Acurácia da mensuração do enfisema pulmonar na tomografia computadorizada: pontos importantes / Accuracy of measurement of pulmonary emphysema with computed tomography: relevant points

Para garantir a confiabilidade dos dados de quantificação computadorizada do enfisema pulmonar (densitovolumetria pulmonar) na tomografia computadorizada, alguns aspectos técnicos devem ser considerados. A alteração das densidades na tomografia computadorizada com as mudanças no nível de inspiração e expiração do pulmão, com a espessura de corte da tomografia computadorizada, com o algoritmo de reconstrução e com o tipo de tomógrafo dificulta as comparações tomográficas nos estudos de acompanhamento do enfisema pulmonar. No entanto, a densitovolumetria pulmonar substituiu a avaliação visual e compete com as provas de função pulmonar como método para medir o enfisema pulmonar. Esta revisão discute as variáveis técnicas que alteram a aferição do enfisema na tomografia computadorizada e sua influência nas medições de enfisema.

Some technical aspects should be taken into consideration in order to guarantee the reliability of the assessment of pulmonary emphysema with lung computed tomography densitometry. Changes in lung density associated with variations in lungs inspiratory and expiratory levels, computed tomography slice thickness, reconstruction algorithm and type of computed tomography apparatus make tomographic comparisons more difficult in follow up studies of pulmonary emphysema. Nevertheless, quantitative computed tomography has replaced the visual assessment competing with pulmonary function tests as a sensitive method to measure pulmonary emphysema. The present review discusses technical variables of lung computed tomography and their influence on measurements of pulmonary emphysema.

Pneumonia lipoídica em adultos: aspectos na tomografia computadorizada de alta resolução / Lipoid pneumonia in adults: findings on high-resolution computed tomography

OBJETIVO: Apresentar os aspectos na tomografia computadorizada de alta resolução do tórax da pneumonia lipoídica exógena por aspiração de óleo mineral, em pacientes adultos MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados oito pacientes adultos - quatro mulheres e quatro homens - com média de idade de 69,4 anos, todos usuários de óleo mineral para tratamento de constipação intestinal. Os exames foram avaliados por dois radiologistas, de forma independente RESULTADOS: Os achados tomográficos mais comuns foram as consolidações com áreas de densidade de gordura de permeio, e o padrão de pavimentação em mosaico. As lesões foram bilaterais em seis pacientes, e unilaterais em dois CONCLUSÃO: O encontro de consolidações pulmonares com áreas de densidade de gordura de permeio, associado à história clínica do uso de óleo mineral, é diagnóstico de pneumonia lipoídica exógena.

OBJECTIVE: The present study was aimed at describing the findings on high-resolution computed tomography in patients with exogenous lipoid pneumonia secondary to mineral oil aspiration MATERIALS AND METHODS: Eight adult patients - four men and four women - with mean age of 69.4 years were studied. All of the patients were users of mineral oil for treating intestinal constipation. High-resolution computed tomography studies of these patients were blindly evaluated by two radiologists. RESULTS: Air-space consolidation with areas of fat density and crazy paving pattern were the most frequent findings. The lesions were bilateral in six cases and unilateral in two CONCLUSION: Air-space consolidation with areas of fat density, associated with a clinical history of mineral oil ingestion virtually indicates a diagnosis of exogenous lipoid pneumonia.

Aspectos radiológicos e epidemiológicos do granuloma central de células gigantes / Radiological and epidemiological aspects of central giant cell granuloma

OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo avaliar os principais aspectos radiográficos e epidemiológicos das lesões de células gigantes (granulomas centrais de células gigantes e tumores marrons do hiperparatireoidismo). MATERIAIS E MÉTODOS: A amostra consistiu de 26 lesões de células gigantes diagnosticadas em 22 pacientes divididos em dois grupos, um deles composto por 17 pacientes que não tinham hiperparatireoidismo (grupo A) e o outro formado por cinco pacientes portadores de tal distúrbio (grupo B). RESULTADOS: O sexo feminino (72,7 por cento) foi o mais acometido. As lesões ocorreram mais freqüentemente na segunda década de vida, com média de idade de 27 anos. A mandíbula (61,5 por cento) foi o arco mais envolvido. Radiograficamente, 57,7 por cento das lesões eram multiloculares e 42,3 por cento eram uniloculares com limites definidos. Todas as 26 lesões provocaram expansão óssea, 15,4 por cento produziram reabsorção radicular, 50 por cento causaram deslocamento dentário e 11,5 por cento produziram dor. Na mandíbula, 18,7 por cento das lesões cruzavam a linha média. O grupo A apresentou 66,7 por cento das lesões na mandíbula e o grupo B mostrou igualdade na distribuição das lesões entre os arcos. O grupo A apresentou 66,7 por cento das lesões multiloculares e 33,3 por cento, uniloculares. O grupo B apresentou 62,5 por cento das lesões uniloculares e 37,5 por cento, multiloculares. CONCLUSÃO: As lesões de células gigantes podem manifestar-se, radiograficamente, com um amplo espectro, desde pequenas lesões uniloculares de crescimento lento até extensas lesões multiloculares. Elas apresentam características de benignidade, embora algumas lesões possam demonstrar um comportamento localmente agressivo.

OBJECTIVE: The present study was aimed at evaluating main radiological and epidemiological aspects of giant cell lesions (central giant cell granuloma and brown tumors of hyperparathyroidism). MATERIALS AND METHODS: The sample consisted of 26 giant cell lesions diagnosed in 22 patients divided into two groups, one of them including 17 patients who were not affected by hyperparathyroidism (group A) and another including five patients with such a disorder (group B). RESULTS: Prevalence was higher in female patients (72.7 percent). Most frequently, lesions occurred more in the second decade of life (mean age, 27 years). The mandible arc was most frequently involved (61.5 percent). Radiographically, 57.7 percent of lesions were multilocular and 42.3 percent were unilocular with defined limits. All of the 26 lesions caused expansion of bone, 15.4 percent radicular resorption, 50 percent dental displacement, and 11.5 percent produced pain. In the mandible 18.7 percent of the lesions crossed the midline. Group A showed 66.7 percent of lesions in the mandible and group B showed an even distribution of lesions between arches. In group A 66.7 percent of lesions were multilocular, and 33.3 percent unilocular; in group B 62.5 percent were unilocular, and 37.5 percent multilocular. CONCLUSION: Giant cells lesions may present themselves with a wide spectrum, from small, slow-growing unilocular lesions to extensive multilocular lesions. They present features of benignity, though some lesions may demonstrate a locally aggressive behavior.

Osteossarcoma parosteal: aspectos na radiologia convencional / Parosteal osteosarcoma: conventional radiology findings

OBJETIVO: Avaliar os achados clínicos mais importantes do osteossarcoma parosteal e descrever os seus aspectos mais comuns na radiologia convencional. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 26 pacientes com osteossarcoma parosteal, provenientes do arquivo do Clube do Osso, Rio de Janeiro, RJ, e análise dos principais achados clínicos e aspectos radiológicos. RESULTADOS: A doença predominou em pacientes do sexo feminino e teve idade média de acometimento na terceira década de vida. Os achados clínicos mais freqüentes foram o aumento do volume no local do tumor (77 por cento dos casos) e a dor local (68 por cento dos casos). O local mais comum de tumor foi o oco poplíteo, com 40 por cento dos casos, e houve envolvimento metafisário em 92 por cento dos tumores. O aspecto radiológico mais comumente encontrado foi de lesão bem mineralizada e intimamente justaposta à superfície óssea, com o córtex adjacente irregularmente espessado (92,3 por cento dos casos), observando-se área de adesão a este (88,5 por cento dos casos), além de margens tumorais lobuladas (50 por cento dos casos) ou irregulares (38,5 por cento dos casos). Evidenciaram-se, também, linha radiolucente entre o tumor e o osso adjacente (48 por cento dos casos), padrão de mineralização mais denso na base do que na periferia (42,3 por cento dos casos) e pequena ocorrência de reação periosteal (15,4 por cento dos casos). CONCLUSÃO: Apesar de a tomografia computadorizada e a ressonância magnética serem importantes na identificação de alguns aspectos do osteossarcoma parosteal, a radiologia convencional é altamente sugestiva deste tumor e permite, na maior parte dos casos, o diagnóstico diferencial com outras lesões da superfície óssea.

