Hemangioma vertebral cervical con comportamiento agresivo / Cervical vertebral hemangioma with aggressive behavior

Resumen: Introducción: Los hemangiomas son los tumores primarios más comunes de la columna, principalmente asintomáticos, de hallazgo incidental al realizar un estudio de imagen. La incidencia reportada en autopsias es de 11% en la columna y lesiones multifocales en 25 a 30% de los casos. Caso clínico: Hemangioma cervical vertebral con características benignas y estables. Se realizó tratamiento quirúrgico, observando un comportamiento agresivo postquirúrgico dos meses después. Conclusión: El abordaje de la patología vertebral es algorítmico y protocolizado, es necesario determinar el tratamiento con base en la comprensión global de la enfermedad y de acuerdo a las guías de práctica clínica.

Abstract: Introduction: Hemangiomas are the most common primary tumors of the spine. Mainly asymptomatic Incidental finding when performing an imaging study. The incidence reported at autopsies is 11% in the spine, multifocal lesions are present in 25 to 30% of cases. Clinical case: Vertebral cervical hemangioma with benign and stable characteristics that underwent surgical treatment, observing aggressive post-surgical behavior two months later. Conclusion: The approach to vertebral pathology is algorithmic and protocolized, it is necessary to determine the treatment based on the overall understanding of the disease and according to the clinical practice guidelines.

Síndrome de Bruns Garland. Informe de un caso y diagnóstico diferencial con el síndrome de cauda equina / Bruns Garland syndrome. Report of a case and differential diagnosis with cauda equina syndrome

Resumen: Antecedentes: El síndrome de Bruns Garland (amiotrofia diabética) es una condición con pocos casos reportados en la literatura. La diferenciación clínica de una amiotrofia diabética o un síndrome de cauda equina puede ser difícil. El problema de un mal diagnóstico ha sido discutido como una razón para un mal resultado después de una cirugía de la columna lumbar. Se presenta un caso de amiotrofia diabética que imita un síndrome de cauda equina. Descripción del caso: Masculino de 59 años de edad con diabetes, comienza repentinamente con debilidad en las extremidades inferiores y pérdida del control de los esfínteres. Este paciente fue atendido en la sala de urgencias, las radiografías anteroposterior y lateral de la columna lumbosacra evidenciaron espondilolistesis L5-S1 nivel II de Meyerding. Sin embargo, la IRM no mostró ninguna compresión del canal vertebral, compresión de la raíz nerviosa, ni extrusión del disco. El estudio de electrodiagnóstico reveló amiotrofia diabética (síndrome de Bruns Garland). El paciente rápidamente mejoró con el tratamiento basado en antineuríticos, control diabético, terapia física y rehabilitación. Cuatro meses después del diagnóstico, el paciente recuperó su fuerza muscular, no mostró alteraciones en la marcha, ni pérdida del equilibrio, su sensibilidad se conserva y no manifiesta dolor. Discusión: Deberán utilizarse estudios de electrodiagnóstico y radiológicos en todo paciente diabético que presente dolor en la pierna y/o debilidad para diferenciar una neuropatía diabética de un síndrome de cauda equina. El tratamiento en ambas enfermedades puede ser necesario para aliviar el dolor del paciente.

Abstract: Background: The Bruns Garland syndrome (diabetic amyotrophy) it is a very rare condition, with few cases reported in the literature. Clinical differentiation of diabetic amyotrophy or cauda equine syndrome may be difficult. The issue of misdiagnosis has been discussed as a reason for poor outcome after lumbar spine surgery. We report a case of diabetic amyotrophy that mimics a cauda equina syndrome. Case description: A 59 years old man diabetic patient that suddenly begins with weakness of lower extremities and loss of sphincters control. The patient was seen in the emergency room, the anteroposterior and lateral radiographs of the lumbosacral spine evidenced spondylolisthesis L5-S1 level II of Meyerding. However, the MRI show no vertebral canal compression, nerve root compression or disc extrusion. Electrodiagnostic study revealed diabetic amyotrophy (Bruns Garland syndrome). The patient rapidly improves with treatment based in antineuritics, diabetes control, physical therapy and rehabilitation. Four months after the diagnosis he recover his muscle strength, has no alterations in the march, no loss of balance, his sensitive is preserved and has no pain. Conclusion: Electrodiagnostic and radiologic studies should be used in every diabetic patient presenting with leg pain and/or weakness to differentiate diabetic neuropathy from cauda equina syndrome. Treatment of both diseases may be needed for relief of the patient's pain.

Síndrome de destrucción vertebral: del entendimiento a la práctica / Syndrome of vertebral destruction: understanding to practice

Resumen: El término «síndrome de destrucción vertebral¼ engloba patologías que causan alteraciones estructurales en la columna -en particular, en el cuerpo vertebral-, produciendo deformidad con afectación neurológica y/o mecánica. Dentro de las patologías que se encuentran en esta definición están la infecciosa, tumoral y metabólica. La osteomielitis vertebral es una enfermedad que se da sobre todo en adultos > 50 años; se habla de espondilodiscitis cuando hay afección del disco y cuerpo vertebral. El más importante organismo en la osteomielitis vertebral es el Staphylococcus aureus, visto en más de 50% de los casos. Los tumores de la columna vertebral pueden iniciar desde lesiones locales o adyacentes a la columna o a distancia, diseminados por vía hematógena o linfática; las lesiones por metástasis abarcan cerca de 97% de todos los tumores de la columna. Los tumores primarios que con mayor frecuencia se diseminan a columna vertebral son pulmonar, de próstata, mama y riñón. Las enfermedades metabólicas óseas son un grupo de desórdenes que ocurren como resultado de cambios en el metabolismo del calcio. La columna vertebral contiene grandes cantidades de hueso esponjoso metabólicamente activo que debe resistir cargas axiales durante la postura. La osteoporosis es la enfermedad metabólica que con más frecuencia afecta la columna vertebral; se caracteriza por disminución en la masa ósea. El diagnóstico de estas entidades es importante para el tratamiento y pronóstico del paciente; el término «síndrome de destrucción vertebral¼ propone un esquema protocolizado encaminado a mejorar el pronóstico del paciente, así como su pronto tratamiento.

Abstract: The term «vertebral destruction syndrome¼ comprises pathologies causing structural changes in the spine, mainly in the vertebral body, producing mechanical deformity and neurological involvement. The pathologies found in this definition may be infectious, metabolic or tumoral. Vertebral osteomyelitis is a disease that occurs mainly in adults > 50 years; we speak of spondylodiscitis when the condition affects the disc and vertebral body. The most important organism in vertebral osteomyelitis is Staphylococcus aureus, seen in over 50% of cases. Tumors of the spine can start from local or adjacent spinal injuries or distant ones, and spread through the blood or lymphatic system. Metastases account for about 97% of all tumors of the spine. Primary tumors that most commonly spread to the spine are lung, prostate, breast and kidney. Metabolic bone diseases are a group of disorders that occur as a result of changes in the calcium metabolism. The spine contains large amounts of metabolically active cancellous bone, which must withstand axial loads during stance. Osteoporosis is a metabolic disease that most commonly affects the spine; it is characterized by low bone mass. The diagnosis of these entities is important for the treatment and prognosis of the patient. The term «vertebral destruction syndrome¼ proposes a notarized scheme aimed at improving the patient's prognosis and his/her prompt treatment.