembolic Disease in the puerperal gravid period. Diagnosis, treatment and prophylaxis / Doença tromboembólica venosa no período gravídico puerperal. Diagnóstico, tratamento e profilaxia

Resumen: El embarazo y puerperio son situaciones asociadas fisiológicamente con un marcado aumento del riesgo de enfermedad tromboembólica venosa. El riesgo se estima entre 7 a 10 veces superior que en mujeres de igual edad y 15-35 veces superior que la población control, durante el puerperio y hasta la sexta semana post-parto. Los factores de riesgo son distintos durante el período prenatal y post-parto. Los métodos diagnósticos incluyen radiografía, angio-tomografía de tórax y centellograma pulmonar ventilación-perfusión, ecodoppler venoso y venografía por resonancia nuclear magnética. El tratamiento supone un desafío que va desde la elección de la droga anticoagulante, los cambios en la farmacocinética durante el embarazo, entre otros. Se presentan algoritmos diagnósticos y terapéuticos.

Abstract: Pregnancy and the puerperium are physiologically associated with a markedly increased risk of venous thromboembolic disease. The risk is estimated between 7 to 10 times higher than in women of the same age and 15-35 times higher than the control population, during the puerperium and up to the sixth week postpartum. Risk factors are different during the prenatal and postpartum period. Diagnostic methods include radiography, chest angio-tomography and ventilation-perfusion lung scintigraphy, venous Doppler ultrasound, and magnetic resonance venography. Treatment involves a challenge that ranges from the choice of anticoagulant drug, changes in pharmacokinetics during pregnancy, among others. Diagnostic and therapeutic algorithms are presented.

Resumo: A gravidez e o puerpério estão fisiologicamente associados a um risco acentuadamente aumentado de doença tromboembólica venosa. O risco é estimado entre 7 a 10 vezes maior do que em mulheres da mesma idade e 15 a 35 vezes maior do que na população controle, durante o puerpério e até a sexta semana pós-parto. Os fatores de risco são diferentes durante o período pré-natal e pós-parto. Os métodos de diagnóstico incluem radiografia, angiotomografia de tórax e cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão, ultrassom Doppler venoso e venografia por ressonância magnética nuclear. O tratamento envolve um desafio que vai desde a escolha do anticoagulante, mudanças na farmacocinética durante a gravidez, entre outros. Algoritmos diagnósticos e terapêuticos são apresentados.

Absolute monocyte count as a prognostic parameter in diffuse large B cell lymphoma / Recuento absoluto de monocitos como parámetro pronóstico en linfoma difuso de células B grandes

ABSTRACT Background Prognosis of patients with Diffuse Large B Cell Lymphoma (DLBCL) is highly variable, and despite the use of modern immunochemotherapy regimens, almost 50% of patients will eventually relapse. Standard risk models, like the International Prognostic Index or the Revised International Prognostic Index (R_IPI) incorporate patient and tumor characteristics but do not consider variables related to host adaptive immunity which have been shown to be of significant prognostic value in non-Hodgkin lymphomas. Aim To analyze the prognostic significance of the absolute monocyte count at diagnosis in diffuse large-B-cell lymphoma in a retrospective setting. Material and Methods We reviewed data of 171 patients with DLBCL treated with Rituximab-based immunochemotherapy at two reference public Hospitals in Montevideo-Uruguay. The outcome measures were overall and relapse free survival. Results The absolute monocyte count, analyzed as a dichotomized variable predicted progression-free and overall survival in low risk patients according to the R-IPI score. Worse outcomes were observed in those with high monocyte count al diagnosis. Conclusions Absolute monocyte count could help in the identification of high-risk patients otherwise expected to have a good prognosis according to traditional scores.