OBJECTIVE: To evaluate the most significant features of parosteal osteosarcoma and to describe the most frequent findings on conventional radiology. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study was performed including 26 cases of patients with parosteal osteosarcoma from the archives of "Clube do Osso", Rio de Janeiro, RJ, Brazil, with analysis of main clinical and radiological findings. RESULTS: The disease was prevalent in female patients in the third decade of life. Main clinical findings were the increase in volume on the site of the tumor (77 percent of cases) and local pain (68 percent of cases). The most frequent site of tumor was the popliteal fossa (40 percent), and metaphyseal involvement has occurred in 92 percent of cases. The most frequent radiological findings were densely mineralized lesions on juxtacortical locations, and irregularly thickened adjacent host cortex (92.3 percent), with adherence areas being observed in 88.5 percent of cases, besides lobular (50 percent) or irregular (38.5 percent) tumor margins. Also, a radiolucent line between the tumor and the adjacent bone (48 percent), a denser mineralization on the basis than in the periphery of the tumor (42.3 percent), and a small rate of periosteal reaction (15.4 percent) were found. CONCLUSION: Although computed tomography and magnetic resonance imaging are important modalities for identifying some aspects of parosteal osteosarcoma, conventional x-ray is essential in the initial evaluation of this type of lesion, most frequently allowing differential diagnosis with other surface bone lesions.

Calcificação pulmonar metastática: correlação da tomografia computadorizada de alta resolução com a anatomopatologia / Metastatic pulmonary calcification: correlation of the high-resolution computed tomography with pathological findings

Introdução: esse artigo tem como objetivo correlacionar os achados na tomografia computadorizada de alta resolução de tórax com a anatomopatologia na calcificação pulmonar metastática. Metodologia: estudo retrospectivo das TCAR e do material anatomopatológico obtido por biópsia pulmonar em dois pacientes com calcificação pulmonar metastática. Resultados: um dos pacientes mostrou nódulos centrolobulares, com atenuação periférica em vidro fosco e calcificação central, que corresponderam na histopatologia à calcificação nos septos alveolares, com formação de aglomerados calcificados em algumas regiões. O outro apresentou como principal achado consolidações densas, que corresponderam à calcificações nos septos alveolares associadas a proliferação de tecido fibroso no interior dos espaços alveolares. Conclusão: a identificação na TCAR de nódulos em vidro fosco com calcificação central, ou de consolidações densas, faz com que a calcificação pulmonar metastática seja incluída entre as principais hipóteses diagnósticas.

Padrão de pavimentação em mosaico na TCAR em doenças pulmonares infecciosas / Infectious pulmonary diseases exhibiting crazy paving pattern on HRTC

Pavimentação em mosaico é um padrão radiológico observado na tomografia computadorizada de alta resolução do tórax, que coniste na presença de áreas de opacidade em vidro fosco, com septos interlobulares espessados de permeio. Neste trabalho foram estudadas retrospectivamente as tomografias de 8 pacientes que apresentavam o padrão de pavimentação em mosaico, determinado por cinco diferentes doenças infecciosas, sendo 3 casos de pneumocistose, 2 casos de pneumonia em resolução, 1 caso de leptospirose, 1caso de toxoplasmose e 1 caso de aspergilose invasiva. Material anatomopatológico foi obtido, através de necrópsia ou biópsia, de plo menos um caso de cada doença, com exceção da pneumonia em resolução, e analisado com o objetivo de fazer a correlação com os achados na tomografia computadorizada de alta resolução.

