Pesquisa y control del cáncer cérvico-uterino en el Servicio de Salud de Valdivia (1993-2003) / Assessment of cervical cancer screening in the Health Service of Valdivia, Chile

Background: One of the best Public Health achievements in Chile has been the coverage of the program for detection and treatment or cervical cancer. Aim: To evaluate the results of the Cervical Cancer Screening Program in Valdivia Health Service (Southern Chile) between 1993 and 2003. Material and methods: Retrospective review of the number of women in whom a Papanicolau smear was obtained in the last three years. The incidence of the disease was calculated using pathological diagnoses of precursor or invasive lesions. Mortality for cervical cancer was calculated using data from death certificates. Results: During 2003, 79% of women age 25 to 64 years, and 77% of women aged 35 to 63 years (considered the highest risk group) were screened. We confirmed that the number of precursor lesions detected were increased along with the increasing screening coverage. The diagnosis of carcinoma in situ increased almost three times when compared with 1990 figures. Likewise, the diagnosis of early invasive cervical cancer behaved similarly. Mortality by cervical cancer also experienced a decrease, reaching 4.6 per 100.000 women over 15 years old in the Health Service of Valdivia. Conclusions: The sustained increase in cervical cancer screening coverage has had a favorable impact in the morbidity and mortality caused by the disease.

Traquelectomía: una alternativa terapeutica para conservar la fertilidad en el cancer cérvico-uterino inicialmente invasor

El mejor conocimiento existente de la diseminación, de la técnica quirúrgica y del manejo perioperatorio, es posible actualmente, realizar cirugía conservadora en las etapas iniciales del cáncer cérvico-uterino, manteniendo incluso la fertilidad. Una de estas técnicas es la traquelectomía radical que siendo un procedimiento localmente radical permite conservar el útero con esos fines. Presentamos aquí un estudio piloto de 3 casos de traquelectomía radical en las que se logró el primer embarazo y parto, sin recurrencias hasta la fecha en ninguna paciente. Para efectuar una traquelectomía radical debe seguirse un estricto proceso de selección, realizándose sólo en centros terciarios de referencia.

Quimioterapia neoadyuvante en cáncer de cuello uterino localmente avanzado / Neoadjuvant chemotherapy in advanced cervical cancer

Se presentan los resultados de una serie clínica de 15 pacientes portadoras de cáncer escamoso de cuello uterino localmente avanzado, estadios clínico I B2-II B, a quienes se les administró una quimioterapia neoadyuvante con cisplatino, vincristina y bleomicina durante 3 ciclos y luego fueron evaluadas para cirugía radical. Se logró una respuesta parcial o completa que permitió realizar la cirugía en 14 de las 15 pacientes tratadas. Cuando los márgenes o los ganglios estuvieron positivos para tumor se agregó raditerapia pelviana

Struma ovarii maligno / Malignant struma ovarii

El objetivo de la presente publicación es dar a conocer el hallazgo de un tumor ovárico muy poco habitual, como es el Struma Ovarii, el cual representa el 0,3 por ciento de las neoplasias de este órgano con una frecuencia reportada de malignidad del 5 a 10 por ciento. El presente caso se manifestó con todas las características clínicas y quirúrgicas de un cáncer epitelial avanzado de ovario. Los hallazgos histológicos de la pieza en diferido, pusieron en manifiesto este tumor, lo que nos motivó a revisar la escasa literatura existente, constatando que el Struma ovarii presenta en el diagnóstico, en el estudio de diseminación y en las terapias complementarias, peculiaridades que difieren del enfrentamiento habitual de un cáncer epitelial de ovario. En virtud de la ausencia de experiencias nacionales publicadas se reporta este caso con nuestra proposición de manejo

Embarazo cervical: un reto al gineco-obstetra / Cervical pregnancy

El embarazo cervical es una complicación obstétrica poco frecuente pero que representa un riesgo vital para las pacientes. Actualmente es posible efectual un diagnóstico precoz del embarazo cervical basado en el uso de la ultrasonografía transvaginal y en la medición de los niveles de ß-HCG. Su manejo terapéutico es controversial existiendo numerosas alternativas de tratamiento destinadas a disminuir la mortalidad y preservar la fertilidad de las pacientes. Nuestro objetivo es presentar un caso clínico de un embarazo cervical, estudiado y manejado en nuestro servicio, y discutir los elementos diagnósticos y terapéuticos actuales

