¿Los hijos de pacientes con trastorno bipolar tienen una peor percepción de la calidad de sueño? / Do Children of Patients with Bipolar Disorder have a Worse Perception of Sleep Quality?

RESUMEN Introducción: los Hijos de Padres con Trastorno Bipolar (HPTB) constituyen una población de riesgo ya que pueden heredar el Trastorno Bipolar (TB) como también manifestaciones clínicas tempranas como seria las alteraciones en el sueño. Objetivo: comparar la presencia de trastornos psiquiátricos y las alteraciones en el sueño de los HPTB con los Hijos de Padres Control (HPC). Métodos: Se realizó un estudio analítico de corte transversal, que comparó HPTB versus HPC. Se entrevistaron con instrumentos validados para determinar la existencia de síntomas y trastornos psiquiátricos. Utilizamos las escalas: "Cuestionario de evaluación de sueño" y "Encuesta sobre hábitos de sueño en escolares" para determinarlas características del sueño y factores asociados con el mismo. Adicionalmente se obtuvo el registro de sueño (7-21 días) por medio de un reloj de actígrafia. Resultados: Se reunió una muestra con 42 sujetos (18 HPTB y 24 HPC). Se encontraron diferencias en la presentación de los trastornos psiquiátricos. El grupo de HPTB presento mayor frecuencia del trastorno depresivo mayor (TDM; p = 0,04) y el trastorno disruptivo de la regulación emocional (TDRE, p = 0,04). En el grupo de HPC por su parte se presentó una mayor frecuencia de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH; p = 0,65) y de Trastorno de Ansiedad por Separación (TAS; p = 0,46). También se encontraron diferencias a nivel del sueño en las medidas subjetivas. En comparación con el HPC, el grupo de HPTB presento una peor percepción de la calidad de sueño (p = 0,02), una mayor presencia de pesadillas (p = 0,01), un menor tiempo total de sueño y una mayor latencia de sueño. Sin embargo, no se encontraron diferencias entre los dos grupos en las mediciones de actigrafías. Conclusiones: el grupo de HPTB presenta mayor frecuencia de trastornos del estado de ánimo, y a su vez una mayor presencia de alteraciones del sueño en las medidas subjetivas. Es posible que exista una asociación entre los síntomas afectivos, las alteraciones en el sueño y el consumo de café. No se encontraron diferencias en el perfil de sueño por actígrafía. © 2020 Asociación Colombiana de Psiquiatría. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados. Children

ABSTRACT Introduction: The offspring of bipolar parents (BO) is a high-risk population for inheriting the bipolar disorder (BD) and other early clinical manifestations, such as sleep disturbances. Objective: To compare the presence of psychiatric disorders and sleep disturbances of BO versus offspring of control parents (OCP). Methods: A cross-sectional analytical study was conducted that compared BO versus OCP. The participants were assessed using valid tools to determine the presence of psychiatric symptoms or disorders. The "Sleep Evaluation Questionnaire" and "School Sleep Habits Survey" were used to determine sleep characteristics and associated factors. Sleep records (7-21 days) were also obtained by using an actigraphy watch. Results: A sample of 42 participants (18 BO and 24 OCP) was recruited. Differences were found in the presentation of the psychiatric disorder. The BO group showed a higher frequency of major depression disorder (MDD; P = .04) and Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD; P = .04). The OCP group showed a higher frequency of Attention Deficit and Hyperactivity Disorder (ADHD; P = .65), and Separation Anxiety Disorder (SAD; P = .46). Differences were also found in sleep by using subjective measurements. Compared to the OCP group, BO had a worse perception of quality of sleep (P = .02), a higher frequency of nightmares (P = .01), a shorter total sleep time, and a higher sleep latency. Nevertheless, no differences were found between groups in the actigraphy measurements. Conclusions: The BO group had a higher frequency of Mood Disorders, and at the same time a higher number of sleep disturbances in the subjective measurements. It is possible that there is an association between mood symptoms, sleep disturbances, and coffee intake. No differences were found in the sleep profile by using actigraphy. © 2020 Asociación Colombiana de Psiquiatría. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

