Cuidados em saúde bucal a crianças e adolescentes com paralisia cerebral: percepção de pais e cuidadores / Oral health care for children and adolescents with cerebral palsy: perceptions of parents and caregivers

Resumo Objetivou-se avaliar os cuidados em saúde bucal de crianças/adolescentes com Paralisia Cerebral (PC) segundo a gravidade, através da percepção dos pais/cuidadores. Estudo série de casos realizado em serviços de saúde de Pernambuco com 94 mães/cuidadores de sujeitos com PC entre 5 e 18 anos. Avaliaram-se fatores socioeconômicos, demográficos, cuidados em saúde bucal e uso de serviços odontológicos (SO). O Sistema de Classificação da Função Motora Grossa mostrou 67% com comprometimento motor grave. Indivíduos com PC grave tiveram frequência significantemente maior de pertencerem a famílias com renda mais baixa (89%, p < 0,001), residirem no interior (44%, p < 0,005), terem dificuldades de transporte (60%, p = 0,04) e acessibilidade aos SO (88%, p = 0,009) e maior necessidade de higiene bucal (67%, p = 0,008) realizada pelas mães (94%, p < 0,001). Apesar das barreiras de acesso aos SO, o mesmo foi facilitado para aqueles com PC grave, com uso precoce dos SO, mas com baixa oferta de dentistas e de humanização. Esses resultados informam problemas relacionados aos cuidados diários em saúde bucal, contexto de vida das famílias, de apoio institucional e de qualidade dos SO a serem enfrentados com políticas públicas socioeconômicas e de saúde integrais inclusivas e equânimes.

Abstract The aim was to evaluate the oral health care of children/adolescents with Cerebral Palsy (CP) according to severity through the perceptions of parents/caregivers. A case series study was conducted at health services in the state of Pernambuco, Brazil with 94 mothers/caregivers of subjects with CP from 5 and 18 years old. Sociodemographic factors, oral health care and use of dental services (DS) were evaluated. The Gross Motor Function Classification System showed 67% with severe motor impairment. Subjects with severe CP had significantly higher frequencies of belonging to families with lower income (89%, p < 0.001), living in the interior (44%, p < 0.005), having transportation difficulties (60%, p = 0.04), difficulty regarding access to DS (88%, p = 0.009) and a greater need for oral hygiene (67%, p = 0.008), which was performed exclusively by the caregiver (94%, p < 0.001). Despite identified access barriers, dental care was facilitated for those with severe CP, early DS use, but low availability of dentists and low degree of humanization were cited as major problems. These results reveal problems related to daily oral health care, family living context, institutional support and quality of DS that should be addressed in comprehensive, inclusive, equitable social and economic public policies.

Fatores associados à utilização dos serviços de saúde bucal pela população pediátrica: uma revisão integrativa / Factors associated with the utilization of dental health services by the pediatric population: an integrative review

Resumo O objetivo desta revisão integrativa da literatura foi analisar estudos publicados entre 2006-2016, disponibilizados em português, inglês ou espanhol, sobre fatores associados à utilização dos serviços de saúde bucal pela população pediátrica entre 0 e 15 anos. Foi realizado um levantamento nas bases de dados Lilacs e Medline, utilizando a estratégia de busca: ("dental care/utilization" OR "dental health services/utilization") AND (child OR "child, preschool") AND NOT adult. Para análise da qualidade metodológica, utilizou-se o Critical Appraisal Skill Programme (CASP) adaptado e o Agency for Healthcare and Research and Quality (AHRQ). Destacam-se como preditores do uso: fatores da criança ou adolescente (idade, frequência de escovação, condições crônicas), do cuidador (escolaridade, percepção da saúde bucal do filho, necessidades bucais referidas), do dentista (disponibilidade à noite e nos finais de semana) e o acompanhamento da saúde bucal pela equipe de saúde da família. Estes fatores são inerentes ao planejamento de políticas ou programas em saúde bucal na população pediátrica, entretanto, variam de acordo com o contexto em que se inserem. Portanto, uma análise contextual é necessária.

