Suspensión de la anticoagulación oral en pacientes con fibrilación auricular ante un procedimiento invasivo: ¿deben recibir un puenteo con anticoagulación parenteral durante su realización? / Suspension of oral anticoagulation in patients with atrial fibrillation before an invasive procedure: should they receive parenteral anticoagulation bridging during its implementation?

En la actualidad, muchos pacientes con fibrilación auricular son anticoagulados por largos períodos. Durante este tiempo pueden ser sometidos a procedimientos invasivos. A partir de una viñeta clínica, un médico se plantea el impacto de utilizar o no heparina de bajo peso molecular como puente farmacológico al momento de suspender la anticoagulación oral. Luego de realizar una búsqueda ad hoc, un ensayo clínico aleatorizado de no inferioridad demuestra que en pacientes con fibrilación auricular, con puntajes de riesgo tromboembólico (CHADS2) intermedios a bajos que requieren una interrupción temporal del tratamiento con warfarina para un procedimiento invasivo electivo, la estrategia de no reemplazar la anticoagulación oral con heparina de bajo peso molecular no resultó inferior (o menos efectiva) para la prevención de tromboembolismo arterial, y disminuyó además el riesgo de sangrado mayor en comparación al uso de un puente con esta medicación. (AU)

Many patients with atrial fibrillation are anticoagulated for long periods. During this time they may be subjected to invasive procedures. From a clinical vignette, a physician discusses the impact of using (or not) low molecular weight heparin as a pharmacological bridge at the time of suspending oral anticoagulation. After conducting a bibliographic search, a no inferiority randomized clinical trial showed that in patients with atrial fibrillation with intermediate to low thromboembolic risk (CHADS2) requiring a temporary interruption of warfarin therapy for an elective invasive procedure, the strategy of with holding low molecular weight heparin bridging was not inferior (or less effective) for the prevention of arterial thromboembolism than its use, also decreasing the risk of major bleeding. (AU)

Anatomía aplicada a fracturas de temporal: análisis de 10 casos / Applied anatomy of a temporary fracture: analysis of 10 cases / Anatomia aplicada a fraturas de temporal: análise de dez caso

Antecedentes: las lesiones en el hueso temporal ocurren en el 30 a 70% de los casos de traumatismo de cráneo cerrado, siendo los accidentes automovilísticos causa del 31%. En general, las líneas de fractura corren paralelas a la línea del golpe entregado y se extienden a través de los agujeros de la base del cráneo, puntos débiles del hueso temporal. Estas se denominan como longitudinal o transversal, a pesar de que la mayoría son en realidad mixtas. Las fracturas bilaterales tienen una incidencia menor de 8-29%. Objetivo: Analizar los tipos de fracturas temporales más frecuentes y las modificaciones de éstas sobre su anatomía en correlación con la clínica del paciente y los exámenes de TAC. Diseño: Retrospectivo de corte transversal. Población: Niños y adultos jóvenes de ambos sexos. Método: Es un trabajo retrospectivo transversal con revisión de historias clínicas de niños y adultos jóvenes, más disecciones microanatómicas en cadáveres adultos de ambos sexos, fijados en formol al 10%. Resultados: Se recolectaron 10 pacientes; 8 de sexo masculino y 2 femeninos, del total 2 son niños. Todos con procedencia de Córdoba, consultan por zumbido, hipoacusia y mareo o desequilibrio postraumático. Uno de ellos niño de 13 años con hipoacusia bilateral y supuración de oído. Al grupo se suma una parálisis facial recuperada con tratamiento clínico. Conclusiones: El conocimiento de la anatomía, con el apoyo de la tomografía computada de oído, y los estudios audiológicos son fundamentales para el diagnóstico clínico y topográfico de la lesión.

