Osteonecrosis maxilar inferior asociado a bifosfonatos / Lower jaw osteonecrosis associated with bisphosphonates / Osteonecrose do maxilar inferior associada a bisfosfonatos

Introducción: dada la alta prescripción de bifosfonatos, presentamos sus efectos adversos en la esfera odontológica, siendo una complicación poco frecuente, pero de difícil tratamiento. Sin necesidad de suspender el tratamiento, dado el importante beneficio en cuanto a la prevención de fractura por fragilidad. Estas fracturas causan una alta morbimortalidad en contraposición al bajo riesgo que conlleva la Osteonecrosis mandibular asociada a bifosfonatos. Objetivo: orientar al personal de salud que maneja estos fármacos y quien asiste dichas complicaciones a poseer conocimientos para la prevención de osteonecrosis. Identificar y diferenciar los pacientes con mayor riesgo, de acuerdo con la dosis de bifosfonatos y la frecuencia del tratamiento. Materiales y Método: se realizó una revisión bibliográfica en las siguientes fuentes: Scielo, Google académico, Medline/Pubmed, Biblioteca Virtual en Salud (Brasil), desde el año 2005 a la fecha, idiomas español, portugués e inglés. Los descriptores utilizados son bifosfonatos, mandíbula, maxilar, odontología, osteonecrosis, osteonecrosis de los maxilares asociada a bifosfonatos. Resultados: las últimas pautas de tratamiento fueron modificadas en 2014, por consenso de la Asociación Americana de cirugía Oral y Maxilofacial. La patogénesis de la osteonecrosis maxilar asociada a bifosfonatos no está completamente definida, aunque las publicaciones tratan de explicarla. El riesgo de desarrollarla por terapia oral es menor que por su administración vía intravenosa. Discusión: el médico que prescribe el antirresortivo debe conocer el estado de salud dental de su paciente y, en lo posible, remitirlo a examen con el odontólogo antes de iniciar la terapia con bifosfonatos.

Introduction: Given the high prescription of bisphosphonates, we present their adverse effects in the dental sphere, being an infrequent complication, but difficult to treat. There is no need to suspend treatment, given the important benefit in terms of prevention of fragility fractures. These fractures cause high morbimortality as opposed to the low risk associated with bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw. Objective: To orient the health personnel who handle these drugs and who assist these complications to have knowledge for the prevention of osteonecrosis. To identify and differentiate patients at higher risk, according to the dose of bisphosphonates and frequency of treatment. Materials and Method: A literature review was performed in the following sources: Scielo, Google academic, Medline/Pubmed, Virtual Health Library (Brazil), from 2005 to date, Spanish, Portuguese and English languages. The descriptors used were bisphosphonates, mandible, maxilla, dentistry, osteonecrosis, osteonecrosis of the jaws associated with bisphosphonates. Results: The latest treatment guidelines were modified in 2014, by consensus of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgery. The pathogenesis of bisphosphonate-associated maxillary osteonecrosis is not completely defined, although publications try to explain it. The risk of developing it by oral therapy is lower than by intravenous administration. Discussion: The physician who prescribes the antiresorptive drug should know the dental health status of his patient and, if possible, refer him for examination by a dentist before initiating bisphosphonate therapy.

Introdução: dada a alta prescrição de bisfosfonatos, apresentamos seus efeitos adversos na esfera odontológica, uma complicação rara, mas de difícil tratamento. Sem a necessidade de suspender o tratamento, dado o importante benefício em termos de prevenção de fraturas por fragilidade. Essas fraturas causam alta morbidade e mortalidade, em contraste com o baixo risco associado à osteonecrose da mandíbula associada aos bisfosfonatos. Objetivo: orientar a equipe de saúde que manipula esses medicamentos e que atende a essas complicações para que tenham conhecimento sobre a prevenção da osteonecrose. Identificar e diferenciar os pacientes de maior risco, de acordo com a dose de bisfosfonatos e a frequência do tratamento. Materiais e Método: foi realizada uma revisão da literatura nas seguintes fontes: Scielo, Google acadêmico, Medline/Pubmed, Biblioteca Virtual em Saúde (Brasil), de 2005 até a presente data, idiomas espanhol, português e inglês. Os descritores utilizados foram: bisfosfonatos, mandíbula, maxila, odontologia, osteonecrose, osteonecrose dos maxilares associada a bisfosfonatos. Resultados: as diretrizes de tratamento mais recentes foram modificadas em 2014, por consenso da Associação Americana de Cirurgia Oral e Maxilofacial. A patogênese da osteonecrose da mandíbula associada a bisfosfonatos não está totalmente definida, embora a literatura tente explicá-la. O risco de desenvolvê-la com a terapia oral é menor do que com a administração intravenosa. Discussão: o médico que prescreve o medicamento deve estar ciente do estado de saúde bucal do paciente e, se possível, encaminhar o paciente para ser examinado por um dentista antes de iniciar a terapia com bisfosfonatos.

Eficacia de la hepatectomía robótica frente a la hepatectomía laparoscópica en pacientes con tumores hepáticos, un protocolo de revisión sistemática / Efficacy of robotic versus laparoscopic hepatectomy in patients with liver tumors, a systematic review protocol