Abstract This integrative literature review aimed to analyze studies about factors associated with the utilization of dental health services by the pediatric population between zero and 15 years old, published between 2006 and 2016 and available in Portuguese, English or Spanish. A survey of articles in the Lilacs and Medline databases was carried out, using the search strategy: ("dental care/utilization" OR "dental health services/utilization") AND ("child" OR "child, preschool") AND NOT adult. To analyze the methodological quality, the adapted Critical Appraisal Skill Programme (CASP) and the Agency for Healthcare and Research and Quality (AHRQ) were used. The following predictors of use of dental health services stood out: factors associated with children or adolescents (age, frequency of tooth brushing, chronic conditions), caregivers (schooling, perception of child's dental health, perceived oral health needs), dentists (availability at night and on the weekends) and follow up of oral health by the family health team. These are inherent factors for the planning of oral health policies or programs for the pediatric population. However, these factors vary according to the context, and therefore, a contextual analysis should be conducted.

Influence of head and linear growth on the development of malocclusion at six years of age: a cohort study

Abstract The aim of this article was to evaluate the influence of biological and sociobehavioral factors on the development of malocclusions in children. This is a cross-sectional study nested in a cohort of 350 children who participated in a community intervention study. After six years, an active search identified 290 children with occlusal abnormalities. Socioeconomic status, linear growth, and nutritional status of the child at birth and at the time of measurement, as well as dietary and sucking habits, were investigated. Malocclusions were evaluated across three spatial planes - anteroposterior, vertical, and transverse. The prevalence of these anomalies was 64.5%, primarily in the anteroposterior plane. The logistic regression analysis revealed that pacifier use for 60 months or more, stunting as measured at age six, and reduced gain in head circumference from birth to six years of age, were significantly associated with the development of malocclusion in childhood. Head circumference and linear growth are associated with occlusal anomalies in infants, independent of pacifier sucking.

Access to Dental Care among Adolescents with Heart Disease

Objective: To evaluate the access of adolescents aged 15 to 19 years with heart disease to oral health services at a reference hospital in the city of Recife, Brazil. Material and Methods: A cross-sectional study was conducted at the Cardiology Clinic of Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP) from April to September 2015 using a convenience sample of 83 adolescents with heart disease. A questionnaire was administered in interview form to adolescents and/or parents/guardians to collect information on socio-demographic characteristics, the use of dental services and oral health habits. Data analysis was performed using descriptive statistics and association tests (chi-square test and Fisher's exact test), with the significance level set to 5% to identify possible associated factors. Results: Fifty-two adolescents (62.7%) had never been denied dental care due to their condition. Public services accounted for 66.3% of the care offered. Checkup/prevention was the main reason for seeking care (39.8%). Many of the adolescents exhibited inadequate oral hygiene habits. Forty-four (53%) did not brush their teeth regularly at night and 66 (79.5%) did not floss. No statistically significant association was found between access to dental care and social class (p=0.148), with whom the adolescent resided (p=0.607), birth order (p=0.598), race (p=0.068), education level of the head of the household (p=0.828) or scholastic failure on the part of the adolescent (p=0.196). Conclusion: Most adolescents with heart disease obtained dental care, although most did not have adequate hygiene habits. Moreover, socio-demographic, psychosocial and behavioral factors exerted no influence on access to oral health services. Further studies on this issue are needed.

Desenvolvimento da fala e alimentação infantil: possíveis implicações / Speech development and infant feeding: possible implications