Background: lesions occur in the temporal bone in the 30 to 70% of cases of closed skull trauma. Being car accidents cause 31%. In general, the fracture lines run parallel to the line of blow delivered and extend through the holes to the skull base, temporal bone weak points. These are denominate as longitudinal or transverseal, though most are actually mixed. The bilateral fractures have a lower incidence of 8-29%. Objetive: analize the types of temporal fractures the most frequent and modifications of these on their anatomy correlated with the patient’s clinical and computed tomography exams. Design: transversal cut retrospective. Population: children and young adults of both sexes. Method: it is a transversal retrospective study with review of clinical records of children and young adults more microanatomic dissections in adult cadavers of both sexes, fixed in 10% formalin. Results: 10 patients were collected; 8 male and 2 female, total 2 are children. All of them are from Córdoba, complaining of tinnitus, hearing loss and dizziness or post traumatic imbalance. The age average is to 22 years old. The 50% is given by automobile accidents, also presented cases of labor accident, drop height and flattening. One of them, a child to 13 years old with bilateral hearing loss and ear drainage. The group adds a facial paralysis recovered with clinical treatment. Conclusions: knowledge of anatomy, with supported by computed tomography ear, and audiological studies are essential for clinical diagnosis and topographic of the lesion.

Antecedentes: as lesões no osso temporal ocorrem em 30% a 70% dos casos de traumatismo de crânio fechado, sendo os acidentes automobilísticos causa de 31%. Em geral, as linhas de fratura correm paralelas à linha do golpe e se estendem através dos orifícios da base do crânio, pontos frágeis do osso temporal. Estas são denominadas como longitudinal ou transversal, a pesar de, na verdade, a maioria ser mista. As fraturas bilaterais tem uma incidência menor de 8-29%. Objetivo: Analisar os tipos de fraturas temporais mais frequentes e as modificações destas sobre a sua anatomia em correlação com a clínica do paciente e os exames de TAC. Desenho: Retrospectivo de corte transversal População: Crianças e jovens adultos em ambos os sexos. Método: É um trabalho retrospectivo transversal com revisão de histórias clínicas de crianças e jovens adultos mais dissecações microanatômicas em cadáveres adultos de ambos os sexos, conservados em formol a 10%. Resultados: Foram coletados 10 pacientes: 8 do sexo masculino e 2 femininos, dos quais 2 são crianças. Todos oriundos de Córdoba, consultam por zumbido, hipoacusia e tontura ou desequilíbrio póstraumático. Um desses pacientes, um adolescente de 13 anos com hipoacusia bilateral e supuração do ouvido. Ao grupo, soma-se uma paralisia facial recuperada com tratamento clínico. Conclusões: O conhecimento da anatomia, com o apoio da tomografia computadorizada de ouvido e os estudos audiológicos, é fundamental para o diagnóstico clínico e topográfico da lesão.

Relaciones del ganglio esfenopalatino con las cavidades neumáticas de cráneo y cara / Sphenopalatine ganglion (sg) relationships with pneumatic cavities of skull and face

El ganglio esfenopalatino (GE) es un importante conglomerado de neuronas y fibras nerviosas, situado en laparte ántero- medial de la cara, en la profundidad de la fosa pterigopalatina. Desde el comienzo del siglo XX, el GEha sido involucrado en la génesis del dolor facial de ciertos tipos de cefaleas. En las últimas décadas, diversos autores también han relacionado al ganglio esfenopalatino con las algias faciales. Nuestra intención fue destacarla importancia de las relaciones anatómicas de este ganglio con las cavidades neumáticas en origen del dolorfacial, especialmente en la cefalea esfenopalatina, o cefalea de racimo. Material y método: Utilizamos para nuestrainvestigación treinta cadáveres adultos conservados en formol al 10% sin selección previa. El ganglio esfenopalatinofue abordado vía fosas nasales para describir la relación de este ganglio (GE) con las cavidades neumáticas decráneo y cara. Resultados: en el 100% de nuestras disecciones el ganglio fue hallado debajo de la mucosa nasal, en el extremo postero-superior de la fosa pterigopalatina, detrás del vértice del cornete medio, debajo del senoesfenoidal; detrás del seno maxilar y detrás y abajo de las celdillas etmoidales posteriores.Conclusiones: nuestras observaciones confirman que el GE tiene una relación directa con la mucosa nasal,con los senos esfenoidal, maxilar; y una relación indirecta con las celdillas etmoidales posteriores. Estas relaciones podrían explicar laetiología de la irritación del ganglio esfenopalatino como un disparador en el dolor facial, especialmente en laneuralgia esfenopalatina o neuralgia de Sluder. Creemos que ciertas enfermedades de los senos paranasales,inflamatorias, tumorales, traumáticas, etc. afectarían al ganglio esfenopalatino y / o algunas de sus ramas aferentes o eferentes las cuales dispararían esta sensación de dolor desagradable e invalidante.