Introducción: La resección hepática sigue siendo el método más efectivo de tratamiento de tumores hepáticos. Actualmente, el abordaje laparoscópico se considera como el estándar de oro frente al abordaje abierto; sin embargo, el surgimiento de la cirugía robótica brinda una nueva opción de abordaje mínimamente invasiva con aparentes mejores resultados. El objeti-vo de esta revisión sistemática es valorar los beneficios de la hepatectomía robótica frente a la hepatectomía laparoscópica en la resección de tumores hepáticos. Metodología: En esta revisión sistemática se incluirán estudios comparativos, de cohorte, de casos y controles, con recolección de datos prospectivos o retrospectivos. Los participantes de los estudios serán pacientes diagnosticados con tumores hepáticos benignos o malignos, in-cluidos niños y adolescentes, no cirróticos o cirróticos compensados sometidos a intervencio-nes de hepatectomía robótica y hepatectomía laparoscópica. Las medidas de resultado pri-marias son: 1. Pérdida de sangre estimada durante el acto quirúrgico, 2. Tiempo operatorio, 3. Tasa de conversión a laparotomía, 4. Tasa de mortalidad intraoperatoria, 5. Tasa de morbili-dad (complicaciones postquirúrgicas), 6. Estancia hospitalaria postquirúrgica. Las búsquedas electrónicas se realizarán en PUBMED, MEDLINE, SCIENCEDIRECT (2010 hasta el presente). Se usará la evaluación del riesgo de sesgo de estudios de Cochrane. Como medidas de efecto del tratamiento se utilizarán las diferencias de medias (DM) y los intervalos de confianza (IC) del 95. La evaluación de heterogeneidad se realizará mediante la inspección visual del diagrama de embudo. La evaluación de la calidad de la evidencia y tablas de 'Resumen de hallazgos' se usará el test GRADE.

Introduction: Liver resection remains the most effective method of treating liver tumors. Currently, the laparoscopic approach is considered the gold standard compared to the open approach; however, the emergence of robotic surgery offers a new minimally invasive approach option with apparently better re-sults. The objective of this systematic review is to assess the benefits of robotic hepatectomy versus laparo-scopic hepatectomy in the resection of liver tumors. Methodology: This systematic review will include comparative, cohort, case-control studies with prospec-tive or retrospective data collection. Study participants will be patients diagnosed with benign or malignant liver tumors, including children and adolescents, noncirrhotic or compensated cirrhotic, undergoing robotic hepatectomy and laparoscopic hepatectomy procedures. The primary outcome measures are: 1. Estimated blood loss during surgery, 2. Operative time, 3. Laparotomy conversion rate, 4. Intraoperative mortality rate, 5. Morbidity rate (postoperative complications), 6. Post-surgical hospital stay. Electronic searches will be conducted on PubMed, Medline, and ScienceDirect (2010 to present). The Cochrane study risk of bias as-sessment will be used. The mean differences (MD) and the 95 confidence intervals (CI) will be used as measures of the treatment effect. The evaluation of heterogeneity will be carried out by visual inspection of the funnel diagram. The evaluation of the quality of the evidence and 'Summary of findings' tables will be used by the GRADE test.

New Rules for Teaching in Dental Schools in the COVID-19 Era

ABSTRACT: The crisis caused by COVID-19 has led to the development of strategies for adapting the undergraduate and postgraduate teaching of dentistry to the new situation, as well as guaranteeing the safety of all staff, students, patient s and persons accompanying them.We reviewed a total of 36 documents, including articles and guidelines or recommendations issued by dental schools, scientific societies and other institutions, in order to take stock of the current evidence available about the impact of the COVID-19 pandemic on dental schools. Additional training is required in the management of infectious diseases and the prevention of their transmission. Dental schools must be prepared and implement the necessary measures according to the level of infection risk during face-to-face activities, especially in clinics, while guaranteeing quality teaching and allo wing research to be carried out. Adapting teaching to new technologies is essential for the development of non-classroom training, a s is conducting questionnaires that collect information on crisis management and assessing the stress level of students, faculty and other staff. The incorporation of new technologies in both training and assessment reduces the chances of contagion and enhances student autonomy. Distance learning competencies must be clear to students and be included in the description of the academic programme. We must not forget that the primary objective of teaching is for students to acquire the necessary skills f or their profession. More than ever, the international cooperation of universities in the elaboration of protocols is essential. T hese protocols must ensure the health of everyone in this pandemic and in possible future scenarios. We must transform this crisis into an opportunity that will revolutionize dental education.

RESUMEN: La crisis originada por la COVID-19 ha obligado a desarrollar estrategias para adaptar la enseñanza pre y postgrado en odontología a la nueva situación, así como para garantizar la seguridad de todo el personal de la facultad, estudiantes, pacientes y acompañantes. Revisamos un total de 36 documentos, incluyendo artículos y guías o recomendaciones facilitadas por facultades de odontología, sociedades científicas y otras instituciones, con el fin de obtener la evidencia científica disponible sobre el impacto de la pandemia de la COVID-19 en las facultades de odontología. Las facultades de odontología deben estar preparadas e implementar las medidas necesarias según el nivel de riesgo de infección de SARS-CoV-2 durante las actividades presenciales, especialmente en clínica, además de garantizar una enseñanza de calidad y permitir el desarrollo de investigación. Es fundamental la adaptación de la docencia a las nuevas tecnologías para el desarrollo de formación no presencial, así como la realización de cuestionarios que recaben información sobre la gestión de la crisis y analicen el estrés de estudiantes, profesores y personal. La incorporación de las nuevas tecnologías tanto en la formación como en la evaluación reduce las posibilidades de contagio y potencia la autonomía del alumno. Las competencias de la educación a distancia deben quedar claras para los estudiantes, e incluirse en la descripción del curso académico siendo objetivo primordial de la docencia la adquisición de las mismas. La cooperación internacional de universidades es esencial en la elaboración de protocolos que garanticen la salud de todos en esta pandemia y en posibles futuros escenarios. Esta crisis supone una oportunidad para revolucionar la educación en odontología.

