¿Es factible monitorear la tensión de las meninges? tonometría de aplanación. Ensayo en un modelo teórico / Is monitoring meningeal tension feasible? applanation tonometry. Test on a theorical model

El monitoreo instrumental de la tensión de las meninges -realizado en forma precoz, en el primer agujero de la craneotomía - permitiría una comprobación objetiva, exacta y comparable de las condiciones de operabilidad en la cirugía endocraneana y facilitaría una elección más ajustada de las herramientas con que cuenta el anestesiólogo pra proveer esas condiciones. Buscando el instrumento adecuado para realizar el monitoreo pretendido, investigamos -en un modelo teórico que evoca a la caja craneana y a las meninges- si es factible practicar la tonometría de aplanación en una membrana elástica. La respuesta afirmativa al interrogante planteado en el título nos faculta para analizar, en un trabajo ulterior, qué correlación existe entre la presión endocraneana y la tensión de las meninges en animales y personas, y, posteriormente, apreciar si el monitoreo de la tensión de las meninges (tonometría de la duramadre) es útil para valorar las condiciones de operabilidad en la cirugía endocraneana.

Relación y diferencia entre la presión y la tensión en las cavidades del cuerpo humano / Relationship and difference between pressure and tension in the human body's cavities

La presión y la tensión son magnitudes derivadas y claramente definidas. La descripción expuesta en los libros de física y fisiología médica se sustenta en el estudio realizado en burbujas de aire en forma esférica, y se basa en la relación entre la tensión superficial y la diferencia de presión entre el interior y exterior de la pompa. Las cavidades con forma de esfera o con forma cilíndrica presentan un grosor en sus paredes que hacen necesario analizar estas dos variables y que las diferencia de la expuesta en la burbuja. El hecho de expresar la presión y la tensión en las cavidades como la relación entre la fuerza y la superficie ha creado cierto grado de confusión, siendo en muchas oportunidades utilizado un concepto en lugar del otro. Aunque ambas magnitudes tengan las mismas unidades de medida, la tensión es proporcional a la presión, pero no es exactamente igual.

Monitoreo del oxígeno: oximetría y oxigrafía de línea, oxigrama. Prevención de la hipoxemia / Oxygen monitoring: line oxymetry and line oxygraphy, oxygram. Prevention of hypoxemia

La hipoxemia es la principal causa de eventos indeseables que pueden producirse en el transcurso de una anestesia y derivar en daño neurológico severo o la muerte del paciente. El metabolismo celular depende de la presencia de oxígeno en forma crítica y el organismo carece de reservas de este gas, de modo que es necesario garantizar su provisión, captación y utilización. En este trabajo analizaremos la ruta seguida por el O2, inspirado hasta su eliminación a través de la espiración y el monitoreo en diferentes sitios del organismo; prestaremos especial atención a la oximetría de línea y la oxigrafía de línea porque son los métodos de monitoreo que premiten detectar más rápidamente las dificultades del abastecimiento de O2 y la oxigenación.

¿Se investiga lo suficiente la posibilidad de embarazo antes de iniciar la anestesia? / Is the possibility of pregnancy investigated enough before anesthesia?

Antecedentes: La incidencia de cirugía durante el embarazo varía del 0,3 al 2,2 por ciento. En 1997 se produjeron 700.374 partos en nuestro país, de tal modo que durante ese año se realizaron alrededor de 10.000 intervenciones quirúrgicas en pacientes grávidas. Como existe la posibilidad de que se le administren drogas anestésicas a una mujer embarazada desconociendo su estado, nosotros consideramos que es necesario averiguar fehacientemente la factibilidad de preñez en la visita preanestésica. Objetivo: Investigar si la posibilidad de embarazo en las mujeres de edad fértil es lo suficientemente considerada por los colegas anestesiólogos. Diseño: Encuesta destinada a responder el interrogante presentado por el objetivo. Población: Los médicos anestesiólogos asociados a la Asociación de Anestesiología de Buenos Aires. Método: Consulta escrita de respuesta anónima entre los socios de la citada entidad. Resultados: Sólo el 14,53 por ciento de los encuestados consulta a las mujeres en edad fértil acerca de la posibilidad de embarazo. Conclusiones: Del resultado de la misma se desprende que debería ponerse mayor énfasis para indagar la posibilidad de embarazo en las mujeres de edad fértil. Una mayor preocupación permitiría implementar conductas profilácticas. Tal vez sería conveniente una campaña institucional que tienda a atenuar esa falencia.

Estudio sobre la condición física de la combinación de anestésicos locales y opiáceos: sus implicancias teóricas en la anestesia subaracnoidea / Study on the physical condition of the combination local anesthetics'-opiates: its theoretical implicancies in the spinal anesthesia

La baricidad de los agentes anestésicos se relaciona con la condición física del líquido cefalorráquideo (LCR), modificándose nuestra práctica cotidiana cuando utilizamos drogas hiperbaras para anestesia subaracnoidea. En la presente década se observó una tendencia creciente a utilizar combinaciones de anestésicos locales y opiáceos. En relación a dichas mezclas, se analizaron la farmacocinética y farmacodinamia pero no se profundizó el estudio respecto de su densidad y baricidad. En este trabajo se midieron las densidades de las drogas anestésicas usadas habitualmente en bloqueos regionales (a 37ºC) y diferentes combinaciones entre las mismas, comprobándose que estas últimas son menores que las de los componentes por separado. Por lo tanto, las combinaciones de anestésicos locales y opiáceos presentan un comportamiento hipobaro respecto del LCR. Tal condición debería ser tenida en cuenta al realizar un bloqueo raquídeo pues modificaría la localización y extensión del mismo.

Manejo anestésico del paciente con espondilitis anquilosante / Anaesthetic management of a patient with ankylosing spondylitis

La Espondilitis Aquilosante con severa deformidad cérvico-espinal representa un escollo en la práctica anestesiológica por la dificultad en el manejo de la vía aérea. Describimos las técnicas elegidas para tratar a un paciente con Espondiloartrosis Anquilopoyética que requirió dos intervenciones quirúrgicas

Anocicepción quirúrgica: un coaduvante para la anestesia y el tratamiento del dolor postoperatorio? / Nociceptiv surgical desensibility use for aim for anesthesic and postoperative pain management

El proceso orgánico que culmina en una experiencia dolorosa puede ser representado como una cadena compuesta por tres eslabones: detección-conducción-percepción. Para mitigar aquellas se utilizan drogas que interrumpen la transmisión del estímulo algésico o que minimizan la percepción a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC). La desensibilización de los nociceptores y la interrupción de la conducción, antes de que se produzca la injuria, constituiría un método coadyuvante de la anestesia que permitiría cursar el intraoperatorio con menor requerimiento dee drogas de acción central y obtener un postoperatorio sin dolor