Estado nutricio y pancreatitis aguda grave. Propuesta de un modelo analítico pronóstico / Nutritional status in acute severe pancreatitis. An analytical prognostic model proposal

Objetivo. Evaluar la asociación entre el estadonutricio y el desarrollo de complicaciones y mortalidad en un grupo de pacientes con pancreatitis aguda grave. Elaborar una propuesta de modelo analítico para pronosticar riesgo de mortalidad. Sede. Servicio de apoyo nutricio de un hosital de tercer nivel de atención médica. Diseño. Estudio observacional, prospectivo, longitudinal. Pacientes y métodos. Se estudiaron 30 pacientes cuyas edades fluctuaron entre los 16 y 75 años; representaron el 20 por ciento del total de pacientes con pancreatitis aguda que ingresaron entre mayo de 1994 y octubre de 1995 (17 meses). Todos ellos presentaron 8 o más criterios de Ranson y un promedio de 60 por ciento de necrosis pancreática, demostrada mediante tomografía axial computada abdominal, dinámica. A los resultados se les aplicacon las sigueintes pruebas estadísticas; t de Student, Ji cuadrada y regresión lineal múltiple. Resultados. La etiología de la pancreatitis aguda grave fue predominantemente biliar, la tasa de mortalidad fue del 50 por ciento; el absceso pancreático se presentó en el 50 por ciento de los pacientes. Las infecciones no pancreáticas se observaron en un 46.5 por ciento y la presencia de otras complicaciones tales como insuficiencia renal, cardiaca o respiratoria se observaron en un 60 por ciento. Los pacientes presentaron, en su mayoría, pliegues cutáneos superiores a los recomendado, bajas concentraciones de algunos de los indicadores bioquímicos del estado nutricio como albúmina, transferrina, hemoglobina, hematócrito, linfocitos totales e índice creatinina/talla. Desde su ingreso al hospital, aquellos pacientes con mayor reserva grasa (P=0.01), menor reserva muscular funcional(p=0.01) y menor respuesta inmune (p=0.03) fueron los enfermos con mayor riesgo de mortalidad. A lo largo de la estancia hospitalaria existió una tendencia a perder gran cantidad de grasa y masa muscular, a pesar del apoyo nutricio que se les administró. Para evaluar la predictividad de mortalidad en este grupo de pacientes se obstuvo, mediante regresión múltiple, una ecuación que toma en cuenta tres variables que son; el pliegue cutáneo subescapular, la cuenta de linfocitos totales y el índice creatinina/talla. Conclusión. Los pacientes que fallecieron presentaon menor reserva muscular funcional (índice creatinina/talla), menor respuesta inmune (linfocitos totales) y un pliegue cutáneo subescapular mayor

Aspectos éticos de la atención nutricia / Ethics aspect of the nutritive care

No obstante que el apoyo nutricio artificial forma parte de la terapéutica moderna, existen circunstancias especiales en las que el apoyo nutricio artificial tiene implicaciones éticas importantes que el médico tratante no debe ignorar. Estas circunstancias son: beneficio no demostrado, rechazo del paciente, sujetos en vida vegetativa y períodos terminales

Mucocele apendicular: informe de un caso diagnósticado con Ultrasonografía y Tomografía computada / Appendicular mucocele: diagnosis of a case report with Ultrasound and Computerized Tomography

El mucocele apendicular es una patología poco frecuente que anteriormente se diagnosticaba solo durante laparotomía exploradora. En la actualidad con el apoyo de los métodos de imagen, particularmente la Tomografía Computada y la Ultrasonografía, es posible hacer el diagnóstico en forma preoperatoria siempre y cuando se tenga en cuenta esta posibilidad. Se informan los hallazgos mostrados por ambos métodos de imagen y su correlación con el resultado histológico

Aporte de oligoelementos en pacientes con nutrición parenteral total: plasma o un suplemento / Trace elements intake in patients with total parenteral nutrition: plasma or a suplement

Los pacientes sometidos a nutrición parenteral como único aporte de nutrimentos presentan habitualmente a las dos semanas de tratamiento niveles bajos de cinc y cobre en plasma, y de no administrarse estos oligoelementos en cantidades suficientes, alrededor de las ocho semanas presentan manifestaciones clínicas de deficiencias de ambos. Como las soluciones utilizadas para nutrición parenteral no contienen, más que en muy pequeñas cantidades ambos oligoelementos, estos deben de administrarse sea en forma de plasma o en forma de un preparado comercial de los mismos. Se realizó un estudio prospectivo de las variaciones de ambos oligoelementos en plasma y orina de pacientes que recibian nutrición parenteral y como fuente de cinc e cobre plasma o el preparado. En ambos grupos se observó que el aporte de cinc fue aun insuficiente sobre todo en los pacientes con fístulas enterocutáneas. En cambio, en cuanto al cobre, cuando se administró plasma el aporte fue insuficiente, y excesivo cuando se administró el preparado. Es necesario contar en el país con un concentrado de cinc para uso endovenoso