MARYThe sphenopalatine ganglion is an important neuronal and nervous fiber conglomerate located in theanteromedial part of the face, in the deepness of the pterygopalatine fossa. From the beginning of the 20th century, thesphenopalatine ganglion has been involved with the facial pain genesis on certain types of headaches. In the last decades, various authors have related the sphenopalatine ganglion to the facial aches. Our intention was to emphasizethe importance of the anatomical relationship between this ganglion and the pneumatic cavities in the source offacial pain, especially in the sphenopalatine headache or cluster headache. Material and method: We investigated in30 adult corpses conserved in 10% phormol, without previous selection. The sphenopalatine ganglion was approachedthrough the nasal fosses for describing the relationships of the sphenopalatine ganglion (SG) with the pneumaticcavities of the skull and the face. Results: In 100% of our dissections the sphenopalatine ganglion was locatedunderneath the nasal mucosa in the posterior extreme of the pterygopalatine fossa, behind the vertex of the middleturbinate, under the sphenoid sinus, behind the maxillary sinus and under and behind the posterior ethmoidal cells. Conclusions: our observations confirm that the sphenopalatine ganglion has a direct relationship with the nasal mucosa, with the sphenoidal and maxillary sinuses, and an indirect relationship with the posterior ethmoidal cells. These relationships could explain the etiology of the sphenopalatine ganglion irritation as a trigger in facial pain, especially in sphenopalatine neuralgia or Sluder’s neuralgia. Finally, we believe that certain diseases of the paranasal sinuses e.g., inflammatory, tumoral, traumatic, would affect the sphenopalatine ganglion, and/or some of its afferent or efferent branches, which would trigger this disagreeable and invalidant pain sensation.

Grupos ganglionares axilares, su correlación anátomo-quirúrgica y la biopsia de linfonodo centinela en cáncer de mama / Axillary lymph node groups: its anatomic-surgical correlation with the sentinel node biopsy in breast cancer

Introducción: en el cáncer de mama, la linfadenectomía axilar es una intervención estadificatoria que produ- ce morbilidad postoperatoria de hasta un 40 % de los casos. El tener un vasto conocimiento de la localización precisa de los grupos ganglionares, facilita la biopsia dellinfonodo centinela, logrando con esto una correcta estadificación disminuyendo así la morbilidad. Materiales y Métodos: disección de 7 cadáveres formolados. Se utilizó técnica de disección axilar clásica. Encirugía, correlato anatómico de la biopsia del linfonodo centinela en cáncer de mama, marcación con azul patente. Resultados: se demostró la ubicación de los ganglios axilares y sus relaciones: grupo subclavicular, central, lateral, mamario externo y de la vena axilar. Según la clasificación quirúrgica, los niveles se conforman de acuerdo al músculo pectoral menor: Nivel I: grupos subescapular, mamario externo y lateral, situados por fuera del borde inferior del músculopectoral menor. Nivel II: grupo central, situado por detrás de músculo pectoral menor. Nivel III: grupo apical situado por dentro o arriba del borde superior del músculo pectoral menor Conclusiones: se identificaron los grupos linfáticos axilares en disección, corroboradas con las relaciones anatómicas observadas en el acto quirúrgico. Se considera fundamental el acabado conocimiento anatomo-quirúr- gico axilar para lograr intervenciones más seguras y que logren preservar estructuras relevantes.