High risk for psychiatric disorders in bipolar offspring. A four years prospective study / Riesgo elevado de trastornos psiquiátricos en hijos de padres con trastorno bipolar. Estudio prospectivo de cuatro años de duración

ABSTRACT Bipolar disorder (BD) has a large hereditary component. It is a disorder that begins in early adulthood, but about which it has been described a premorbid period preceding the onset of BD. During this herald expression psychiatric disorders and symptoms, such as depressive, manic, psychotic, anxious and others, may appear. Objective: To determine the psychopathological profile of a Bipolar Offspring (BO) group compared with the Community Control Offspring (CCO) group, and its evolution over time, including subthreshold symptoms and mental disorders. Methods: We conducted an observational mixed cohort study, with a prospective design. We included subjects from six to 30 years of age, from the region of Antioquia, Colombia. A total of 131 subjects from the risk group BO and 150 subjects from the CCO group were evaluated through validated psychiatric diagnostic interviews (K-SADS-PL and DIGS) at baseline and at 4 years follow up. All interviews were carried out by a staff blind to parent diagnoses. Follow-up assessment were complete in 72% of the offspring. Forty-two subjects were excluded as they surpassed the age of 30 years, and only 46 subjects were not followed (change of address or did not consent to participate). Results: Compared with the CCO group, the BO group had a higher frequency of affective disorder, psychotic disorder, externalizing disorders and use of the psychoactive substances during both assessments at time 1 and 2. The magnitude of the differences between the groups increased when they reach time 2. The BO group had a greater risk for presenting subthreshold symptoms and definitive psychiatric disorders, such as affective disorders, psychotic disorders and externalizing disorders. In addition, the BO group had a younger age of onset for psychoactive substances consumption. Conclusion: During the follow-up period, the BO group had a higher risk of presenting mental disorders compared with the CCO group. The most relevant symptoms and disorders that could precede the onset of BD were depressive, bipolar not otherwise specified, psychotic and substance use.

RESUMEN El trastorno bipolar (TB) tiene un gran componente hereditario. Es un trastorno que comienza en la edad adulta temprana, pero acerca del cual se ha descrito un período premórbido que precede al inicio de TB. Durante esta expresión heraldo, pueden aparecer trastornos y síntomas psiquiátricos, como depresivos, maníacos, psicóticos, ansiosos y otros. Objetivo: Determinar el perfil psicopatológico de un grupo de hijos de padres con TB (BO) en comparación con el grupo de hijos de padres control de la misma comunidad (CCO), y su evolución en el tiempo. Los síntomas subumbrales y los trastornos mentales serán incluidos. Métodos: Nosotros llevamos a cabo un estudio observacional mixto de cohorte, con diseño prospectivo. Incluimos sujetos de seis a 30 anos de edad, de la región de Antioquia, Colombia. Un total de 131 sujetos del grupo de riesgo BO y 150 sujetos del grupo CCO fueron evaluados a través de entrevistas de diagnóstico psiquiátricas validadas (K-SADS-PL y DIGS), al inicio yalos4anos de seguimiento. Todas las entrevistas se llevaron a cabo por personal ciego a los diagnósticos de los padres. La evaluación de seguimiento se completó en el 72% de la descendencia. Cuarenta y dos sujetos fueron excluidos ya que superaron la edad de 30 anos, y solo 46 sujetos no fueron seguidos (cambio de dirección o no dieron su consentimiento para participar). Resultados: En comparación con el grupo CCO, el grupo BO tuvo una mayor frecuencia de trastorno afectivo, el trastorno psicótico, los trastornos de externalización y el uso de las sustancias psicoactivas durante ambas evaluaciones en los tiempos 1 y 2. La magnitud de las diferencias entre los grupos aumentó cuando alcanzaron el tiempo 2. El grupo BO tuvo un mayor riesgo de presentar síntomas subumbrales y trastornos psiquiátricos definitivos, tales como trastornos afectivos, trastornos psicóticos y trastornos de externalización. Además, el grupo BO tuvo una edad de comienzo más baja para el consumo de sustancias psicoactivas. Conclusión: Durante el período de seguimiento, el grupo BO tuvo un mayor riesgo de presentar trastornos mentales en comparación con el grupo CCO. Los síntomas y trastornos más importantes que preceden al inicio del TB fueron: depresivo, bipolar no especificado de otra manera, psicóticos y el uso de sustancias.

