Anemia aplásica adquirida en niños: seguimiento durante 14 años / Acquired aplasica anemia in chilcren: fourteen year folow up

Durante 14 años fueron tratados 24 pacientes (pts) con anemia aplásica adquirida (AAA), pre-escolares (6), escolares (11) y adolescentes (7); rango: 2-16 años. Siete del Distrito Capital. Etiología: idiopática 19/24 (79 por ciento), secundaria 5/24 (21 por ciento). Se clasificaron según severidad en: moderada 2/24 (21 por ciento). Se clasificaron según severidad en: moderada 2/24 (8 por ciento), severa 17/24 (71 por ciento) y muy severa 5/24 (21 por ciento). En 16 pts se realizó estudio HLA, 4(25 por ciento) tuvieron donante compatible, en 3 se realizó Trasplante de Médula Osea (TMO). Seguimiento promedio 62 meses. Ciclosporina (CsA) + Corticoesteroides (CtS) 10/24, Remisión Completa (RC) 5/10 (50 por ciento), Remisión Parcial (RP) 1/10 (10 por ciento), Ausencia Remisión (AR) 4/10 (40por ciento); CsA + Globulina antitimocito (ATG) 11/24: RC 4/11 (36,36 por ciento), RP: 4/11 (36,36 por ciento), AR: 3/11 (27,27 por ciento); TMO: 3/24, RC: 100 por ciento; La respuesta terapéutica global fue: 12/24 pts alcanzaron RC (50 por ciento), 5/24 RP (20.83 por ciento) y 6/24 AR (25 por ciento). Evolución clonal se presentó en 3 pts (12 por ciento). El promedio de sobrevida a los 5 años de seguimiento resultó en 70 por ciento para el grupo que recibió CsA + ATG y 58 por ciento para el grupo CsA + Cts., p= 0.28. La sobrevida global a los 5 años fue de 69 por ciento. La AAA idiopática es la etiología más frecuente en el niño y las formas severas y muy severas de la enfermedad representan el 92 por ciento de los casos. La inmunosupresión (IS) es un tratamiento efectivo en pts. que no disponen de donante para TMO. El tratamiento de IS combinado CsA + ATG resultó superior al uso de CsA ++ Cts. Creación de un grupo Cooperativo Nacional para el estudio y tratamiento de la AAA

Litotricia extracorporea por ondas de choque en niños / Extracorporeal lithotripsy by shock waves in children

Se reporta la experiencia en Uruguay del tratamiento de la litiasis urinaria en niños mediante la técnica de litotricia extracorpórea por ondas de choque. De marzo de 1990 a abril de 1996 se han llevado a cabo 34 tratamientos en niños (0,62 por ciento del total). Las edades estuvieron comprendidas entre 1 y 16 años (promedio 11,1 años). No hubo limitaciones técnicas en cuanto al posicionamiento debido al tamaño del paciente. Se utilizó como fuente de energía, tanto el componente Lithostar de localización radioscópica, como el componente Ultra de localización ecográfica. Un 64 por ciento de los tratamientos se realizaron con anestesia. Presentamos antecedentes, técnica de tratamiento, evolución y resultados de los casos tratados destacando la eficiencia del método en la edad pediátrica. Se destaca el tratamiento de una niña de 18 meses con una litiasis coraliforme resuelta en una única sesión, cuya alta se otorgó libre de litiasis

Traumatismo renal contuso en niños 56 casos: evolución hacia el tratamiento conservador / Renal contusous trauma in children 56 cases: evolution to preservation treatment

El presente trabajo pretende poner de manifiesto la evolución hacia la adopción de conductas terapéuticas cada vez más conservadoras frente a las lesiones renales secundarias a traumatismos contusos. De enero de 1989 a marzo de 1996 ingresaron 56 pacientes con traumatismo renal: 52 contusos y 4 penetrantes que no se analizaron. 36 varones y 20 niñas cuyas edades oscilan entre los 3 y 14 años. En 3 casos hubo asociación con lesión esplénica y en 2 laceración hepática. La evaluación lesional se realizó mediante ecografía, TAC, Orografía y arteriografía. La conducta terapéutica adoptada en cada caso, estuvo en función del grado de lesión al ingreso, así como de la situación clínica y heinodinárnica del paciente. Se requirió cirugía inmediata en 3 pacientes con traumatismo G' 111 de Hodges y en forma diferida en 7 pacientes con traumatismo G' 11. De estos 7, 5 fueron realizadas en los primeros 4 arios de este estudio. En ninguno de ellos se realizó nefrectomía total. De acuerdo a nuestra experiencia y a la hora de decidir el trataniiento adecuado del traumatismo renal contuso del niño, somos partidarios de la adopción de conductas conservadoras. Una adecuada y precisa valoración clínico-imagenológica permite conseguir resultados para salvar un riñón con la mínima morbilidad

Punción-incisión endoscopica del ureterocele intravesical / Endoscopic puncture-incision of intrabladder uretherocele

La punción-incisión endoscópica del ureterocele es un procedimiento sencillo, que en más del 70 por ciento de los casos es el único gesto terapéutico. Que cuanto más precoz se realice, permite desgravitar un sistema obstruido con la consiguiente preservación de la función renal, con baja incidencia de reflujo e infecciones urinarias. Reportamos nuestra experiencia en 5 pacientes. El diagnóstico se confirmó mediante ecografía, en un caso antenatal, cistografía y centellograrna renal. La punción del ureterocele se realiza en el sector intravesical, en el punto más declive. Como resultado se observa la desaparición inmediata del uretrocele y decompresión del sistema obstruido. En la evolución no se verificaron episodios de infección urinaria ni trastornos miccionales. Esta técnica sencilla y de alto grado de seguridad ha demostrado ser en un gran porcentaje, el único procedimiento requerido para la resolución de esta patología. En los casos en que es necesario un procedimiento quirúrgico secundario para su resolución definitiva, permite la realización del mismo en mejores condiciones (mayor desarrollo del niño, aparato urinario degravitado)

Tratamiento de la litiasis urinaria en niños con litotricia extracorpórea por onda de choque / Treatment of urinary calculus with shock wave extracorporeal lithotripsy

Desde marzo de 1992 a marzo de 1994 se realizaron 19 tratamientos de litotricia extracorpórea por ondas de choque en niños (LEOC).El objetivo es presentar la experiencia con este procedimiento en la edad pediátrica que corresponde al 0,88 por ciento del total de LEOC realizadas.Las edades estuvieron comprendidas entre los 3 y los 16 años (promedio 11,2 años).Los síntomas clínicos predominantes fueron el dolor 68,4 por ciento , síntomas sugestivos de infección urinaria 42,1 por ciento y hematuria 26,3 por ciento .el 58 por ciento de los pacientes presentaban litiasis única y 35 por ciento múltiple.No hubo limitaciones técnicas en cuanto al posicionamiento del paciente debido al tamaño.Un 64 por ciento de los tratamientos se realizaron con anestesia general.Se utilizó como fuente de energía, el componente Lithostar de localización radioscópica en 11 pacientes y el componente Ultra de localizaciópn ecográfica en 7 oportunidades.No hubo complicaciones, así como ninguno requirió internación luego del procedimiento.No fue necesario instrumentar la vía urinaria post-LEOC en nuestra serie.La LEOC se utiliza cada vez más en niños,demostrando su eficiencia,con un bajo índice de morbilidad