Introduction: in breast cancer, axillary lymphadenectomy is an intervention that produces postoperative morbidity up to 40% of cases. Having a vast knowledge of the exact location of nodal groups, facilitates sentinel node biopsy, obtaining with this a correct staging thus reducing morbidity. Materials and Methods: dissection of 7 bodies in formalin. We used classical technique of axillary dissection.In surgery, the anatomical correlate of the sentinel node biopsy in breast cancer, located with blue dial. Results: showed the location of the axillary nodes and their relationships: subclavicular group, central, lateral, external breast and axillary vein. According to the surgical classification,the levels according to pectoralis minor, were: Level I: subscapular group, external and lateral breast, located outside the lower border of pectoralis minor. Level II: core group, located behind the pectoralis minor muscle. Level III: apical group situated at or above the upper border of pectoralis minor Conclusions: We identified the axillary nodes dissection groups, supported by the anatomical relationships observed during surgery. We conclude that the anatomical knowledge es considered essential for surgical interventionsto achieve more secure and preserve relevant structures.

Arteria Hipogástrica. Su anatomía y ligadura / Hipogastric Artery. anatomical study and ligation

Este estudio anatómico ha sido realizado para determinar los diversos segmentos que tiene la arteria hipog'strica sus relaciónes y el lugar en que quirúrgicamente debe realizarse su ligadura en situaciones de emergencia, particularmente ginecológicas y obstétricas

Nervio laringeo recurrente y arteria tiroidea inferior. Consideraciones anatomo-quirurgicas / Recurrent laryngeal nerve and inferior thyroid artery. Anatomic-surgical considerations

Entre las diversas complicaciones de la tiroidectomía, tienen relevancia las secuelas cordales por lesión del nervio laríngeo recurrente por cuyo motivo se efectúan consideraciones de orden anatomoquirúrgico sobre los sitios vulnerables de este nervio y en las circunstancias por las que se produce su lesión. En 55 cadáveres adultos formolados se procedió a investigar la relación del nervio con la arteria tiroidea inferior, sitio más frecuente de su injuria, comprobando que en el lado derecho el nervio pasa por detrás de la arteria en el 54.5 por ciento, por delante en el 38.1 por ciento y entre sus ramas terminales en el 7.2 por ciento. Con respecto al lado izquierdo, en el 67.2 por ciento el nervio pasa por detrás de la arteria, en el 27,2 por ciento por delante y en el 5.4 por ciento entre sus ramas terminales, siendo el nervio derecho más anterior y lateral que el izquierdo lo que explicaría posiblemente el mayor índice de lesiones nerviosas de este lado.

Anatomia de la arteria esplenica / Anatomy of the splenic artery

Debido a la importancia y a los permanentes progresos en el tratamiento de diversas afecciones que involucran a órganos abdominales como el estómago, páncreas y bazo, me motivó a investigar anatómicamente a una de las ramas arteriales colaterales del tronco celíaco, la arteria esplénica, que es posiblemente la menos estudiada e históricamente relegada por los vasos que irrigan al hígado y estómago. Partiendo de la base que el conocimiento es el inicio de todo saber médico y que sus conquistas le imprime permanentemente nuevos enfoques, es que me propuse investigar intensa y minuciosamente a la arteria esplénica. Este trabajo detalla en el capítulo respectivo el material y métodos utilizados, que constan de cadáveres y fetos humanos fijados con formol y al estado fresco y que fueron sometidos a técnicas de disección, de inyección intra-arterial con resina para luegocorroerlo con ácido y a estudios angiográficos; finalmente en seres vivos se efectuaron estudios asteriográficos selectivos por sustracción digital de la arteria esplénica. En el capítulo de los resultados obtenidos se expresa que la arteria esplénica nace en todos los casos del tronco celíaco, siendo ésta la de mayor calibre con una longitud promedio de 10,6 cm. y de 2,3 flexuosidades en total. Se detallan también sus relaciones con órganos vecinos, con la vena homónima, sus ramas colaterales y terminales que en el ciento por ciento de los casos presentó una superior y otra inferior, e inmediatamente se subdivide en varias más a nivel del pedículo esplénico. Las ramas colaterales encontradas fueron las siguientes: - ramas arteriales pancreáticas que se encontraron en el 73 por ciento de los casos con un promedio de 1,8 de arterias en total. - arteria esófagocardiotuberositaria posterior que se observó en el 33 por ciento de los casos...