Factores asociados a establecer contacto con asociaciones de lucha contra el VIH/sida en Ecuador: resultados de un estudio comunitario / Factors associated with contacting HIV/AIDS associations in Ecuador: results of a community study

OBJETIVO: Describir el perfil de las personas que viven con VIH/sida (PVVS) que se contactan con asociaciones de lucha contra el VIH/sida en Ecuador e identificar los factores relacionados con dicho contacto. MÉTODOS: En 2011, se realizó un estudio transversal comunitario en dos hospitales de Guayaquil. Con base en un cuestionario de 125 preguntas administrado a 300 PVVS adultas, se realizó un análisis de regresión multivariada ponderada para identificar los factores relacionados con el contacto con una asociación. RESULTADOS: De los 300 participantes, 34 (11,3%) estuvieron en contacto con una asociación. Tener más de 35 años, obtener un puntaje elevado en la escala de autoeficacia, haber padecido consecuencias sociales graves tras la revelación de su estatus serológico, poder conversar con sus amistades sobre su vida con el VIH, expresar la necesidad de hablar de su vida con el VIH con un profesional de la salud y obtener un puntaje bajo en el índice del esfuerzo de control de la revelación del estatus serológico se relacionaron con dicho contacto. CONCLUSIONES: Las características de las PVVS en contacto con una asociación fueron tener más de 35 años, haber padecido consecuencias sociales graves tras la revelación de la seropositividad y sentir necesidades no satisfechas por el sistema de salud en términos de acompañamiento psicosocial. Estas personas manejaban mejor su estatus serológico con el entorno y manifestaban una mayor facilidad para hablar con las amistades sobre su seropositividad. Estos elementos son de utilidad para los actores comunitarios, en aras de mantener y apoyar la movilización sobre el VIH en Ecuador.

OBJECTIVE:To describe the profile of people living with HIV/AIDS (PLHA) who contact HIV/AIDS associations in Ecuador and to identify the factors related to that contact. METHODS: In 2011, a cross-sectional community study was conducted in two hospitals in Guayaquil. Based on a 125-question survey administered to 300 adult PLHA, a weighted multivariate regression analysis was performed to identify the factors related to contact with an association RESULTS: Of the 300 participants, 34 (11.3%) were in contact with an association. Being over the age of 35, scoring high on the self-efficacy scale, having suffered serious social consequences after disclosing their HIV status, being able to talk to friends about living with HIV, expressing the need to talk about living with HIV with a health professional, and scoring low on the index of the HIV status disclosure control effort were related to that contact. CONCLUSIONS: The characteristics of the PLHA in contact with an association were: being over the age of 35, having suffered serious social consequences following disclosure of seropositivity, and feeling that their psychosocial needs were not being met by the health system in terms of the services provided. These people more easily managed their HIV status in their social milieu and displayed a greater ability to talk to friends about their seropositivity. This information is useful for community actors to maintain and support mobilization on HIV in Ecuador.