RESUMO Objetivo: identificar a associação entre hábito alimentar e desenvolvimento da fala em crianças pré-escolares. Métodos: estudo do tipo caso-controle, com amostra constituída por 273 crianças matriculadas nos Centros Municipais de Educação Infantil da cidade do Recife. Foi pesquisada a associação do desfecho com variáveis referentes a características socioeconômicas, hábitos de sucção nutritiva e não nutritiva e desenvolvimento do sistema estomatognático. Foram utilizados os softwares STATA/SE 9.0 e Excel 2007 para calcular a medida de risco, OddsRatio, o intervalo de confiança de 95% e o valor de p≤0,05. Para verificar a existência de associação, aplicou-se o teste qui-quadrado para variáveis categóricas. Resultados: no que se refere às alterações de fala, verificou-se associação significante no sexo masculino. Já os hábitos de sucção não se associaram significantemente com o desfecho estudado. Com relação ao sistema estomatognático, registra-se associação significante às alterações de fala, principalmente no que concerne à postura habitual de lábios e língua, assim como com a presença de oclusopatias. Não houve associação significante entre a variável de consistência alimentar e o evento estudado. Conclusão: a consistência alimentar demonstrou associação significante com variáveis que impactam na fisiologia adequada do sistema estomatognático, em termos de órgãos fonoarticulatórios e desempenho de funções, podendo-se inferir que padrão alimentar e fala constituem ponto de convergência na saúde infantil.

ABSTRACT Purpose: to identify the association between dietary habits and speech development in preschool children. Methods: case-control study, with sample constituted of 273 children enrolled in Municipal Daycare Centers in Recife. It was researched the association of outcome with the variables related to socioeconomic characteristics, nutritive and not nutritious sucking habits and development of the stomatognathic system. We used the software STATA/SE 9.0 and Excel 2007 to calculate the risk measure, Odds Ratio with a confidence interval of 95%, plus the value of p≤0.05. To verify the existence of association, it was adopted the chi-square test for categorical variables. Results: concerning the speech disorders, it was verified significant association in males. Yet, sucking habits were not significantly associated with the outcome studied. Regarding the stomatognathic system, it was registered significant association on speech disorders, especially regarding the habitual posture of the lips and tongue, as well as the presence of malocclusion. There was no significant association between food consistency and the variable studied event. Conclusion: the food consistency demonstrated a significant association with variables that impact on the proper physiology of the stomatognathic system, in terms of phono-articulatory organs and function performance, can be inferred that eating patterns and speech constitute a convergence point in child health.

Cuidado dos avós com a saúde bucal de seus netos em um programa de atenção odontológica precoce / Grandparents' attention to their grandchildren's oral health in an early dental care program

Objetivos: identificar significados atribuídos pelos avós no cuidado com a saúde bucal dos netos e a condição dental destes por meio de exame clínico em um Programa de Atenção Odontológica Precoce. Métodos: estudo descritivo, exploratório e qualitativo com nove crianças acompanhadas pelos avós no ambulatório do Hospital Geral de Areias, participantes do programa "Crescendo sem Cárie". Realizou-se entrevista e exame clínico para detecção de lesões de cárie, presença de placa visível e manchas brancas por meio dos índices de cárie ceo-d e ceo-d modificado. Utilizou-se análise de conteúdo das entrevistas na modalidade temática. Resultados: os avós pertenciam à faixa etária de 38 a 77 anos. Os netos tinham idade entre 21 a 36 meses. Dois não apresentaram lesões de cárie, porém tinham manchas brancas, e sete apresentaram um índice de cárie elevado. Quatro temáticas emergiram das falas: 1. O significado do cuidado em relação à saúde bucal, 2. Avós: mães com açúcar, 3. A experiência da perda dentária no passado e 4. O conflito intergeracional interferindo na saúde bucal. Conclusões: como cuidadores dos netos no âmbito familiar, torna-se importante questionar as atitudes e os comportamentos no controle e na prevenção da cárie infantil. Atenta-se para o consumo de açúcar como transferência de amor e carinho dos avós aos netos, embora seja prejudicial à saúde bucal, conforme se comprove mediante o exame clínico.

