RESUMO
Introducción: Una úlcera por presión se define como lesión de origen isquémico que se localiza en la piel y tejidos subyacentes, sobre una prominencia ósea, causada por presión prolongada, fricción o fuerzas de cizallamiento. El 95% de los casos son prevenibles, y el 5% restante se presenta debido a las condiciones del paciente que no permiten modificar los factores de riesgo. Objetivo: Realizar intervenciones a un paciente con sospecha de daño tisular profundo, en donde se establecen las intervenciones realizadas por la Clínica de Heridas. Metodología: Estudio de caso clínico en masculino de 33 años, descriptivo, prospectivo y longitudinal con seguimiento de un mes, basado en el proceso de atención de enfermería, con el enfoque conceptual de Virginia Henderson, con abordaje de tres necesidades alteradas. Se establecen diagnósticos y planes basados en interrelación taxonómica NANDA-NIC-NOC. Resultados: Se identificaron tres diagnósticos reales en la necesidad de seguridad; la categoría diagnóstica principal fue deterioro de la integridad cutánea; los secundarios fueron riesgo de infección y dolor agudo. Se estableció un diagnóstico de riesgo: deterioro de la integridad cutánea. Conclusión: A través de las intervenciones establecidas mediante la aplicación de terapia en ambiente húmedo se observó una resolución y cicatrización completa de la úlcera por presión con sospecha de daño tisular profundo, sin progresión a estadios más severos, lo que permitió que el paciente egresara a su domicilio y continuara con el tratamiento y seguimiento ambulatorio.
Introduction: A pressure ulcer is defined as an ischemic injury which is located in the skin and underlying tissues, over a bony prominence, caused by prolonged pressure, friction or shear forces. 95% of cases are preventable, and the remaining 5% occur due to patient conditions that do not allow modifying risk factors. Objective: To make interventions for a patient with suspected deep tissue injury, where the interventions made by the Wound Clinic are established. Methodology: Clinical case study in male aged 33, descriptive, prospective and longitudinal with monitoring for a month, based on the process of nursing care of Virginia Henderson conceptual approach addressing three altered needs. Diagnostic and plans are based on the taxonomic interrelationships NANDA-NIC-NOC. Results: 3 real diagnoses were identified in the need for security; the main diagnostic category was impaired skin integrity; secondaries were risk of infection and acute pain. A risk diagnosis was established: impaired skin integrity. Conclusion: Through established interventions by applying wet environment therapy full resolution and healing of pressure ulcers with suspected deep tissue damage where observed, without progression to more severe stages, allowing that the patient went home to continue treatment and outpatient follow-up.