Eficacia y seguridad del bloqueo del nervio safeno guiado por ultrasonido en pacientes con dolor crónico de rodilla / Efficacy and safety of ultrasound-guided saphenous nerve block in patients with chronic knee pain

Introducción: La osteoartritis de rodilla es una causa común de consulta en el mundo. Muchos pacientes con síntomas leves responden a los tratamientos conservadores, y otros requieren de tratamiento intervencionista, como bloqueos de nervios periféricos. Objetivo: Determinar la eficacia clínica y la seguridad del manejo intervencionista con bloqueo del nervio safeno guiado por ultrasonografía en pacientes con dolor crónico de rodilla. Materiales y métodos: Estudio de tipo descriptivo retrospectivo en pacientes con enfermedad dolorosa crónica de rodilla que recibieron tratamiento intervencionista guiado por ultrasonografía en una clínica de dolor del país entre los meses de septiembre de 2011 y junio de 2012, para determinar su eficacia clínica y su seguridad. Se obtuvieron datos de todos los pacientes antes del procedimiento, a los 2 días, un mes y 3 meses después. La intensidad de dolor se midió con la escala visual analógica. Resultados: Se realizaron 25 bloqueos del nervio safeno. El 68% de los pacientes presentaron alivio del dolor a los 2 días. El 56 y el 40% presentaron alivio al mes y a los 3 meses de realizado el procedimiento, respectivamente, con una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,0001) entre las medianas de la escala visual analógica inicial y la escala visual analógica de los seguimientos. No se presentaron complicaciones. Los pacientes con antecedente de fibromialgia, dolor de características neuropáticas y cirugía previa de rodilla presentaron respuestas analgésicas variables con el bloqueo. Conclusiones: El manejo intervencionista del dolor crónico de rodilla con el bloqueo del nervio safeno guiado por ultrasonografía de los pacientes observados fue una opción de tratamiento eficaz y segura.

Introduction: Knee osteoarthritis is a common cause for consultation around the world. Many patients with mild symptoms respond to conservative treatment, while others require interventional therapy including peripheral nerve blocks. Objective: To establish the clinical efficacy and safety of interventional management with ultrasound-guided saphenous nerve block in patients with chronic keen pain. Materials and methods: Descriptive, retrospective trial in chronic keen pain patients who underwent ultrasound-guided interventional therapy at the pain clinic in the country, between September 2011 and June 2012, to determine the clinical efficacy and safety of the procedure. Data were obtained from all patients prior to the procedure, and then at two days, one month and three months later. The pain intensity was measured using the visual analog scale. Results: 25 saphenous nerve blocks were performed. 68% of the patients experienced pain relief within two days. 56% and 40% exhibited relief one and three months after the procedure, respectively, with a statistically significant difference (p < 0.0001) between the baseline visual analog scale and the follow-up evaluation. Patients with a history of fibromyalgia, neuropathic characteristics and previous knee surgery exhibited variable analgesic responses to the procedure. Conclusions: Interventionist chronic knee pain management with ultrasound-guided saphenous nerve block was an effective and safe approach for these patients.

Del principio de beneficencia al principio de autonomía aproximación a la evaluación de la competencia mental de los pacientes en el hospital general / From the principle of beneficence to the principle of autonomy. assessment of patients’ mental competency in the general hospital

Introducción: Rechazar un acto médico es un ejercicio válido dentro del derecho a la autonomía que tiene todo paciente. Desde el punto de vista legal, la autonomía se fundamenta en el derecho a la intimidad. En los últimos decenios, el derecho legal a la autodeterminación se ha ampliado progresivamente y hoy los pacientes en pleno uso de sus facultades mentales tienen el derecho moral y legal de tomar sus propias decisiones y estas tienen prioridad sobre las decisiones del médico y la familia. Objetivo: Analizar el papel de los psiquiatras de enlace para evaluar la competencia mental de estos pacientes. Discusión y Conclusiones: La evaluación de la capacidad de un paciente para decidir y autodeterminarse es un problema clínico frecuente en los hospitales generales. La evaluación de estos pacientes exige un conocimiento apropiado de los fundamentos filosóficos, éticos y legales que guían el tratamiento apropiado de estos complejos problemas clínicos…

