Tamponamento cardíaco tardio traumático: análise de cinco casos / Traumatic late cardiac tamponade: analysis of five cases

São analisados cinco casos de tamponamento cardíaco tardio traumático. Os pacientes eram masculinos, idade média de 26,2 anos, vítimas de ferimento por arma branca em região precordial, área de Ziedler, sendo admitidos em centro de referência para trauma. Foram classificados pelo índice fisiológico de Ivatury para trauma cardíaco e inicialmente tratados por pleurotomia intercostal e reposição volêmica, com estabilização do quadro hemodinâmico e respiratório. Os pacientes foram readmitidos após intervalo de oito a 24 dias (mediana de 20 dias), agora no serviço de cirurgia torácica de um hospital de referência terciária, com sinais de tamponamento cardíaco. Os exames diagnósticos confirmaram derrame pericárdico com espessamento pericárdico associado a encarceramento de base pulmonar esquerdo em quatro casos, os quais foram abordados por toracotomia póstero-lateral, com realização de pericardiectomia parcial e descorticação pulmonar. Um paciente evoluiu com pericardite purulenta, comprovada por exames complementares, e foi submetido à drenagem pericárdica subxifóidea. Ocorreu arritmia pós-operatória em um paciente; os demais evoluíram sem complicações pós-operatórias ou recidiva do tamponamento

Sindrome X: uma atualizacao / Syndrome X: an update

A Sindrome X define um grupo de pacientes que se apresentam com angina pectoris, geralmente aos esforcos, e coronariografias normais. Sua causa e desconhecida. Existe um desarranjo na microcirculacao coronariana destes pacientes, invisivel aos metodos cineangiocoronariograficos. Propoe-se que haveria uma constricao anormalmente distribuida dos vasos pre-arteriolares coronarianos, o que explica a resposta vasodilatadora reduzida nestes pacientes. A constricao arteriolar aumenta a concentracao de adenosina, uma substancia sabidamente alogenica, e que poderia causar angina mesmo na ausencia de isquemia. Substancia vasoativas produzidas pelas celulas endoteliais tambem sao envolvidas. Um teste de esforco positivo com depressao de ST maior que 1 mm e geralmente necessario como um dos criterios diagnosticos para a sindrome X, embora nao se possa excluir causa cardiaca de dor no peito num paciente sem alteracoes no ECG. As drogas antianginosas tradicionais tem seus efeitos beneficos reduzidos nos pacientes com sindrome X, e nem sempre aliviam os sintomas nestes pacientes