Antecedentes El pronóstico de pacientes con Linfoma Difuso de Células B Grandes (DLBCL) es muy variable y el 50% de los pacientes recae a pesar de uso de regímenes actualizados de inmuno-quimioterapia. Los modelos pronósticos clásicos como el International Prognostic Index o el Revised International Prognostic Index (R_IPI) incorporan características del paciente o del tumor pero no incorporan variables asociadas a la inmunidad adaptativa que tienen valor en linfomas no Hodgkin. Objetivo Analizar retrospectivamente el valor pronóstico del recuento absoluto de monocitos al momento del diagnóstico en pacientes con DLBCL. Material y Métodos Se revisó información de 171 pacientes con DLBCL tratados con inmuno-quimioterapia basada en rituximab en dos centros de referencia públicos de Montevideo, Uruguay. Las variables de resultado fueron la sobrevida global y libre de recaída. Resultados El recuento absoluto de monocitos, tratado como una variable dicotómica, predijo la sobrevida libre de recaída en pacientes de bajo riesgo, de acuerdo al puntaje R-IPI. El pronóstico fue peor en pacientes con altos recuentos al momento del diagnóstico. Conclusiones El recuento absoluto de monocitos puede identificar pacientes de alto riesgo, clasificados como de bajo riesgo por los puntajes tradicionales.

Citarabina y reacciones cutáneas en leucemia aguda mieloide / Cytarabine and skin reactions in acute myeloid leukemia

La citarabina es un antimetabolito utilizado en el tratamiento de las leucemias agudas mieloides (LAM). Esta droga presenta numerosos efectos adversos (mielosupresión, toxicidad en sistema nervioso central, hepática, gastrointestinal, ocular y cutánea). La toxicidad dermatológica es habitualmente descrita como rara, sin embargo existen diferencias en la incidencia comunicada. Se realizó un estudio retrospectivo donde se incluyeron todas las LAM tratadas con quimioterapia que incluía citarabina, entre el 1º de julio 2006 y el 1° de julio 2012. Se incluyeron 46 pacientes con una mediana de edad de 55 años. La incidencia global de reacciones cutáneas fue de 39% (n = 18). La presencia de lesiones cutáneas no se asoció con sexo, edad, antecedentes de atopía, de reacciones medicamentosas, tipo de LAM ni dosis de citarabina utilizada. Las lesiones se observaron entre 2 a 8 días de iniciado el tratamiento. En cuanto al grado lesional, 27.8% presentaron grado 1, 38.9% grado 2 y 33.3% grado 3. No existieron lesiones grado 4 ni muerte vinculada a toxicidad cutánea. En cuanto al tipo de lesiones, 55.6% se presentaban con máculas, 22.2% con pápulas y 22.2% con eritema. Con respecto a la distribución de las lesiones, 52% de los pacientes presentaron una distribución difusa, 39.3% acral y 8.7% a nivel flexural. Las reacciones adversas cutáneas con la administración de citarabina son frecuentes en nuestro medio, en algunos casos con afectación grave. Si bien suelen resolverse espontáneamente, pueden determinar mayor riesgo de infección, así como comprometer la calidad de vida.

Cytarabine is an antimetabolite used in the treatment of acute myeloid leukemia (AML). It has many adverse effects as: myelosuppression, toxic reactions involving central nervous system, liver, gastrointestinal tract, eyes or skin. Dermatologic toxicity is often described as rare; nevertheless there are differences in the reported frequency. We performed a retrospective study including all AML treated with chemotherapy that involved cytarabine between 1st July of 2006 and 1st July of 2012; 46 patients were included with a median age of 55 years. The overall incidence of skin reactions was 39% (n = 18). Sex, age, history of atopy, history of drug reactions, or dose of cytarabine used, were not associated with them. Skin reactions were observed from 2 to 8 days after treatment started. Considering injury degree: 27.8% had grade 1, 38.9% grade 2 and 33.3% grade 3. We did not find any injury grade 4 or death associated with skin toxicity. As for the type of injury: 55.6% presented macules, 22.2% papules and 22.2% erythema. Lesions distribution was diffuse in 52% of patients, acral in 39.3%, and at flexural level in 8.7%. Adverse cutaneous reactions secondary to the administration of cytarabine are frequent in our service and include some cases with severe involvement. Although these reactions usually resolve spontaneously, they determine an increased risk of infection and a compromise of the patient quality of life.