COVID-19 Safety Protocols in Dental Clinical Education in the Second Wave

ABSTRACT: This second wave of the COVID-19 pandemic has led to the development of strategies for guaranteeing clinical teaching in dental schools and adapt it to this new epidemiological situation protecting the health of all staff, stud ents, patients and persons accompanying them. We reviewed a total of 51 documents, including articles and guidelines or recommendations issued by dental schools, scientific societies and other institutions, in order to take stock of the current evidence available about the impact of the COVID-19 pandemic on dental schools. We describe a series of measures to implement in semi-critical and critical areas of dental schools to guarantee the safety of all and the continuity of the clinic al training of students. These include: mobility circuits, appropriate distancing, patient scheduling, telephone triage, personal protective equipments, measures to reduce viral transmission by air ventilation and several other actions specific to low or high aerosol generating by treatments. Dental schools must be prepared and implement the necessary measures according to the level of infection risk during face-to-face activities, especially in clinics, which provide essential formation and imp ossible to acquire online. Dental schools should focus on prioritizing preventive and minimally invasive dentistry minimizing aerosol generating procedures whenever possible. More than ever, the international cooperation among universities for the elaboration of protocols is essential. These protocols must ensure the health of everyone in this new second wave of the pandemic and in possible future epidemiological scenarios.

RESUMEN: Esta segunda oleada de la pandemia COVID-19 ha llevado al desarrollo de estrategias para garantizar la docencia clínica en las facultades de odontología y adaptarla a esta nueva situación epidemiológica protegiendo la salud de todo el personal, estudiantes, pacientes y acompañantes. Revisamos un total de 51 documentos, incluidos artículos y guías o recomendaciones emitidas por escuelas de odontología, sociedades científicas y otras instituciones, con el fin de hacer un balance de la evidencia actual disponible sobre el impacto de la pandemia de COVID-19 en las escuelas de odontología. Describimos una serie de medidas a implementar en áreas semicríticas y críticas de las facultades de odontología para garantizar la seguridad de todos y la continuidad de la formación clínica de los estudiantes. Estos incluyen: circuitos de movilidad, distanciamiento apropiado, programación de pacientes, triaje telefónico, equipos de protección personal, medidas para reducir la transmisión viral por ventilación de aire y varias otras acciones específicas para la generación baja o alta de aerosoles por los tratamientos. Las escuelas de odontología deben estar preparadas e implementar las medidas necesarias de acuerdo al nivel de riesgo de infección durante las actividades presenciales, especialmente en las clínicas, que brindan formación imprescindible e imposible de adquirir en línea. Las escuelas de odontología deben centrarse en priorizar la odontología preventiva y mínimamente invasive minimizando los procedimientos que generan aerosoles siempre que sea posible. Más que nunca, la cooperación internacional entre universidades para la elaboración de protocolos es fundamental. Estos protocolos deben garantizar la salud de todos en esta nueva segunda ola de la pandemia y en posibles escenarios epidemiológicos futuros.

Serie de Casos: Intoxicación por Amlodipino / Case Series: Amlodipine Intoxication

Resumen INTRODUCCIÓN: La intoxicación por distintas drogas es una importante causa de morbimortalidad en la edad pediátrica. No obstante, la intoxicación por amlodipino, que es un fármaco dihidropiridinico del grupo de calcioantagonistas ampliamente usado, no se encuentra bien documentada en Ecuador. El tratamiento se basa en implementar medidas para el shock clásico, en conjunto con medidas específicas para este tipo de intoxicación. CASOS CLÍNICOS: Presentamos dos reportes de casos clínicos de pacientes adolescentes ingresadas en unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), por intento autolítico mediante ingesta de amlodipino en conjunto con otros fármacos. EVOLUCIÓN: Durante su estancia hospitalaria presentaron cuadros evolutivos distintos. En ambos casos se necesitó manejo con drogas vasoactivas, modificando su dosis de acuerdo a respuesta clínica. En los dos casos se administró gluconato de calcio por horario y otras medidas de soporte descritas en el presente manuscrito. Finalmente, las dos pacientes presentaron buena evolución y fueron dadas de alta, con previa valoración y seguimiento de psicología y psiquiatría. CONCLUSIÓN: La intoxicación por amlodipino ha sido descrita escasamente debido a su baja frecuencia, a esto se añade el poco conocimiento basado en evidencia; motivos que la constituyen como un reto diagnóstico y terapéutico. Destacamos, en base a nuestra experiencia, la importancia de un alto índice de sospecha y de priorizar el inicio de vasopresores sobre la reanimación hídrica. Adicionalmente, recomendamos documentar la dosis exacta de ingesta e indagar sobre el consumo de otros fármacos para clasificar adecuadamente la gravedad de la intoxicación y establecer un plan de tratamiento. Finalmente, la monitorización y evaluación clínica constante y el apoyo de exámenes de laboratorio guiarán la conducta.(au)

BACKGROUND: Drug poisoning is an important cause of morbidity and mortality in pediatric patients. However, amlodipine poisoning, a widely used dihydropyridine calcium chanel blocker, is not fully documented in Ecuador. Treatment consists of classic measures for shock management and specific measures for this type of intoxication. CASE REPORTS: We present two case reports, both of teenage patients admitted into the pediatric intensive care unit for suicide attempt by taking amlodipine and some other drugs. EVOLUTION: During hospital stay, they presented a different evolutionary course. In both cases vasoactive drugs were needed, dosage was modified according to clinical course. Also in both patients, calcium gluconate was administered along with other support measures described in this paper. Finally, both patients presented a good outcome and were discharged after psychological and psychiatric assessment and follow up. CONCLUSION: The low frequency of amlodipine poisoning and the lack of evidence-based knowledge, constitute it as a diagnostic and therapeutic challenge. Based on our experience, we highlight the importance of early suspicion and prioritizing the use of vasopressors over fluid resuscitation. Additionally, we recommend documenting the exact dose of intake and inquiring about consumption of other drugs to properly classify the severity of the poisoning and stablish the treatment plan. Finally, constant clinical monitoring and support of laboratory tests will guide the conduct.(au)

Progresión del deterioro cognitivo y su relación con factores de riesgo modificables en una cohorte de adultos / Progression of cognitive impairment and its relation to modifiable risk factors in a cohort of adults