Carcinoma verrucoso del cuello uterino / Verrucous carcinoma of the uterine cervix

El carcinoma verrucoso corresponde a una variante del carcinoma escamoso bien diferenciado. En el tracto genital femenino la región más comprometida es la vulva y raramente se presenta en el cuello uterino. Desde su descubrimiento ha presentado una serie de denominaciones, lo que ha dificultado su estudio. Se caracteriza por ser de lento crecimiento e invadir localmente casi sin metastizar a distancia. Su tratamiento es quirúrgico, siendo radiorresistente. Se plantea el diagnóstico diferencial con el carcinoma papilar de células escamosas y la condilomatosis cervical. En la literatura mundial se describen no más de 33 casos en esta localización, por lo que se expone nuestra experiencia además de compararla con la información disponible al respecto

Muerte materna debida a intoxicación por sobredosis de misoprostol intravaginal / Maternal death due to poisoning by overdosage of intravaginal misoprostol

Se reporta el caso clínico de una mujer con embarazo de 5 semanas quien se autoadministra una dosis aproximada de 11.200 mcg de misoprostol, (prostaglandina análoga E1 usada para el tratamiento preventivo de la úlcera gástrica) equivalente a 2 frascos de 28 comprimidos de 200 mcg cada uno, por vía intravaginal con fines abortivos, quien presenta manifestaciones tóxicas características por diarrea, vómitos hemáticos, shock, síndrome hemorragíparo y coma, que la conducen a la muerte en un período de 11 horas. Se discute y analizan los hallazgos clínicos en base a la literatura existente

La linfadenectomía aórtica y pelviana en el carcinoma de endometrio / Aortic and pelvic lymphadenectomy in the endometrial carcinoma

Evaluar la justificación de agregar linfadenectomía aórtica y pelviana sistemática a la histerectomía extrafascial realizada a pacientes portadoras de carcinoma de endometrio aparentemente confinado al útero, estudiando simultáneamente la morbilidad del procedimiento. Estudio prospectivo de 19 pacientes clasificados postoperatoriamente según la FIGO, analizando tipo y grado histológico, profundidad de invasión miometral, extensión al cuello, afectación ganglionar lumboaórtica y pelviana, y morbilidad (tiempo operatorio, necesidad de transfusión sanguínea, complicaciones intra y postoperatorias, y estadía intrahospitalaria). Un 10,5 por ciento tuvo grado histológico más anaplásicoy un 21 por ciento un tipo hstológico de alto riesgo, no previstos por el legrado preoperatorio. Cinco pacientes tuvieron ganglios aórticos y/o pelvianos positivos (26,3 por ciento del total), con palpación normal postoperatoria en 2 casos, (40 por ciento del total con ganglios positivos). Hubo sólo una complicación vascular intraoperatoria y ninguna postoperatoria aún cuando 84 por ciento fueron obesas y de éstas, un 50 por ciento extremadamente obesas. El tiempo operatorio y la estadía intrahospitalaria fueron de 210 minutos y 6 días en promedio respectivamente. Hubo 4 transfusiones. La linfadenectomía aórtica y pelviana sistemática parece indispensable para conocer extensión real de enfermedad, teniendo la cirugía escasa morbilidad

Tumor de la célula granulosa juvenil del ovario / Young granulous cell tumor of the ovary

Los tumores derivados del estrome gonadal diferenciado corresponden aproximadamente al 5 por ciento de las neoplasias ováricas y dentro de éstos, los tumores de las células de la granulosa (TCG) son los más frecuentes. Existen dos variedades de TCG, siendo la variedad juvenil una entidad histopatológicamente diferente y la menos común. El propósito de éste trabajo es mostrar nuestra experiencia en tres casos de tumores de las células de la granulosa juvenil (TCGJ), tanto en los aspectos clínicos, terapéuticos, como asimismo en los hallazgos estructurales e inmunohistoquímicos encontrados

Análisis crítico de la velocimetría Doppler color como método para confirmar o descartar malignidad en los tumores ováricos / Critical analysis of Doppler color velocimetry as a method to confirm or discard malignancy in ovarian tumors