Aim: Identify meanings attributed by grandparents' attention to their grandchildren's dental health care through clinical examination in an Early Dental Care Program. Methods: descriptive, exploratory and qualitative study with nine children accompanied by their grandparents at the Areias General Hospital participated in the "Growing up without caries" Program. It was held interviews and clinical examinations to detect caries lesions and presence of visible plaque and white spots, through caries indices ceo-d and ceo-d modified. We used content analysis of the interviews, in thematic. Results: grandparents belonged to the age group 38-77 years. The grandchildren were aged between 21 and 36 months. Two of them showed no carious lesions, however, they had white spots and seven of them showed a high caries index. Four themes emerged from the speech: 1. The meaning of care in relation to oral health, 2. Grandparents: mothers with sugar, 3. The experience of tooth loss in the past and 4. The intergenerational conflict interfering with oral health. Conclusions: as caregivers of their grandchildren in the family becomes important to question the attitudes and behaviors in the control and prevention of childhood caries. Attentive to the fact that the consumption of sugar as a transfer of love and care from grandparents to grandchildren, although detrimental to oral health, as evidenced by clinical examination.

Persistência de hábitos de sucção não nutritiva: prevalência e fatores associados / Non-nutritive sucking habits persistence: prevalence and associated factors

Identificar a prevalência de hábitos de sucção não nutritiva em pré-escolares e verificar fatores associados a sua persistência. MÉTODOS: estudo transversal e analítico realizado por meio de questionário com responsáveis de 524 crianças em 17 centros educacionais públicos de Recife/PE. Variáveis dependentes (sucção digital e de chupeta) e independentes, relacionadas à criança (sexo, idade, aleitamento materno, uso de mamadeira, enurese noturna, turnos na unidade educacional, cuidador, ordem de nascimento, visita ao dentista) e a sua mãe (escolaridade, idade, renda familiar, trabalho fora do domicilio, turnos de trabalho, coabitação, orientação sobre hábitos), foram associadas, usando os testes estatísticos qui-quadrado de Pearson, Exato de Fisher e regressão Poisson. RESULTADOS: prevalência de hábitos de sucção não nutritiva de 57 por cento: 47,5 por cento apenas sucção de chupeta. Após análise multivariada, as variáveis: tempo de aleitamento materno e uso de mamadeira continuaram associadas ao uso de chupeta, enquanto que as variáveis: escolaridade materna, uso de mamadeira, idade e sexo da criança encontraram-se fortemente associadas à sucção digital. CONCLUSÕES: alta prevalência de hábitos de sucção não nutritiva, sendo a chupeta mais frequente. Aspectos associados ao padrão de aleitamento foram apontados como principais fatores explicativos à persistência destes hábitos em pré-escolares e os aspectos psicossociais tiveram poder de associação relevante...

To identify the prevalence of nonnutritive sucking habits in preschoolers and verify factors associated with persistent habit. METHODS: a cross-sectional analytical study conducted in 17 public educational units of Recife/PE through questionnaire with 524 preschooler guardians. Dependent (digital and pacifier sucking) and independent variables, related to the children (sex, age, breastfeeding, bottle feeding, nocturnal enuresis, school period, caregiver, birth order, dentist visit) and to their mothers (schooling, age, familiar income, outside work, work shift, cohabitation, habits guidance), were associated by Pearson´s chi-square test, Fisher´s Exact test and Poisson´s regression. RESULTS: prevalence of nonnutritive sucking habits was 57 percent; 47,5 percentpacifier sucking, 5,7 percent digital sucking and 3,8 percent of both habits. After odds ratio adjustment, in a multivariate analysis, variables: breastfeeding and bottle feeding duration remained associated with pacifier sucking, while others variables as mother education, bottle feeding, and children´s age and sex were statistically significant with digital sucking. CONCLUSIONS: nonnutritive sucking habits showed high prevalence, being pacifier sucking most prevalent. Factors related to breastfeeding pattern (bottle feeding and breastfeeding duration) were explanatory factors to the habits persistence and psychosocial factors had relevant association...