Resumen Un estudio de corte transversal realizado entre 2012-2014 en adultos autónomos de Bogotá, mostró una prevalencia de 23% de demencia, encontrándose asociada con baja escolaridad, edad avanzada e hipertensión arterial. La relación de estos factores de riesgo con la progresión del dete rioro cognitivo no ha sido estudiada en nuestra población. Objetivo: evaluar la asociación entre factores de riesgo cardiometabólicos o sociales con la progresión a deterioro cognitivo leve (DCL) o demencia, en adultos autónomos de Bogotá. Material y métodos: una cohorte de sujetos normales y con DCL, del estudio de 2012-2014, se revaluó aplicándose el protocolo neuropsiquiátrico y neuropsicológico del estudio anterior. Se realizaron análisis de correspondencia múltiple y de regresión logística. Resultados: se revaluaron 215 adultos autónomos, 118 sujetos habían sido diagnosticados con cognición normal y 97 con DCL en el primer estudio; 73% fueron mujeres con edad promedio de 71(DE:7.3) años y escolaridad de 8.2 (DE: 5.4) años. Progresaron a demencia 6% de los sujetos en un tiempo de 4(DE:1) años. Un 75% de sujetos normales permaneció sin cambio y 22% progresó a DCL; mientras que 65% de sujetos con DCL no tuvo cambios y un 25% se normalizó. Progresar de normal a DCL se asoció con baja escolaridad OR=2.43 (IC95% 1.004-5.91; p=0.049) y de DCL a demencia con IMC<25 OR=6.3 (IC95% 1.26-31; p=0.025). Conclusión: tener baja escolaridad (<5 años) se asoció en los sujetos normales con un mayor riesgo de progresión a DCL, mientras que tener un IMC <25 aumentó el riesgo de progresión a demencia en los sujetos con DCL. No identificamos factores protectores en los sujetos que se nor malizaron. (Acta Med Colomb 2019; 44: 66-74).

Abstract A cross-sectional study carried out between 2012-2014 in autonomous adults of Bogotá showed a 23% prevalence of dementia, being associated with low schooling, advanced age and arterial hy pertension. The relationship between these risk factors and the progression of cognitive deterioration has not been studied in our population. Objective: to evaluate the association between cardio-metabolic or social risk factors with the progression to mild cognitive impairment (MCI) or dementia, in autonomous adults of Bogotá. Material and methods: a cohort of normal subjects with MCI, from the 2012-2014 study was re-evaluated applying the neuropsychiatric and neuropsychological protocol of the previous study. Multiple correspondence and logistic regression analyzes were performed. Results: 215 autonomous adults were re-evaluated; 118 subjects had been diagnosed with normal cognition and 97 with MCI in the first study; 73% were women with an average age of 71 (SD: 7.3) years and schooling of 8.2 (SD: 5.4) years. 6% of the subjects progressed to dementia in a time of 4 (SD: 1) years. 75% of normal subjects remained unchanged and 22% progressed to MCI while 65% of subjects with MCI did not change and 25% normalized. Progressing from normal to MCI was associated with low schooling OR = 2.43 (95% CI 1.004-5.91; p = 0.049) and from MCI to dementia with BMI≤25 OR = 6.3 (IC95% 1.26-31; p = 0.025). Conclusion: having low schooling (≤5 years) was associated in normal subjects with a higher risk of progression to MCI, while having a BMI ≤25 increased the risk of progression to dementia in subjects with MCI. Protective factors in subjects who normalized were not identified. (Acta Med Colomb 2019; 44: 66-74).

Las habilidades comunicativas en el proceso formativo del profesional de la salud

El modelo de formación profesional de la Universidad Médica Cubana contempla las habilidades comunicativas como requerimiento esencialmente valioso para dar solución a los problemas profesionales que se presentan en situaciones comunicativas diversas. El objetivo es valorar la necesidad de desarrollo de habilidades comunicativas en los procesos formativos de la Universidad de Ciencias Médicas, sobre la base del enfoque desarrollador de la educación cubana que se promueve actualmente. El estudio histórico-lógico realizado, permitió conocer los diferentes autores y posiciones asumidas con relación a las habilidades comunicativa se identificar cómo se han ido tratando en torno a su desarrollo. La teoría histórico-cultural permitió una comprensión del desarrollo humano producto de la actividad y la comunicación, en un proceso de socialización; que, contextualizado a la educación médica, pone a relieve la incidencia directa de las habilidades comunicativas en la calidad de la atención de los servicios de salud. El análisis documental de programas de las asignaturas, estrategias curriculares, permitió identificar insuficiente espacio curricular para propiciar el desarrollo de tales habilidades que le den salida a las exigencias declaradas en el modelo del profesional de la salud; y estudios realizados, constatan un déficit de trabajos que de manera explícita analizan la importancia de una cultura comunicativa. Como conclusión, la necesidad de desarrollo de habilidades comunicativas en el profesional de la salud, apunta a que se realicen propuestas metodológicas científicamente fundamentadas que aseguren niveles cualitativos superiores en este sentido.

The professional training model of the Cuban medical university includes communication skills as an essentially valuable requirement to solve professional problems that come up in diverse communicative situations. The objective of this research is to assess the need for developing of communication skills in the training processes of the medical sciences university, based on the developmental approach of Cuban education currently promoted. This historical-logical study allowed to know the different authors and assumed stances regarding communicative skills in order to identify how their development has been addressed. The historical-cultural theory permitted understanding human development resulting from activity and communication, in a process of socialization, which, contextualized to medical education, highlights the direct effect of communication skills on the quality of health services. The document analysis of programs of study, as curricular strategies, allowed to identify insufficient curricular space to promote the development of such skills as a response to the demands declared in the health professional model; while some studies are consistent with a deficit of works that explicitly analyze the importance of communicative culture. To conclude, the need to develop communication skills in the health professional aims to make scientifically based methodological proposals that ensure higher qualitative levels in this respect.