Introduction: Refusing a medical procedure is a valid way of exercising every patient’s right to autonomy. From the legal point of view, autonomy is based on the right to privacy. In recent decades the legal right to self-determination has gradually expanded and today patients in full possession of their mental faculties, have the moral and legal right to make their own decisions and these decisions take precedence over physician and family. Often liaison psychiatrists are called in to assess the mental competence of patients in the general hospital. Objective: To determine the psychiatrist’s role in evaluating these patients. Discussion and Conclusions: The assessment of a patient’s ability to decide and self-determine is a common clinical problem in general hospitals. Evaluation of these patients requires a proper understanding of the philosophical, ethical, and legal issues that guide the appropriate treatment of these complex clinical problems…

Hijos de pacientes con trastorno afectivo bipolar tipo I de una población paisa: perfil psicopatológico y neuropsicológico / Offspring of Patients with Bipolar Disorder Type I from the ‘Paisa' Population: Psychopathological and Neuropsychological Profile

Objetivo: Caracterizar los principales hallazgos psicopatológicos y los perfiles neuropsicológicos de un grupo de hijos de pacientes adultos con TAB de ascendencia antioqueña. Métodos: 20 sujetos hijos de pacientes con TAB tipo I se evaluaron por medio de la entrevista diagnóstica K-SADS-LP para establecer sus diagnósticos según criterios del DSM-IV-TR. También se les aplicaron varias subpruebas de la Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI) y una versión abreviada de la Escala de Inteligencia para niños WISC III. Los padres bipolares y los copadres biológicos fueron evaluados con la Entrevista Diagnóstica para Estudios Genéticos (DIGS). Resultados: Los trastornos psiquiátricos más frecuentes fueron los de ansiedad de separación (35%), fobia simple (20%), trastorno por déficit de atención con hiperactividad (50%) y trastorno oposicionista y desafiante (20%). Como un hallazgo psicopatológico frecuente, este grupo presentó, además, síntomas subsindromáticos de ansiedad y trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Ninguno de los hijos evaluados presentó TAB y solo dos casos presentaron trastorno depresivo mayor; sin embargo, se encontraron síntomas subsindromáticos para manía en una cuarta parte de la muestra. Los hallazgos neuropsicológicos principales en los HPB fueron dificultades de memoria de evocación, memoria diferida y almacenamiento de información. Conclusiones: Este grupo de niños y adolescentes hijos de padres con TAB tipo I del aislado genético antioqueño, presenta diagnósticos según el DSM-IV-TR de trastorno de ansiedad y TDAH y, además, síntomas subsindrómicos de diversos trastornos psiquiátricos, incluido el TAB. Algunas medidas neuropsicológicas muestran un menor rendimiento en pruebas de memoria y atención.

Objective: To characterize the main psycho pathological findings and neuropsychological profiles in a group of offspring of parents with Bipolar Disorder of Antioquia-Colombian ancestry. Methods: 20 children of parents with bipolar disorder type I were assessed using the K-SADS-PL in order to establish their diagnosis according with DSM-IV-TR criteria. Neuropsychological assessment was done by using subtests of the "Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI)" and the abbreviated version of WISC III. Bipolar parents and biological co-parents were evaluated with the Diagnostic Interview for Genetic Studies (DIGS). Results: The most common psychiatric disorders found were separation anxiety disorder (35%), simple phobia (20%), attention deficit hyperactivity disorder (50%), and oppositional defiant disorder (20%). This group of offspring also presented subsyndromal anxiety and ADHD symptoms as a common psychopathological finding. None of the children assessed had bipolar disorder and only two cases presented major depressive disorder. However, subsyndromal symptoms for mania were found in a quarter of the sample. The main neuropsychological findings in the offspring were difficulties in memory evocation, memory recall, and long term memory. Conclusions: This group of children and adolescents of parents with BD type I from paisa population (Colombia) genetic isolate presents DSM-IV-TR diagnoses of anxiety and disruptive disorders and subsyndromal symptoms of several psychiatric disorders including BD. Some neuropsychological measures show low performance in memory and attention tests.