Criptococose pulmonar: aspectos na tomografia computadorizada / Pulmonary cryptococcosis: computed tomography findings

A criptococose pulmonar é uma doença causada pelo Criptococcus neoformans, um fungo unimórfico que possui distribuição mundial, existindo na mesma forma tanto no seu habitat natural quanto em animais e humanos. A doença possui apresentações clínica e patológica variáveis e pode manifestar-se tanto em pacientes com a imunidade normal como em imunocomprometidos, que representam a maioria dos casos. Neste trabalho são analisados os aspectos encontrados nas tomografias computadorizadas do tórax de 14 pacientes com criptococose pulmonar confirmada. Os achados mais freqüentes na tomografia do tórax foram as massas e os nódulos pulmonares. Outros aspectos observados foram as áreas de escavação, as consolidações, o espessamento do interstício peribroncovascular e o reticulado difuso. Massa pulmonar foi o achado isolado mais comum (64,2 por cento), seguido dos nódulos isolados ou múltiplos (35,7 por cento). Doença pulmonar difusa foi vista em apenas 14,2 por cento dos casos. Os lobos superiores foram os mais comprometidos, sendo a doença mais comum nas regiões anteriores. A tomografia do tórax permitiu avaliar com precisão o grau de comprometimento do parênquima pulmonar.

Pulmonary cryptococcosis is caused by Cryptococcus neoformans, a world-wide distribution unimorphic fungus that exhibits the same form in its natural habitat, animals and humans. The disease presents variable clinical and pathologic features and occurs in immunocompetent and immunocompromised patients. We reviewed the computed tomography findings of 14 patients with confirmed pulmonary cryptococcosis. The most frequent computed tomography findings were masses and pulmonary nodules. Other abnormalities included cavities, areas of consolidation, peribronchovascular interstitial thickening and diffuse linear opacities. Pulmonary masses were the most frequent findings (64.2%), followed by nodules (35.7%) whereas diffuse pulmonary disease accounted for 14.2% of the cases. The most affected areas were the upper lobes and the anterior regions. Computed tomography scan of the chest allows a precise assessment of pulmonary parenchymal involvement in patients with pulmonary cryptococcosis.

Linfangioliomiomatose pulmonar: aspectos na tomografia computadorizada de alta resolução / Pulmonary lymphangioleiomyomatosis: high-resolution computed tomography findings

Neste trabalho foram estudados, retrospectivamente, 17 pacientes com linfangioliomiomatose pulmonar diagnosticada por biópsia pulmonar a céu aberto. Todos os pacientes eram do sexo feminino, com idade média de 39,6 anos. Duas pacientes tiveram também o diagnóstico de esclerose tuberosa. As pacientes foram submetidas a tomografia computadorizada de alta resolução, cujos achados revelaram cistos com conteúdo gasoso, de formas variadas e com diferentes tamanhos, não ultrapassando 60 mm de diâmetro. A grande maioria tinha as paredes finas. Todos os cistos apresentaram distribuição difusa pelo parênquima pulmonar. Somente duas pacientes apresentaram pneumotórax associado. Nódulos parenquimatosos e espessamento de septos interlobulares não foram observados. Dessa forma, as características tomográficas utilizadas para o diagnóstico foram a ausência de nódulos e a presença de cistos de tamanhos variados, em geral menores que 20 mm, arredondados e distribuídos difusamente pelo parênquima pulmonar.

We reviewed 17 cases of pulmonary lymphangioleiomyomatosis diagnosed by open lung biopsy. All patients were women with a mean age of 39.6 years. Tuberous sclerosis was diagnosed in two cases. The patients were submitted to high-resolution computed tomography that showed diffuse thin walled cystic lesions of less than 60 mm in diameter. Associated pneumothorax was seen in two cases. The main high-resolution computed tomography findings were diffuse, rounded, cystic lesions, generally of less than 20 mm in diameter.