Avaliação periodontal clínica e microbiológica em mães de prematuros: estudo caso-controle / Clinical and microbiological periodontal evaluation in mothers of preterm birth: case control study

Objetivo: Determinar os parâmetros clínicos periodontais e a frequência de bactérias periodontopatogênicas no biofilme subgengival de mães de prematuros comparativamente às mães de bebês a termo. Método: Foi realizado um estudo caso-controle envolvendo 40 mulheres. Foram incluídas 20 mães de prematuros no grupo caso, enquanto no grupo controle foram incluídas 20 mães de bebês a termo. Em até 48 horas após o parto, as participantes do estudo foram submetidas a uma entrevista, contendo dados de identificação, sociodemográficos, hábitos de vida, história gestacional atual e pregressa, e um exame periodontal, onde foram coletados dados de profundidade de sondagem, sangramento à sondagem, Índice de placa e perda de inserção periodontal. Na análise microbiológica do biofilme subgengival foram analisadas as bactérias Tannerella forsythia, Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis e Aggregatibacter actinomycetemcomitans, realizada através da técnica da PCR convencional. Resultados: As médias da perda de inserção clínica e sangramento à sondagem mostraram-se significativamente superiores nas mães de bebês prematuros (p=0,049; p= 0,031, respectivamente). A Porphyromonas gingivalis mostrou-se significativamente mais frequente no grupo caso (p= 0,044). Conclusão: Sugere-se que a inflamação e perda de inserção periodontal bem como a presença da Porphyromonas gingivalis no biofilme subgengival possam estar associados à prematuridade.

Objective: The aim of this research was to determine periodontopathogens samples frequency in subgingival biofilm of pre-term delivery newborn mothers in comparison to women who experienced full-term delivery. Method: Twenty pre-term delivery newborn mothers and 20 women with full-term pregnancy were included in groups case and control, respectively. Up to forty-eight hours after the delivery, the patients were submitted to an interview, including identification, actual and late pregnancy history , life habits and a periodontal examination, which included probing depth, bleeding on probing, plaque index and clinical attachment loss. Microbiological analysis of the subgingival biofilm was carried out by conventional PCR technique to evaluate Tannerella forsythia, Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis and Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Results: Clinical attachment loss and bleeding on probing means were significantly higher at case group (p=0.049; p = 0.031, respectively). Porphyromonas gingivalis was most frequent at the same group, with a significant difference (p=0.044). Periodontal disease was not associated to pre-term delivery. Conclusion: It can be suggested that periodontal tissues inflammation and the clinical attachment loss, as well as Porphyromonas gingivalis presence in subgingival biofilm may be associated to prematurity.

Periodontitis-associated risk factors in pregnant women

OBJECTIVE: The main objective of this study was to investigate the risk factors associated with periodontitis in pregnant women. METHODS: This study was conducted in two stages. In Stage 1, a cross-sectional study was conducted to determine the prevalence of periodontitis among 810 women treated at the maternity ward of a university hospital. In Stage 2, the factors associated with periodontitis were investigated in two groups of pregnant women: 90 with periodontitis and 720 without. A hierarchized approach to the evaluation of the risk factors was used in the analysis, and the independent variables related to periodontitis were grouped into two levels: 1) socio-demographic variables; 2a) variables related to nutritional status, smoking, and number of pregnancies; and 2b) variables related to oral hygiene. Periodontitis was defined as a probing depth > 4 mm and an attachment loss > 3 mm at the same site in four or more teeth. A logistic regression analysis was also performed. RESULTS: The prevalence of periodontitis in this sample was 11 percent. The variables that remained in the final multivariate model with the hierarchized approach were schooling, family income, smoking, body mass index, and bacterial plaque. CONCLUSION: The factors identified underscore the social nature of the disease, as periodontitis was associated with socioeconomic, demographic status, and poor oral hygiene.