Carcinoma cutáneo de células de Merkel, a propósito de un caso y revisión de la literatura / Cutaneous carcinoma of merkel cells, purpose of a case and review of literature

El carcinoma de células de Merkel o también llamado carcinoma neuroendocrino cutáneo es una neoplasia muy rara y agresiva. Se caracteriza por su tendencia a la recurrencia, diseminación ganglionar y metástasis a gran distancia. Se presenta el caso de un paciente masculino de 88 años de edad, con antecedente de carcinoma baso celular en región dorsal, que presenta hace 3 meses una tumoración cutánea en tobillo derecho de gran tamaño, que produce metástasis ganglionar a distancia, el estudio de inmunohistoquímica revela que se trata de un carcinoma neuroendocrino cutáneo, se realiza excéresis del mismo con bordes histológicos negativos, pero a los pocos meses recidiva por lo que se realiza cirugía más profunda y se acompaña de quimioterapia. Se pone énfasis en lo agresivo y tendencia a la recidiva de esta rara enfermedad que podría pasar desapercibida en centros de menor complejidad.

The Merkel cell carcinoma, also known as cutaneous neuroendocrine carcinoma, is a very rare and aggressive neoplasm. It is characterized by its tendency to recurrence, lymph node dissemination and distant metastasis. We present the case of a 88-year-old male patient with a history of basal cell carcinoma in the dorsal region, who presented a large right cutaneous tumor in the right ankle 3 months ago, which produces distant lymph node metastasis. The immunohistochemical study reveals that it is a cutaneous neuroendocrine carcinoma, exeresis is performed with negative histological edges, but after a few months it relapses, so a deeper surgery is performed and it is accompanied by chemotherapy. Emphasis is placed on the aggressiveness and tendency to recurrence of this rare disease that could go unnoticed in centers of less complexity.

Historia de la Puericultura en Cuba / History of Puericulture in Cuba

En la Edad Media los niños eran tratados como adultos pequeños. A partir del Renacimiento surge mayor interés en la infancia. En 1722 aparece el término Pediatría en la Europa Central, y en 1865, por primera vez, es acuñado el término Puericultura por Alfred Pierre Caron, profesor en la Universidad de París. Realizar consultas de Puericultura en la primera mitad del siglo XX en Cuba era prácticamente un lujo. Con el sistema único de salud y cobertura total de la atención primaria a partir de 1959, se lograron establecer consultas de Pediatría (1960) y Puericultura (1963) en los policlínicos. El nuevo enfoque de la práctica médica preventivo-curativa influyó en el desarrollo de la Puericultura, con programas como: Atención integral al niño y la mujer, la normación de las especialidades, la reducción de la mortalidad infantil, la medición de indicadores de salud en la población cubana de 0 a 19 años, la dispensarización de niños y adolescentes, Puericultura prenatal, así como la evaluación de Hospitales y policlínicos Amigos de la madre y el niño. En 2004 fue creado un grupo multidisciplinario para el rescate de la calidad de las consultas de Puericultura, y se inauguró el Centro de Referencia Nacional de Puericultura en el año 2007, con funciones docentes, de investigación, asistenciales-metodológicas y administrativas. Sorprende la búsqueda de cómo se introdujo en Cuba la Puericultura, a través de Infomed e Internet, visitas a bibliotecas especializadas y la Oficina del Historiador del Ministerio de Salud Pública(AU)

In the Middle Age, children were treated as small adults. As of Renassaince, more interest on childhood was aroused. In 1722, the term Pediatrics appears in Central Europe, and in 1865 for the first time the term Puericulture was coined by Alfred Pierre Caron, professor at the University of Paris. The puericulture service in Cuba in the first half of the 20th century was a sort of luxury. After 1959, the unique health system and the total coverage of primary health care managed to set pediatric (1960) and puericulture (1963) services in polyclinics. The new approach to the preventive-healing medical practice had an impact on the development of puericulture with programs such as comprehensive care to the child and the woman, the standardization of specialties, the reduction of infant mortality, the evaluation of health indicators in the Cuban 0-19 years old population, the classification of the health conditions of children and adolescents, prenatal puericulture as well as the evaluation of Friends of the mother and the child hospitals and polyclinics. In 2004, a multidisciplinary group was created to rescue the quality of the puericultural service and the National Center of Reference of Puericulture was opened up in 2007 which carries out teaching, research, assistance-methodological and administrative functions. The information search through Infomed and Internet, visits to specialized libraries and to the office of the historian of the Ministry of Public Health about how puericulture was introduced in Cuba shows surprising aspects(AU)

Cribaje visual en la Atención Primaria de Salud en menores de tres años / Visual screening in under three-year old children at the primary health care

Objetivos: determinar el grado de concordancia entre los resultados de la aplicación, por pediatras de Atención Primaria, del cribaje visual que establece una guía de práctica clínica, propuesta para cuidados visuales preventivos en edad pediátrica y el criterio de verdad dado por el examen de especialistas en Oftalmología. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal en una muestra de 481 pacientes de 6 a 35 meses de edad, en la consulta de Oftalmología del hospital pediátrico Marfán, de febrero del año 2014 a enero de 2015. Participaron dos especialistas en Pediatría, de Atención Primaria, dos especialistas en Oftalmología y un licenciado en Óptica y Optometría. El análisis de la concordancia entre los resultados del cribado visual realizado por pediatras y el criterio de verdad se realizó mediante el cálculo del índice Kappa a partir de cuatro variables, empleando el programa epitat 4. Resultados: la estimación de la fuerza de concordancia fue buena en el examen del comportamiento visual y del reflejo de fondo de ojo con K= 0,649 y 0,754; muy buena en el examen externo de anexos, globo ocular y alineación ocular, con K= 0,817 y 0,899. Conclusiones: el nivel de concordancia diagnóstica encontrado entre pediatras y oftalmólogos hace factible la aplicación de los procedimientos de examen que establece la Guía de Práctica Clínica propuesta(AU)

