Manejo de la pancreatitis enfisematosa / Management of emphysematous necrotizing pancreatitis

La pancreatitis enfisematosa es una complicación grave y rara de la pancreatitis aguda grave, cuyo diagnóstico se hace mediante tomografía computadorizada, ante el hallazgo de gas en la celda pancreática. Su manejo depende en gran medida del estado general del paciente, de forma que se comienza con un manejo conservador inicial, planteándose opciones más agresivas ante el empeoramiento del cuadro clínico. Hoy en día, han tomado mayor auge los tratamientos mínimamente invasivos, aunque el desbridamiento quirúrgico sigue siendo el método de referencia en estos pacientes. Se presenta una revisión amplia de su manejo quirúrgico a raiz de un caso fatal en nuestro servicio.

Emphysematous pancreatitis is a rare and serious complication of severe acute pancreatitis. The diagnosis is made by computed tomography in the presence of gas in the pancreatic cell. Its management will depend largely on the condition of the patient, with a conservative a management at the start, and considering more aggressive options when worsening of symptoms. There has been a recent boom with minimally invasive procedures, but surgical debridement remains the gold standard. We present a subject review after a fatal case of emphysematous pancreatitis that we had in our service.

Cirugía endoscópica nasosinusal: reporte de casuística / Endoscopic naso-sinusal surgery report

Se presenta en un estudio retrospectivo y longitudinal de la experiencia en 8 años con cirugía endoscópica nasosinusal en 250 pacientes. En 121 casos (48.4 por ciento) el diagnóstico preoperatorio fue de rinosinusitis crónica, siguiendo la poliposis nasosinusal en 77 enfermos (30.8 por ciento). Tratamos a 224 pacientes con plastía de complejo ostiomeatal. Los senos paranasales afectados en orden decreciente fueron los maxilares en 84 por ciento, etmoidales en 58 por ciento, esfenoidales en 17.2 por ciento y finalmente los frontales en 9.6 por ciento. Los resultados fueron favorables en 219 pacientes (87.6 por ciento), desapareciendo o mejorando su sintomatología; en otro grupo de 31 enfermos (12.4 por ciento), el cuadro no se modificó o empeoró después de la cirugía. Dieciocho enfermos (7.2 por ciento) fueron sometidos a más de un procedimiento endoscópico, la mayoría de ellos portadores de poliposis nasosinusal difusa. No hubo complicaciones mayores. Este tratamiento es seguro y los resultados son favorables en el manejo de patología nasosinusal diversa así como de estructuras adyacentes.

Evaluación farmacognóstica y fitoquímica preliminar de hyllanthus rbicularis HBK / Preliminary pharmacognosic and phytochemical assesment of Phyllanthus orbicularis HBK

Se realizó un estudio farmacognóstico y fitoquímico preliminar de Phyllanthus orbicularis HBK, donde se determinaron inicialmente las características macromorfológicas y micromorfológicas de las hojas y tallos de la especie. Se estandarizó la droga cruda, cuyos valores promedio obtenidos se encontraban dentro del rango permisible, cuando los comparamos con los de drogas oficiales. Se determinó la composición química general de la droga mediante ensayos de tamizaje fitoquímico, y se detectó la presencia de flavonoides, alcaloides, coumarinas, saponinas, aminoácidos, antocianidinas, mucílagos, triterpenos y/o esteroides, sustancias reductoras, taninos pirocatecólicos, principios amargos y astringentes, glicósidos y quinonas. También se cuantificaron algunos de estos metabolitos. Se procedió finalmente, a la extracción y fraccionamiento de flavonoides, obteniéndose fracciones muy simples con la presencia de dichos compuestos; además, se detecta rutina y quercetina, así como 2 compuestos cromatográficamente puros, que según los análisis efectuados se sospecha que sean flavonoides

Traqueotomía. Experiencia con 315 pacientes / Traqueotomy. A 315 patient review

Se presenta la experiencia del Hospital Central Sur de Alta Especialidad en 14 años de hacer traqueotomía. Realizamos 315 procedimientos de los que tenemos archivo de la técnica quirúrgica y comportamiento trans operatorio, y tuvimos acceso a 56 expedientes de pacientes en quienes fue posible el seguimiento. Los grupos de edad en quienes se realizó mayormente la intervención fueron entre la 6ª a 8ª décadas de la vida. La indicación más frecuente fue el mal manejo de secreciones e intubación prolongada. Utilizamos diferentes tipos de cánulas predominando las tipo Rush y Shiley. En los 58 pacientes en quienes pudimos tener seguimiento se presentaron complicaciones menores como enfisema subcutáneo en 8 de ellos. Las complicaciones mayores como el neumotórax y fístula tráqueo-esofágica se presentaron en 3 y 1 casos respectivamente. Se destaca el protocolo de manejo y seguimiento hasta su decanulación

Tumor pardo fronto-ethmoidal e hiperparatiroidismo secundario: presentación de caso / Fronto-ethmoidal brown tumor: case report

Los tumores pardos son lesiones óseas focales secundarias a hiperparatiroidismo. Se han descrito en la literatura 7 casos asociados a hiperparatiroidismo secundario localizados en hueso frontal, maxilar y etmoidal que involucran la órbita. Se presenta un caso clínico, en una mujer de 58 años de edad con insuficiencia crónica de 18 años de evolución; en diálisis peritoneal crónica ambulatoria y en programa de transplante renal. Seis meses antes inicia aumento de volumen inter ciliar de predominio izquierdo. presenta desplazamiento ocular izquierdo por tumor de aproximadamente 10 x 7 cm, fijo, no doloroso y sin cambios tróficos en la piel supra yacente. Se extirpó el tumor que fue diagnosticado como "tumor pardo"

