Histoplasmosis del sistema nervioso central en un paciente inmunocompetente / Histoplasmosis of the central nervous system in an immunocompetent patient

La histoplasmosis es una afección polifacética producida por el hongo dimorfo Histoplasma capsulatum , cuyas esporas son inhaladas y llegan al pulmón, órgano primario de infección. La forma meníngea, considerada como una de las manifestaciones más graves de esta micosis, suele presentarse en individuos con alteraciones en la inmunidad celular: pacientes con síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida, con lupus eritematoso sistémico o con trasplante de órgano sólido, así como en lactantes, debido a su inmadurez inmunológica. La forma de presentación más usual es de resolución espontánea y se observa en individuos inmunocompetentes que se han expuesto a altas concentraciones de conidias y fragmentos miceliares del hongo. En estas personas, la afección se manifiesta por trastornos pulmonares y por la posterior diseminación a otros órganos y sistemas. Se presenta un caso de histoplasmosis del sistema nervioso central en un niño inmunocompetente.

Histoplasmosis is a multifaceted condition caused by the dimorphic fungi Histoplasma capsulatum whose infective spores are inhaled and reach the lungs, the primary organ of infection. The meningeal form, considered one of the most serious manifestations of this mycosis, is usually seen in individuals with impaired cellular immunity such as patients with acquired immunodeficiency syndrome, systemic lupus erythematous or solid organ transplantation, and infants given their immunological immaturity. The most common presentation is self-limited and occurs in immunocompetent individuals who have been exposed to high concentrations of conidia and mycelia fragments of the fungi. In those people, the condition is manifested by pulmonary disorders and late dissemination to other organs and systems. We report a case of central nervous system histoplasmosis in an immunocompetent child.

Reporte de cinco casos de malaria neonatal grave por Plasmodium vivax en Urabá, Colombia / Report of five cases of severe neonatal Plasmodium vivax malaria in Urabá, Colombia

Introducción. La malaria neonatal es aquélla que ocurre durante el primer mes de vida. Durante más de medio siglo se reporta la presencia de parásitos de malaria en neonatos, generalmente asociada a transmisión congénita, cuya frecuencia se ha incrementado desde hace algunosaños, especialmente en África. En Latinoamérica su situación es desconocida y sólo hay reportes aislados de casos. Objetivos. Describir los casos de paludismo neonatal diagnosticado en los hospitales de la región del Urabá antioqueño entre marzo de 2002 y marzo de 2004. Materiales y métodos. Se hizo una búsqueda de casos en los hospitales de Turbo y Apartadó que cumplieran los criterios de malaria neonatal. Se buscaron y tabularon datos sobre algunas características: maternas, demográficas de los neonatos, clínicas de la enfermedad y hallazgos de laboratorio. Resultados. Se encontraron cinco casos de malaria neonatal, todos por Plasmodium vivax, de los cuales, sólo uno cumplió los criterios de infección congénita. Aunque tres de los pacientes tuvieron parto institucional y dos antecedentes maternos de malaria gestacional, ninguno fue tamizado para malaria; 25 por ciento (1 de 4) de las madres eran primíparas y la mitad eran menores de 20 años. Todos los neonatos tuvieron fiebre, algún signo de enfermedad grave al examen físico de ingreso y cifras de hemoglobina compatibles con anemia neonatal grave. Ninguno recibió el esquema antipalúdico recomendado.Conclusión. Se trata de un reporte de cinco casos de malaria neonatal grave por P. vivax, especie que habitualmente no se relaciona con complicaciones, sin que existiera en ningún caso la sospecha clínica y con tratamiento inadecuado.

Transfusiones en cirugía cardíaca / Transfutions in cardiac surgery

En este artículo se hace una revisión de los aspectos fisiológicos relacionados con la circulación extracorpórea, de las estrategias de ahorro sanguíneo y de las consecuencias sistémicas de la transfusión de componentes sanguíneos. Y finalmente se trata de identificar las mejores estrategias que conduzcan a una disminución del impacto de la cirugía sobre la coagulación.

Enfermedad de Kawasaki: reporte de casos / Kawasaki disease: case report

La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis multisistémica, aguda, que ataca principalmente losniños lactantes y preescolares, y se ha convertido enla primera causa de enfermedad cardiaca adquiridaen los países industrializados. Puede ser autolimitada,pero suele dañar las arterias de mediano calibre,especialmente las coronarias, ocasionando gravessecuelas e, incluso, la muerte. Además de las alteracionescardiacas, la enfermedad puede tener manifestacionesgastrointestinales, musculoesqueléticas, neurológicas, pulmonares y oculares, entre otras. No se conoce su causa, pero existen evidencias de que puede ser infecciosa y se ha postulado que sería desencadenada por un agente infeccioso ubicuo, probablemente respiratorio, que desencadena una potente reacción inmunológica en ciertos individuos. La enfermedad tiene comportamiento endemo-epidémico. En Colombia, se han descrito casos esporádicos, aunque no existe una vigilancia activa de este problema de salud. En esta revisión se analizan cuatro casos de enfermedad de Kawasaki, captados en unhospital de tercer nivel en un período de un mes ymedio, lo que sugiere un posible brote; se resalta lavariedad de signos y síntomas de la enfermedad y sehace énfasis en el diagnóstico temprano con el fin demejorar el pronóstico.

The Kawasaki disease is a systemic vasculitis thatmainly affects children under five years. It hasbecome the first cause of acquired cardiac illnessesin industrialized countries. Although it can be a self-limited disease, it usually damages medium caliberarteries, especially the coronaries, causing serioussequels and even death. Aside from cardiacalterations, the Kawasaki disease can affect otherorgans and systems: muscles, central nervoussystem, lungs and eyes, among others. Its causeis still unknown, but there is evidence that it mayhave an infectious origin, and it has been postulatedthat it is triggered by an ubiquitous infectious agent,probably a respiratory one, that causes a strongimmunological reaction in certain individuals. TheKawasaki disease has an endemo-epidemic pattern.In Colombia, some isolated cases have beendescribed, although an active surveillance of thisdisease does not exist.In this review, four Kawasaki disease casesare analyzed, attending a third level hospital duringa one and a half month period -which suggests apossible outbreak. The variety of signs andsymptoms of the disease in these cases areemphasized and also is the importance of earlydiagnosis to improve patients' outcome

Toracotomía derecha para cierre de comunicación interauricular y cirugía valvular mitral

El cierre quirúrgico de la comunicación interauricular es considerado una cirugía de alto beneficio y de bajo riesgo y es realizado convencionalmente por esternotomía media; la cicatriz de esta operación resulta desagradable y puede provocar insatisfacción y trauma psicológico especialmente en mujeres jóvenes. Por razones cosméticas se puede ofrecer a estos pacientes un abordaje alterno como la toracotomía anterolateral derecha. Igualmente la cirugía valvular mitral y la tricuspídea, se puede realizar por esta misma vía, sin sacrificio de la exposición operatoria o de aumento de complicaciones. La presenta la experiencia de 22 pacientes operados con este abrodaje, entre septiembre de 1996 y julio de 1997. Fueron operados 11 pacientes de comunicación interauricular y 11 de enfermedad mitral con o sin patología tricuspídea y otros defectos. La morbilidad se presentó sólo en dos pacientes y no hubo mortalidad. Los resultados cosméticos fueron excelentes