Objectives: to determine the level of agreement between the results of the application by primary health carepediatricians of the visual screening that sets a clinical practice guideline for preventive visual care at pediatric ages and the true criteria from the test performed by ophthalmologists. Methods: descriptive, prospective and cross-sectional study of a sample of 481 children aged 6 to 35 months old, who were seen at the ophthalmology service of Marfan pediatric hospital from February 2014 to January 2015. Two primary health care pediatricians, two ophthalmologists and a certified optometrist participated. The analysis of the level of agreement between the results of the visual screening by pediatricians and the truth criterion was made through the calculation of Kappa´s agreement index based on four variables by using Epidat 4 program. Results: the estimation of the force of agreement was good in the visual behavior and in the fundus reflection, with k= 0.649 and 0.754, respectively; it was very good in the external exam of the adnexa, the eyeball and the ocular alignment with k= 0.817 and 0.899, respectively. Conclusions: the level of diagnostic agreement found between ophthalmologists and pediatricians makes the application of the examination procedures established by the suggested clinical practice guideline possible(AU)

Validación de la Guía de Práctica Clínica propuesta para el tamizaje de trastornos visuales en niños / Validation of a clinical practice guideline for the screening of visual disorders in children

Objetivo: validar los procedimientos de examen que establece la Guía de Práctica Clínica propuesta para el tamizaje de trastornos visuales en edad pediátrica a nivel de las consultas de cuidados de salud. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal en una muestra de 633 pacientes de 3 a 5 años de edad, en consulta de Oftalmología del Hospital Pediátrico Marfán, de febrero del año 2014 a enero de 2015. Participaron dos Especialistas en Pediatría de Atención Primaria y una Licenciada en Psicología, quienes realizaron el tamizaje establecido en la Guía de Práctica Clínica; dos especialistas en Oftalmología: uno como observador profesional, quien supervisó y controló que se cumpliera la aplicación del cribaje con el protocolo establecido, y el otro -junto con una Licenciada en Óptica y Optometría- realizó las pruebas seleccionadas como criterios de verdad. El estudio de la capacidad predictiva de los procedimientos de examen de la Guía de Práctica Clínica propuesta se realizó a partir de cuatro variables: agudeza visual, estereopsis, alineación ocular y examen del reflejo de fondo de ojo. Los datos se procesaron utilizando el software Statistic y Epidat 4. Resultados: se alcanzaron globalmente valores de sensibilidad de 88,15 por ciento; especificidad 97,21 por ciento, valor predictivo positivo 79,07 por ciento, valor predictivo negativo 98,57 por ciento y fuerza de concordancia muy buena, con K= 0,813. Conclusiones: los resultados obtenidos hacen fiable que la Guía de Práctica Clínica propuesta es un instrumento válido para ser recomendada en la pesquisa de trastornos visuales en las condiciones de la sociedad cubana en este grupo de edad(AU)

Objective: to validate the examination procedures established by the Clinical Practice Guideline suggested for the screening of visual disorders at pediatric ages in the primary health care. Methods: a descriptive, prospective and cross-sectional study of a sample of 633 patients aged 3-5 years was conducted at Marfan teaching pediatric hospital from February 2014 to January 2015. Two primary health care pediatricians and a psychologist performed the screening set by the clinical practice guideline; one ophthalmologist supervised and controlled the application of screening in line with the set protocol whereas the other, aided by an optometrist, made the selected tests as truth criteria. The study of the predictive capacity of the exam procedures in the suggested clinical practice guideline was based on four variables, i.e. visual acuity, stereopsis, eye alignment and fundus reflex examination. Data processing used Statistic software and Epidat 4. Results: the overall values for sensitivity was 88.15 percent, specificity 9.21 percent, positive and negative predictable values reached 79.07 percent and 98.57 percent, respectively. The agreement force was very good, with K= 0.813. Conclusions: the results confirm that the suggested Clinical Practice Guideline should be recommended as a valid tool to detect visual disorders at pediatric ages under the present conditions of the Cuban society(AU)

Síndrome de Sjögren asociado a neuritis periférica, pupila tónica de Adie y fenómeno de Raynaud / Sjögren syndrome associated with peripheral neuropathy, Adie tonic pupil and Raynaud phenomenon

Objetivo: Describir el caso clínico de una paciente con Síndrome de Sjögren asociado a Neuritis periférica, pupila tónica de Adie y fenómeno de Raynaud. Diseño del estudio: Reporte de caso. Metodología: Reportamos el caso clínico de una paciente con Síndrome de Sjögren y sus asociaciones poco frecuente, que consulto a la clínica Instituto Oftalmológico Fernández Vega, Oviedo ­ España. Se realizó una revisión exhaustiva de la historia clínica, del paciente y sus paraclínicos. Resultados: Paciente femenino con antecedentes de Síndrome de Sjögren acude por presentar cervicalgia y neuralgias, además de sensación de ojo seco y disconfort ocular de predominio en OI. En el examen se evidenció agudeza visual mejor corregida (AVMC) 20/20, fenómeno de Raynaud, pupila tónica de Adie en OI (Test de pilocarpina positiva), Test de Schirmer 6 mm en ambos ojos (AO), estesiometría y Lancaster normal AO. Se manejó con corticoides e inmunomoduladores tópicos sin mejoría. La analítica sanguínea para estudios de causas infecciosas e inmunologicas resultópositiva para ANA. Se diagnosticó síndrome de Sjögren asociado a neuropatía periférica. Se inicia tratamiento a metotrexato sistémico con mejoría notoria de síntomas. Test de Schirmer control 16 mm OD y 20 mm OI. Conclusión: Las neuropatías periféricas son posibles manifestaciones del síndrome de Sjögren primario, y se podrían presentar con más frecuencia cuando se asocian a los anticuerpos y fenómeno de Raynaud. Por su parte las neuropatías periféricas podrían ser la primera manifestación en el síndrome de Sjögren en alrededor del 50% de los pacientes.