Trastorno afectivo bipolar en niños / Bipolar Disorder in Children

Introducción: La presentación clínica de los niños con posible diagnóstico de trastorno afectivo bipolar (TAB) es un gran reto para el psiquiatra, el neurólogo y el pediatra. Objetivos: Proporcionar una visión clínica actualizada sobre el diagnóstico del TAB en los niños, que sirva de herramienta clínica para el psiquiatra, el neurólogo y el pediatra. Método: Se realizó una revisión selectiva con énfasis en la literatura reciente del TAB en los niños, en especial sobre los cambios en el estado de ánimo y el comportamiento; además, se revisó la literatura sobre el diagnóstico frente a otros trastornos de psiquiatría infantil. Resultados: Este artículo plantea dos puntos clave para realizar el abordaje clínico del niño con un posible diagnóstico de TAB, el primero se refiere al reconocimiento de las características de niños y adolescentes eutímicos (normales) y de los bipolares, y el segundo, al diagnóstico diferencial, de acuerdo con tres grupos de edad: preescolar, escolar y adolescente. Conclusiones: El psiquiatra general, el neurólogo y el pediatra tienen suficientes herramientas para identificar y diagnosticar el TAB pediátrico y diferenciarlo de otros trastornos infantiles.

Introduction: A children clinical presentation of a possible diagnosis of bipolar disorder (BD), becomes a great challenge for the psychiatrist, neurologist and/or pediatrician. Objective: To provide an updated clinical perspective of children with BD diagnosis, that will serve as clinical tool for the psychiatrist, neurologist and/or pediatrician. Method: a selective review of recent literature of children with BD was performed; especially about mood and behavioral changes, and differential diagnosis from other child psychiatry disorders. Results: This paper proposed two key points for the clinical assessment of a child with a possible diagnosis of BD, the first refers to recognize the children and adolescents’ features of euthymic (normal) and bipolar, and the second, to the differential diagnosis accordingly to 3 age groups: preschoolers, scholars and adolescents. Conclusions: the psychiatrist, neurologist and pediatrician have enough tools to identify and diagnose Pediatric BD and differentiate it from other child psychiatry disorders.

Taquiarritmias supraventriculares postcirugía cardíaca con y sin el uso de circulación extracorpórea / Post-operative atrial fibrillation and atrial flutter in coronary artery bypass graft surgery with and without cardiopulmonary bypass

Objetivo: Comparar la incidencia y patrón de taquirritmia supreventricular (fibrilación y flutter) en pacientes sometidos a cirugía de revascularización con y sin el uso de circulación extracorpórea. Materiales y métodos: Se incluyeron consecutivamente un grupo de 45 pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdiaca con bomba y un segundo grupo de 50 pacientes sometidos a cirugía sin bomba, con total de 95 pacientes. Los pacientes fueron llevados al procedimiento en el tiempo comprendido entre el 1 de enero de 2002 y el 30 de agosto de 2003 y fueron operados por un grupo de dos cirujanos cardiovasculares e intervenidos con esternotomía media. Todos los pacientes recibieron el mismo protocolo de anestesia y de la misma forma, fueron manejados en la unidad de cuidados intensivos en el postoperatorio inmediato. En los pacientes que requirieron circulación extracorpórea, primer grupo, se realizó canulación arterial en la aorta ascendente y venosa en la aurícula derecha. Conclusión: El presente estudio no demuestra una diferencia estadísticamente significativa en la aparición de fibrilación atrial postoperatoria en los pacientes llevados a cirugía de revascularización miocárdica con o sin circulación extracorpórea...