Comparación de los índices de Charlson y COTE en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y su relación con la mortalidad

Resumen La morbimortalidad de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) está vinculada en parte a las comorbilidades. Muchas cohortes han demostrado que las comorbilidades crónicas son más frecuentes en pacientes con EPOC que en los que no la tienen influyendo en el pronóstico final del paciente. Objetivo: Comparar los Índices Charlson y CO-morbidity Test (COTE) y su relación con la mortalidad en pacientes con EPOC. Materiales y métodos: Estudio de cohorte prospectiva seguida durante veinte años, observacional, con una visita a Diciembre de 2016. Se evaluaron e incluyeron pacientes con EPOC (definición GOLD 2017), que presentaban comorbilidades y se determinaron los Índices de Charlson y COTE y se estableció su relación con la mortalidad. Se usaron estadísticas convencionales y coeficiente de regresión lineal. Resultados: Se incluyeron 354 pacientes con EPOC (edad 66,5 ± 8,4, 66,7% hombres, exfumadores 74,2%, 56 ± 29,7 paquetes/ año). A los veinte años estaban vivos 220 (62%) y fallecieron 134 (38%). Su clasificación fue: GOLD 1 (10.16%), 2 (43,78%), 3 (37%), 4 (9,03%); A (9%), B (48,3%), C (0,6%) y D (41,8%); FEV1 post-broncodilatador 53,8 ± 20%. El índice de Charlson fue 4,1 ± 1,7 y el de COTE de 0,8 ± 0. Las comorbilidades más frecuentes fueron Hipertensión (HTA) 24,2%, Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) 12,4%, Diabetes (DBT) 8,2%, Cáncer 7,3% y Síndrome de superposición Asma - EPOC (SAOC) 3,6%. Las patologías con mayor mortalidad fueron ICC 21%, HTA 11,2%, DBT y cáncer 8,2%, Infarto Agudo de Miocardio (IAM) 6%, Síndrome de Apneas - Hipopneas del Sueño (SAHS) y SAOC 1,5%, y Fibrilación auricular (FA) 0,75%. El índice COTE correlaciona pobremente con el de Charlson (r = 0.47). Más de los dos tercios de los fallecidos tiene 4 o más puntos del Charlson. 85% de los fallecidos tienen 1 punto o menos evaluados por el índice de COTE. Conclusión: Las comorbilidades son muy frecuentes en obstrucción moderada a grave de pacientes EPOC, especialmente B y D. Las más frecuentes son DBT e HTA. Un puntaje ≥ a 4 puntos del índice Charlson discrimina mejor la mortalidad en comparación al índice de COTE. Hay una correlación pobre entre ambos índices.

Comparison between the Charlson and COTE Indices in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and their Relationship with Mortality

Abstract The morbidity and mortality of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is partly related to comorbidities. Many cohorts have shown that chronic comorbidities are more frequent in patients with COPD than in those without it, influencing the final prognosis of the patient. Objective: To compare the Charlson and CO-morbidity Test (COTE) indices and their relationship with mortality in COPD patients. Materials and Methods: A prospective, observational cohort followed during ten years with one visit in December 2016. The study included and evaluated patients with COPD (GOLD 2017 definition) who had comorbidities; we determined the Charlson and COTE indices and established their relationship with mortality. Conventional statistics and linear regression coefficient were used. Results: 354 COPD patients were evaluated (age 66.5 ± 8.4, 66.7% male, 74.2% ex-smokers, 56 ± 29.7 p/y). After ten years, 220 patients were alive (62%) and 134 had died (38%). They had the following classification: GOLD 1 (10.16%), 2 (43.78%), 3 (37%), 4 (9.03%); A (9%), B (48.3%), C (0.6%) and D (41.8%); FEV1 post-bronchodilator 53.8 ± 20%. The Charlson Index was 4.1 ± 1.7 and the COTE was 0.8 ± 0. The most frequent comorbidities were hypertension (AHT) 24.2%, congestive heart failure (CHF) 12.4%, diabetes (DBT) 8.2%, cancer 7.3%, and asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) 3.6%. The diseases with the highest mortality rate were CHF 21%, AHT 11.2%, DBT and cancer 8.2%, acute myocardial infarction (AMI) 6%, obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) and ACOS 1.5%, and atrial fibrillation (AF) 0.75% %. The COTE index correlates poorly with the Charlson index (r = 0.47). More than two-thirds of dead patients have 4 or more Charlson points. 85% of deceased patients have 1 point or less in the COTE index. Conclusion: Comorbidities are very frequent in moderate to severe obstruction in COPD patients, especially B and D. The most frequent are DBT and AHT. A Charlson index score of ≥ 4 more accurately discriminates mortality compared to the COTE index. There is a poor correlation between both indices.

Efecto de los medicamentos antiepilépticos en el metabolismo de la vitamina D y el impacto negativo relacionado al déficit / Effect of antiepileptic drugs in the metabolism of vitamin D and negative impact related to the deficit

Resumen: la alteración en el metabolismo de la vitamina D ha ido creciendo en importancia hasta considerarse un problema de salud pública. Cada vez son más frecuentes las etiologías relacionadas al déficit de la vitamina D y con consecuencias a largo plazo, lo que hace necesario conocer no sólo las bases moleculares del metabolismo de la vitamina D, con especial atención en la participación de las enzimas de la familia del citocromo P450, sino la descripción de las vías metabólicas, la interacción con el receptor específico, las acciones genómicas y no genómicas, sus resultados en el metabolismo óseo y las acciones extra esqueléticas. Además, la acción directa de los antiepilépticos sobre las enzimas de la citocromo P450 y su efecto negativo sobre los niveles de la vitamina D y el metabolismo óseo. Esta revisión pretende brindar las bases que permitan extrapolar estos conceptos a la práctica clínica e identificar los pacientes con riesgo de hipovitaminosis D debido al uso crónico de antiepilépticos que requieren una conducta terapéutica. Es necesario tener presente que en la actualidad no hay un protocolo clínico universal sobre el seguimiento de estos pacientes incluso con la mejoría en el acceso a recursos diagnósticos.

Abstract: alteration in vitamin D metabolism has been growing in importance until be considered a heart public problem. Increasingly are more frequent the etiologies related to vitamin D deficiency and the long-term effects, which making necessary to know not only the molecular basic of vitamin D metabolism, with special attention to the parcipation of cytochrome p450 family enzymes, but also the descrition of the metabolic pathways, interaction with the specific receptor, genomic and non-genomic actions, result in bone metabolism and extraskeletal actions. In addition, the direct action of antiepileptic drugs on cytochrome p450 enzimes and their negative effects on vitamin D levels and bone metabolism. this review aims provide the basic that allow to extrapolate these concepts to clinical practice and identify patients at risk of vitamin D deficiency due to the chronically use antiepileptic drugs thal requisre therapeutic conduct. It should be remembered that currently there is no universal protocol on clinical monitoring of these patients even with the improvement in acess to diagnostic resources.