Objective: To report the clinical case of a female patient with Sjögren syndrome associated with peripheral neuropathy, Adie tonic pupil and Raynaud phenomenon. Study design: Case report. Methods: We performed a descriptive case report with detailed review of the medical record of a female patient with Sjögren syndrome and its associations. The patient was treated at Fernandez Vega Eye Institute, Oviedo-Spain. Her medical records was reviewed and analyzed. Ancillary tests were taken. Results: Female patient with a previous history of Sjögren's syndrome complained about neck pain, neuralgia, dry eye and ocular discomfort predominantly in OS. Best-corrected visual acuity (BCVA) was 20/20. Raynaud's phenomenon was positive. Slit lamp examination: Adie tonic pupil in OS. Schirmer Test 6 mm OU. We started corticosteroids and topical immunomodulators without improvement. Blood tests for infectious and immunological studies (ANA) were positive. After these results Sjögren syndrome associated with peripheral neuropathy was diagnosed and started methotrexate systemic treatment with improvement. Conclusion: Peripheral neuropathies are manifestations of primary Sjögren's syndrome. These manifestations can be present more often when are associated with antibodies (ANA) and Raynaud's phenomenon. On the other hand peripheral neuropathies may be the first manifestation in Sjögren's syndrome in about 50% of patients.

Determinación de los cambios en la función de sensibilidad al contraste posterior a la terapia visualen pacientes con diagnóstico de ambliopía refractiva / Determination of changes in the sensitivity contrast function following

Introducción: se ha descrito que la sensibilidad al contraste se ve afectada en ojos ambliopes y que mejora luego de la terapia visual. Objetivo: determinar los cambios en la función visual de sensibilidad al contraste posterior a terapia en niños con diagnóstico de ambliopía refractiva. Materialesy métodos: se realizó un estudio retrospectivo en una muestra de veintiún pacientes con edades comprendidas entre los cinco y quince años del Centro de Especialización Optométrica (CEO) en Pamplona, España. Se incluyeron historias clínicas con diagnóstico de ambliopía refractiva que asistieron al CEO durante el 2007 al 2009. Resultados: la agudeza visual presentó cambios estadísticamente significativos en visión lejana (p < 0,05) y la sensibilidad al contraste en las frecuencias espaciales de seis (p < 0,05) y doce ciclos por minuto (p < 0,05). Conclusiones: se encontraron cambios en dos de los factores que evalúan la función visual incluidos en este estudio (agudeza visual y sensibilidad al contraste), entre el momento previo y posterior a la terapiade entrenamiento visual.

Introduction: It has been reported that contrast sensitivity is impaired in amblyopic eyes and that it improves after visual therapy. Objective: To determine the changes in the contrast sensitivity function after therapy in children diagnosed with refractive amblyopia. Materials and Methods: A retrospective study was carried out in a sample of 21 patients between the ages 5 and 15, from the Centro de Especialización Optométrica (CEO) in Pamplona, Spain. Medical records were included of patients diagnosed with refractive amblyopia who frequented the CEO from 2007 to 2009. Results: Visual acuity showed statistically significant changes in distance vision (p <0.05) and contrast sensitivity at a spatial frequency of 6 (p <0.05) and 12 cycles per minute (p <0.05).Conclusions: Changes were found in two of the factors that evaluate visual function included in this study (visual acuity and contrast sensitivity) before and after visual training therapy.

Insuficiencia de convergencia en adulto prepresbita: caso clínico / Convergence insufficiency in a pre-presbyopic: clinical case

Se presenta un caso de un paciente preprésbita con una insuficiencia de convergencia severa con sintomatología marcada en tareas de cerca. Se realizó terapia visual mediante el entrenamiento de la convergencia acomodativa, con lo cual se logró una visión binocular eficaz, sin síntomas y con un excelente resultado en el tiempo. Por esta razón, se enfatiza en realizar un examen visual completo de los pacientes, dar el diagnóstico apropiado y determinar la mejor opción de tratamiento que conlleve a solucionar su motivo de consulta independientemente de la edad. Además, se resalta la importancia de analizar clínicamente cuánto se podría influir de manera favorable en diferir el momento de inicio de prescripción de cerca. Como lo menciona Lara (2001), muchos escritores sugieren que las disfunciones binoculares no estrábicas son muy comunes en la práctica optométrica, y aunque los datos de prevalencia son muy variados, en la experiencia clínica se observa que la insuficiencia de convergencia es una de las más frecuentes y quizá de las más ignoradas a nivel de la consulta en adultos. Cuando se trata de un paciente présbita o preprésbita con diagnóstico de insuficiencia de convergencia, puede surgir la duda de la eficacia de la terapia visual, debido al compromiso normal de la acomodación en esta edad. Sin duda, son numerosos los casos que a diario acuden con sintomatología justificada por una disfunción binocular y no por presbicia propiamente. Muchos de ellos son corregidos prematuramente con lentes positivos afectando de manera negativa su condiciónde acomodación.

This is a case report of a prepresbiopic patient with severe CI (convergence Insufficiency) and noticeable symptomatology in near work tasks.The patient underwent visual training of the accommodative convergence, improving his binocular vision without symptoms with excellent result in time. Its important to make a complete evaluation to patients, have an appropriate diagnosis and determine the best treatment option according to the complaints and age. By the mean of the case report, we highlight the importance of the clinical analysis of how positive can be the influence of the treatment in the retarding of the use of near prescription. Lara (2001), as many authors suggest that binocular dysfunctions (no strabismus) are very common in the optometric practice, the prevalence statistics is very variable but the clinical experience has showed that CI is one of the most frequent and sometimes is ignored in adult patients. In prepresbiopic patients with CI, there are some doubts about the efficiency of the visual therapy, due the physiological fails of the accommodation in this age. However, there are many cases coming to consultation day by day with symptoms justified by a binocular dysfunction and not precisely by the presbiopia. Many of this patients are corrected early with near addition , wich can affect negatively their accommodative condition.