Costo de los síntomas somatoformes / Cost of somatoform symptoms

Se estudiaron 47 expedientes de pacientes con síntomas somatoformes (grupo A) y un grupo control de 60 expediantes de nacientes médico/quirúrgicos (grupo B) del Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional La Raza, para comparar los gastos generados en cada grupo, de acuerdo con la hoja de costos unitarios proporcionada por el Departamento de Finanzas de este hospital. Para el análisis estadístico se utilizó la gráfica de distribución de frecuencia, media, mediana y la prueba de Pearson. Los pacientes del grupo B mantuvieron consistentemente costos más bajos. El número de pacientes con costos superiores a $ 40 000.00 fue mayor en el grupo A (somatizadores), quienes gastan más en el diagnóstico, mientras que el paciente médico/quirúrgico invierte más en el tratamiento

Nuevas aproximaciones a la medición de la competencia clínica / New approaches in evaluating clinical proficiency

Se presenta una nueva fase del desarrollo de un instrumento de medición de la competencia clínica. El instrumento (tipo examen previamente validado) se probó en tres generaciones de alumnos de una misma sede del curso de especialización de medicina interna: de nuevo ingreso (grupo I), que concluían su primer año (grupo II) y que terminaban su segundo año (grupo III). De las 600 preguntas del examen, 304 se catalogaron como "experimentales" (relativas a la medicina interna) y 296 como "controles" (referentes a otras especialidades). Las variables que componen el instrumento son: 1) resultado global; 2) manejo de indicadores diagnósticos; 3) omisión de acciones necesarias sin consecuencias nocivas (no iatrogénicas); 4) comisión de acciones innecesarias sin efectos nocivos (no iatrogénicas); 5) omisión con consecuencias nocivas (iatrogénica); 6) comisión con efectos nocivos (iatrogénica); 7) omisión global (variables 3 y 5); 8) comisión global (variables 4 y 6); 9) iatrogenia global (variables 5 y 6); y 10) conocimientos de nosología. Las puntuaciones obtenidas por los tres grupos en las preguntas experimentales fueron diferentes de acuerdo al tiempo de experiencia clínica (grupo I, más bajas; grupo II, intermedio y grupo III, más altas). El análisis de varianza resultó significativo (p < 0.05) en las variables 1, 2,6, 8 y 9. Las puntuaciones en las preguntas controles fueron semejantes en los tres grupos. Se concluye que el instrumento desarrollado es capaz de detectar el aprendizaje dependiente del tiempo de experiencia clínica y se hacen algunas consideraciones sobre la utilidad, ventajas y alcance de este instrumento en comparación a otros en boga que pretenden medir la competencia clínica.

Calidad del agua en la ciudad de México, en relación a los sismos de septiembre de 1985 / Quality of water in Mexico City after the septembre 1985 earthquakes

Durante las seis semanas siguientes a los sismos del mes de septiembre de 1985, se realizaron actividades de vigilancia y monitoreo de la calidad química y bacteriológica del agua en la ciudad de México. Los resultados obtenidos demuestran las deficientes condiciones de calidad de este líquido principalmente en las zonas que carecían de agua entubada. Las actividades sanitarias de orientación y educación para la salud, así como la reparación de la red de distribución de agua probablemente influyeron en la mejoría de la calidad de ésta hacia la sexta semana de observación

Neuropatía autonómica cardíaca en el paciente diabético / Autonomic cardiac neuropathy in diabetic patient

La neuropatía autonómica cardíaca (NAC) de etiología diabética, es una entidad frecuente, pocas veces reconocida y cuya presencia tiene implicaciones clínicas importantes. Sus manifestaciones clínicas más comunes son la taquicardia de reposo y la hipotensión arterial ortostática, pero debido a la ausencia de síntomas en relación a ellas, ambas pasan habitualmente inadvertidas tanto para el paciente como para el médico, dificultándose así su diagnóstico. Nosotros estudiamos un grupo de 48 pacientes diabéticos y de 14 no diabéticos, a los que efectuamos una serie de pruebas fisiológicas previamente reconocidas como capaces de identificar disfunción tanto del sistema simpático como del parasimpático a nivel cardiovascular. Veintidós de los pacientes diabéticos (46%) fueron considerados como portadores de NAC en base a los resultados de las pruebas. Solo un paciente aquejaba mareo ortostático, que estuvo en relación a hipotensión arterial ortostática importante, y el resto se encontraban asintomáticos desde el punto de vista cardiovascular. Los pacientes no diabéticos, no mostraron anormalidad alguna en respuesta a las pruebas. Algunas pruebas, como la arritmia sinusal respiratoria, el masaje carotídeo y el estrés mental, mostraron ser sensibles detectores de NAC (86, 90 y 90% de sensibilidad respectivamente). Otras, como la maniobra de Valsalva y nuevamente la arritmia sinusal respiratoria fueron específicas (88 y 92% respectivamente). En base a nuestros resultados, proponemos un camino de abordaje para el estudio del paciente diabético, que nos permitirá el reconcimiento y caracterización del daño neuropático autonómico a nivel cardiovascular