Saúde bucal e percepção sobre o atendimento odontológico em pacientes com transtorno psíquico moradores de residências terapêuticas / Oral health and perceptions regarding dental care in patients with mental disorders living in therapeutic residences

Os pacientes portadores de transtornos psíquicos têm grande dificuldade de acesso ao tratamento dentário. Os problemas enfrentados vão desde a recusa dos profissionais em atender a essa clientela à inapropriada formação profissional dos mesmos. Este estudo, realizado em residências terapêuticas, objetivou avaliar as condições de saúde bucal dos moradores, assim como a percepção dos mesmos em relação ao atendimento odontológico recebido. Fizeram parte do estudo 38 indivíduos, sendo os dados coletados através de exame clínico e entrevista semiestruturada. A análise dos dados indicou elevado índice de cárie e de necessidade protética, com 42,5 por cento dos indivíduos necessitando de prótese total e 30,3 por cento, de próteses parciais. Com relação às condições periodontais, 28,5 por cento dos elementos dentários apresentaram perda de inserção periodontal maior que 4 mm. Os dados da entrevistas foram averiguados pela análise de conteúdo temática, possibilitando a construção de duas categorias: associação de dor com a presença de dentes e o atendimento odontológico mutilador. A presença de saúde bucal foi associada à extração dentária, sendo esta a única solução para os incômodos na boca, indicando que, para esta população, ter saúde bucal é não ter dentes.

Patients with mental disorders have considerable difficulty in access to dental care, including the refusal of oral health professionals to offer care to this clientele and the inadequate professional training of oral health professionals regarding this issue. The present study was carried out in therapeutic residences in order to assess the oral health conditions of the residents as well as their perceptions regarding the dental care they have received. Thirty-eight individuals participated in the study. Data were collected through clinical examinations and a semi-structured interview. Data analysis revealed a high number of caries and the need for dentures, with 42.5 percent of the individuals needing complete dentures and 30.3 percent needing partial dentures. Regarding periodontal conditions, 28.5 percent of the dental elements exhibited losses of over 4 mm of periodontal insertion. Data from the interviews were submitted to content analysis, which enabled the establishment of two categories: the association of pain with the presence of teeth and mutilating dental care. Oral health was associated to dental extraction, which was considered the only solution to oral health disturbances, indicating that, for this population, oral health signifies not having teeth.

Meta-análise: o que significa, para que serve, como fazer, quais as dificuldades? / Meta-analysis: what does it mean, what is it for, how is it done and what difficulties are involved?

O artigo apresenta um novo tipo de estudo, denominado meta-análise, que objetiva analisar e combinar os resultados de estudos primários. A meta-análise possui muitas vantagens na medida em que consiste de um método explícito e sistemático que sintetiza as evidências mais recentes da efetividade de um tratamento, apresenta uma estimativa quantitativa global derivada de estudos individuais e evita, sobretudo, a execução de pesquisas desnecessárias. Como o processo está sujeito a "bias" (como qualquer outro tipo de pesquisa), uma revisão dessa natureza requer uma definição clara de todas as informações, o que se obtém por meio da utilização de métodos rigorosos

Pulpotomia na dentiçäo decídua: evidência clínica ou científica? / Pulpotomy in deciduous dentition: clinical or scientific evidence?

O presente trabalho objetivou realizar uma análise qualitativa da metodologia utilizada nos ensaios clínicos, acerca da pulpotomia na dentiçäo decídua publicados entre os anos de 1980 a 1998. A localizaçäo dos artigos foi realizada por consulto na base eletrônica de dados MEDLINE, LILACS E BBO, além dos artigos referenciados em cada estudo. Foram encontrados 32 estudos os quais foram analisados de acordo com os rigores metodológicos da epidemiologia clínica estabelecidos por GUYATT, 1994. Os resultados encontrados demonstraram que somente 3,2 por cento dos trabalhos se enquadraram nas especificaçöes de um ensaio clínico aleatório, controlado, cego e com uma avaliaçäo estatística adequada. 12,5 por cento explicaram a aleatoriedade da amostra, 46,8 por cento fizeram uso de um grupo controle, 9,3 por cento realizaram uma avaliaçäo "cega", 34,3 por cento demonstraram as perdas e 40,6 por cento realizaram uma adequada análise estatística. Diante dos dados pôde-se concluir que apesar da pulpotomia ser uma técnica consagrada clinicamente, os estudos nessa área näo preenchem os pré-requisitos metodológicos da epidemiologia clínica