Entre 1991 y 1994 en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Base de Valdivia, se estudiaron 73 pacientes por masa anexial de origen presumiblemente ovárico mediante velocimetría Doppler color, con el propósito de determinar la real utilidad de este método para confirmar o descartar malignidad en la evaluación preoperatoria de esta patología. En cada paciente se procedió a calcular los índices de resistencia y pulsatilidad. Una vez intervenidas, los hallazgos histológicos fueron clasificados según criterios de la OMS. De 73 pacientes incluídas en el estudio, en 71 se demostró flujo, de éstas, 55 presentaron tumor de origen benigno y 16 tumor ovárico maligno. El promedio de los índices de resistencia y pulsatilidad de los tumores malignos (0,43 y 0,65) fue significativamentte menor que el de los tumores ováricos benignos (0,58 y 1,02) p<0,05, observándose sin embargo gran sobreposición de valores entre ambos grupos. El análisis de sensibilidad y especificidad para distintos valores del punto de corte de los índices de resistencia y pulsatilidad, mostró que no hay ningún valor que permita con un grado de certeza adecuado precisar mediante este método si se trata de un tumor benigno o maligno. Nuestros resultados al igual que la literatura actual, nos permite cvoncluir que este método debe ser considerado como un examen que entrega sólo información adicional y no definitiva al estudio ecográfico convencional de los tumores del ovario

Hemangioma vaginal en la infancia: presentación de caso clínico / Vaginal hemangioma in childhood: presentation of clinical case

La genitorragia en la infancia puede llegar a ser un problema diagnóstico si no se enfrenta apropiadamente. El objetivo de esta comunicación es presentar un caso clínico de una paciente con genitorragia a repetición cuyo diagnóstico final fue un hemangioma vaginal

Manejo de la sonda Foley en relación al síndrome de retención urinaria posterior a cirugía vaginal / Management of Foley catheter in relation to urinary retention after vaginal surgery

El síndrome de retención urinaria postoperatorio es una complicación frecuente en la cirugía vaginal y para obviarlo, en muchos centros se propicia el uso de drenaje vesical transuretral por tres a cinco dias, con o sin reeducación vesical. Con el fin de determinar si el tiempo de permanencia del drenaje y la reeducación vesical influyen sobre la ocurrencia de este síndrome, se estudiaron en forma prospectiva y randomizada 106 pacientes sometidas a cirugía vaginal en nuestro servicio, divididas en tres grupos: el primero constituído por 36 pacientes a las que se les retiró el drenaje vesical a las 24 horas; el segundo compuesto por 37 pacientes en las que el drenaje fue retirado a las 72 horas y el tercero que reunió a 33 pacientes en las que la sonda fue retirada a las 72 horas previa reeducación vesical. Nuestros resultados muestran que las pacientes que presentaron con menor frecuencia retención urinaria postoperatoria, fueron aquellas que tuvieron un menor tiempo de drenaje vesical (24,3 por ciento vs 30,7 por ciento y 43 por ciento) por lo que se concluye que el mantener la sonda Foley por más de 24 horas y realizar reeducación vesical, no disminuye la frecuencia del síndrome de retención urinaria y que sólo constituye un mayor riesgo de infección urinaria y de prolongación del tiempo de hospitalización

Manejo médico del embarazo tubario: resultados / Medical management of the tubaric pregnancy: results

Se presentan los resultados del tratamiento con metrotexato intratubario 25 mg administrados vía laparoscopia en 8 pacientes manejadas de acuerdo a un protocolo preestablecido. En 6 casos se obtuvo éxito 75 por ciento En 4 de 5 pacientes se encontró permeabilidad tubaria bilateral a la histerosalpingografía y 3 han presentado a la fecha un embarazo intrauterino

Coriocarcinoma gestacional en un embarazo tubario: caso clínico / Gestational choriocarcinoma in a tubal pregnancy: clinical case

Se reporta el caso de un coriocarcinoma gestacional en un embarazo ectópico tubario. Se trató con salpingectomía unilateral y quimioterapia con metotrexato consiguiénose curación. A la fecha se completa un seguimiento de dos años sin evidencia de enfermedad

Manejo médico del embarazo tubario: experiencia preliminar / Tubal pregnancy medical management: preliminary experience

Se presentan 3 casos de embarazo tubario no complicado tratados con metotrexato. A raíz del éxito obtenido y analizada la literatura existente, se propone un protocolo local de manejo del embarazo tubario no complicado con inyección única de metotrexato intratubario