Paquioniquia congénita: a propósito de un caso / Pachyonichia congenita: a case report

Niña de 08 años de edad, sin antecedentes familiares que desde el nacimiento presenta distrofiaungueal hipertrófica, a los 2 años de edad se agrega hiperqueratosis plantar, cuadro compatible con paquioniquia congénita tipo 1 o de Jadassohn Lewandowsky. No hay tratamiento curativo exitoso. Se reportan terapéuticas desde amputación de las falanges distales, electrocoagulación de la matriz ungueal, medidas ortopédicas, uso de queratolíticos, etc. Según últimas experiencias, la isotretinoina oral seria una buena opción tanto para la distrofia ungueal como para la queratodermiapalmo plantar.

Girl of 08 years of age, unique in her family who from the birth presents/displays hypertrophic ungueal dystrophy, to the 2 years of age adds plantar hiperqueratosis, compatible picture with paquioniquia congenital type 1 or of Jadassohn Lewandowsky. There is no successful curative treatment. They are reported therapeutic from amputation of distales phalanges, orthopaedic electrocoagulaciónof the ungueal matrix, measures, use of queratolíticos, etc. According to you complete experiences, the serious oralisotretinoina a good option as much for the ungueal dystrophy as for queratodermiaplantar.

Alveolitis: revisión de la literatura y actualización / Alveolitis: literature review and udapting

La alveolitis es la complicación más frecuente de la extracción dentaria. Su frecuencia varía del 1 al 4 por ciento, pudiendo llegar a un 20-30 por ciento en extracciones de terceros molares mandibulares. Se describen algunos factores de riesgo que aumentan su incidencia, aunque se habla de un origen multifactorial. La clínica y los síntomas subjetivos nos permiten su diagnóstico y clasificación. Para tratar las alveolitis se han utilizado localmente distintos productos para inducir la formación del coágulo: antibióticos, anestésicos, analgésicos y Antinflamatorios, asociados o no a corticoides, analgésicos y antibióticos sistémicos. También la Medicina Natural y Tradicional ocupa un lugar importante en el tratamiento de esta urgencia estomatológica, destacándose terapéuticas como: la apiterapia, la acupuntura y la ozonoterapia, además tecnologías de avanzada como los soft láser

Alveolitis: Revisión de la literatura y actualización

La alveolitis es la complicación más frecuente de la extracción dentaria. Su frecuencia varía del 1 al 4 % y puede llegar del 20 al 30 % en extracciones de terceros molares mandibulares. Se describen algunos factores de riesgo que aumentan su incidencia, aunque se habla de un origen multifactorial. La clínica y los síntomas subjetivos nos permiten su diagnóstico y clasificación. Para tratar las alveolitis se han utilizado localmente distintos productos para inducir la formación del coágulo: antibióticos, anestésicos, analgésicos y antiinflamatorios, asociados o no con corticoides, analgésicos y antibióticos sistémicos. También la medicina natural y tradicional ocupa un lugar importante en el tratamiento de esta urgencia estomatológica, y se destacan terapéuticas como: la apiterapia, la acupuntura y la ozonoterapia, además tecnologías de avanzada como los soft láser.

Alveolitis is the most frequent complication of tooth extraction. Its frequency varies from 1 to 4 % and may reach 20 to 30 % in extractions of mandibular third molars. Some risk factors increasing its incidence are described, although reference is made to a multifactorial origin. The clinic and the subjective symptoms allow us to make its diagnosis and to classify it. Different products have been used in the treatment of alveolitis to induce clot formation: antibiotics, anesthesics, analgesics and anti-inflammatories associated or not with corticoids, analgesics and systemic antibiotics. Natural and traditional medicine also play an important role in the treatment of this stomatological emergency and therepeutics such as the apiotherapy, the acupuncture, the ozone therapy and state-of-the art technologies as the soft laser are stressed.

Esporotricosis cutánea en Hospital Regional de Cajamarca / Cutaneous sporotrichosis in Hospital Regional of Cajamarca

La esporotricosis cutánea, producida por el hongo Sporotrix Shenkii, ingresa a la piel por traumatismo accidental con objetos contaminados o vectores animales; es frecuente en zonas tropicales de Perú y América Latina. Se estudian prospectivamente 85 casos, evaluando edad, sexo procedencia, ocupación, probables vías de ingreso, formas de presentación y tratamiento. Fue más frecuente en menores de 30 años (69 por ciento), más en varones que en mujeres, procedentes de zona rural y urbana de la provincia de Cajamarca. La forma clínica más frecuente es la linfangítica (60 por ciento); la ubicación anatómica predominante fue en miembros superiores (50,68 por ciento), la mayoría no recuerda haber sufrido traumatismo inicial (56 por ciento). Se tuvo cultivo positivo en el 89,4 por ciento de casos, se indicó tratamiento con itraconazol y con yoduro de potasio, de estos en un 20 por ciento se detectó efectos colaterales. Cajamarca es zona endémica de esporotricosis cutánea, y necesita programas de prevención y vigilancia epidemiológica.

Estudio sobre la medicina tradicional en Cuba: IV / Studies on traditional medicine in Cuba: IV

Como continuación de los estudio encaminados a determinar nuestra flora medicianl, se realiza una encuesta a 118 ancianos residentes en 6 asilos y casas de ancianos, sobre la utilización popular de plantas medicianles. Para las 77 especies referidas como medicinales se ofrece información sobre afecciones o propiedades atribuidas, formas de empleo y preparación, vía de administración, parte utilizada de la planta y experiencia en su utilización. Se ofrece además información socio-demográfica de la muestra seleccionada