Talcose pulmonar associada ao uso endovenoso de medicamentos orais: relato de caso / Pulmonary talcosis associated with intravenous use of oral medications: a case report

Neste trabalho são apresentados os achados observados na tomografia computadorizada de alta resolução de um paciente com talcose pulmonar, com a doença adquirida pelo uso de drogas orais injetadas por via venosa. O principal aspecto observado na tomografia computadorizada de alta resolução foi o de nódulos centrolobulares, associados a massas conglomeradas. Havia também enfisema e áreas de atenuação em vidro fosco. Estes achados são bastante sugestivos de talcose pulmonar

We report the findings of the high-resolution computed tomography of the chest of a patient with pulmonary talcosis related to intravenous injection of diluted oral medicine. The most important high-resolution computed tomography findings were small centrilobular nodules associated with conglomerated masses. Areas of emphysema and ground glass attenuation were also seen. These high-resolution computed tomography findings are highly suggestive of pulmonary talcosis.

Aspectos da tomografia computadorizada de alta resolução comumente associados à doença pulmonar neoplásica maligna difusa / High- resolution computed tomography findings frequently associated with of diffuse malign neoplasic lung diseases

Introdução: o achado de envolvimento metastático dos pulmões por neoplasia extratorácica não é raro, embora frequentemente as radiografias de tórax sejam normais. Os achados da radiografia de tórax costumam ser inespecíficos, uma vez que podem ser decorrentes de infecções oportunistas, tratamentos rádio ou quimioterápicos ou edema. Métodos: foram revisadas tomografias de alta resolução de 64 pacientes com neoplasias difusas, sendo 17 com carcinoma bronquíolo-alveolar, 16 com linfangite carcinomatosa, 15 com metástases hematogênicas, 10 com linfomas, 4 com sarcoma de kaposi e 2 com leucemia. Resultados: o carcinoma bronquíolo-alveolar apresentou-se sob a forma nodular ou multinodular (n=4), forma consolidativa (n=4) e forma associada nodular e consolidativa (n=9). Os aspectos mais encontrados foram consolidação (76%), broncograma aéreo (71%) e áreas de baixa atenuação (60%). Os aspectos mais comuns encontrados nos pacientes com linfangite carcinomatosa forma espessamento dos septos interlobulares, sem distorção parenquimatosa (100%), espessamento das bainhas broncovasculares (81,3%) e nódulos centrolobulares (68,7%). Nos pacientes com metástase hematogêncas, o padrão mais comum foi de múltiplos nódulos, de tamanhos variados, predominando nas metades inferiores (86,6%). Nos casos de linfoma, o padrão mais comum foi o de consolidação (80%), única ou múltipla com broncograma aéreo de permeio. Foi encontrado espessamento do interstício axial em todos os pacientes com sarcoma de kaposi. Nos casos de leucemia foi observado infiltrado peribroncovascular, e áreas de consolidação associadas a opacidades em vidro fosco. Conclusões: a TCAR mostrou-se um excelente método para a avaliação de pacientes com neoplasias pulmonares difusas.

Introduction: the pulmonary involvement of extra thoracic malignances are not rare, besides frequently the chest radiography be normal. When are abnormal, the findings of chest radiography are non-specific, as a result of possible opportunistic infection, radio or chemotherapy, and edema. Methods: were reviewed high-resolution computed tomography of 64 patients with diffuse neoplasic lung diseases, 17 with bronchioloalveolar carcinoma, 16 lymphangitis carcinomatosa, 15 hematogenic metastases, 10 lymphomas, 4 kaposi's sarcoma and 2 leukemia. Results: the bronchioloalveolar carcinoma present as solitary nodule (n=2), multiple nodules (n=2), consolidation (n=4) and consolidation associated with multiple nodules (n=9). The most common HRCT findings were consolidation (76%), air bronchogram (71%), and areas of low attenuation (60%). The finding of thickness of the interlobular septa, without lobular distortion was found in all patients with lymphangitis carcinomatosa, thickness of bronchovascular sheath in 81,3%, and centrilobular nodules in 68,7%. All the patients with hematogenic metastase showed multiple nodules, with varying size, and 86,6% with predominant basal distribution. In the patients with lymphoma, were observed areas of consolidation, single or multiple in 80% of the cases. In all the patients with kaposi's sarcoma were found thickness of axial intersticium. The patients with leukemia showed thickness of bronchovascular sheath and areas of consolidation in association with ground glass opacities. Conclusions: HRCT was an excellent method to evaluate patients with diffuse neoplasic lung diseases.