Hernia incisional: técnicas y resultados / Incisional hernia: techniques and results

Incisional hernia continues to be an important post-operative complication since it is a significant source of morbility and unfitness for work.The aim of the present paper is to analyse different surgical techniques used in repairing IH, complications and recurrence as well predisposing factors in theiroccurrence.A retrospective analysis was made of 300 case histories of patients who had undergone surgical repair of IH in the Surgery Department of the Hospital San Juan de Dios between December 1999 and May 2002.The most frequently used surgical procedures nowadays were analysed (anatomical repair by sheets; repair with pre-aponeurotic mesh and repair with retromuscular preperitoneal mesh).The incidence of this pathology is between 2 per cent and 15 per cent. The uses of prosthetic meshes and tensionlessrepair techniques have helped to lower recurrences considerably.

Caseínato de calcio y nutrición enteral en pacientes con desnutrición proteica visceral / Calcium caseinate and enteral feeding in patients with visceral proteic malnutrition

La desnutrición en pacientes es una de las causas principales de algunas complicaciones intrahospitalarias. Los pacientes con algún grado de desnutrición proteica (albuminemia menor a 3,0 g/dl) que son capaces de ingerir por boca sus requerimientos nutricionales y que mantienen parcial o totalmente la funcionalidad del tubo digestivo, son candidatos a nutrición enteral (requerimientos a través de una sonda nasoyeyunal o nasogástrica). Existen muchas complicaciones a la nutrición enteral, entre ellas la més importante y frecuente es la diarrea hiperosmolar. En este estudio se demostró , después de analizar a 29 pacientes con nutrición enteral y distinto grado de desnutrición proteica visceral, que el régimen enteral adicionado a caseinato de calcio, es un tratamiento efectivo al síndrome diarreico; ya que inhibe la motilidad intestinal y contribuye con el trofismo de la vellosidad. También se llegó a la conclusión que la tolerancia al régimen enteral depende de un adecuado manejo en la progresión del aporte y del grado de desnutrición proteica (albuminemia) del paciente.

Tratamiento quirúrgico del dolor refractario en la pancreatitis crónica: presentación de un caso clínico y revisión bibliográfica del tema / Surgical treatment of refractory pain in chronic pancreatitis: clinical case and literature review

Se presenta un caso clínico de una paciente de dieciocho años, portadora de una pancreatitis crónica, cuyo dolor fue refractario al tratamiento médico por lo que debió manejarse quirúrgicamente practicándose la operación de Puestow modificada con buena respuesta clínica. Se analizarán los aspectos teóricos de la fisiopatología del dolor en la pancreatitis crónica abordándola principalmente desde el punto de vista del síndrome compartamental, para explicar la utilidad del manejo quirúrgico. Junto a lo anterior se revisan los distintos tipos de manejo terapéuticos existentes, haciendo hincapié en los quirúrgicos entre los cuales se señalan los procedimientos derivativos, resectivos y de denervación quirúrgica

Hernioplastía inguinal: estudio comparativo de diferentes técnicas quirúrgicas / Inguinal herniplasty: comparative study of different surgical techniques

El presente trabajo tiene como objetivo conocer la experiencia del Hospital San Juan de Dios en relación a las diferentes técnicas quirúrgicas utilizadas en la reparación de la hernia inguinal, evaluando sus complicaciones y ventajas. Se realizó un estudio descriptivo entre técnicas clásicas abiertas, técnica libre de tensión utilizando prótesis de polipropileno (Lichtenstein) y técnica laparoscópica transabdominal pre-peritoneal (TAPP). Se intervinieron 208 hernias en 170 pacientes (38 bilaterales) de las cuales 104 corresponden a técnicas abiertas clásicas (Bassini, Mc Vay y Shouldice), 73 a técnicas de Lichtenstein y 31 a técnica laparoscópica TAPP. Se operaron indistintamente pacientes primarios y recidivas. Se evaluaron resultados de acuerdo a dolor postoperatorio, utilizando escala de categoría numérica (0 a 10), tipo de anestesia, alta quirúrgica, reintegro laboral y complicaciones de cada una de las diferentes técnicas

Patología quirúrgica en pacientes VIH/SIDA / Surgical pathology in HIV/AIDS patients

Se analiza el tipo de patología quirúrgica más prevalente en pacientes VIH (+)-Sida, su distribución por sexo, su relación con la etapa CDC de la enfermedad y tratamiento antiviral, el manejo que ésta haya recibido y la eventual presencia de complicaciones perioperatorias. Los resultados se obtuvieron de la revisión de 368 fichas clínicas de pacientes con diagnóstico VIH (+) pertenecientes al Area Occidente (Policlínico Sida, Servicios de Cirugía y Medicina del Hospital San Juan de Dios). Todos los casos fueron estudiados con un mismo protocolo. Se concluye que en estos pacientes el tipo de patología quirúrgica mas frecuente es la anorrectal, seguida de la genital y gastrointestinal y la intervención mas realizada fue la biopsia excisional. Al momento del diagnóstico la mitad de los pacientes se encontraba en etapa CDC IV, y sólo un tercio recibía terapia antiviral. No se observó variación en la frecuencia y tipo de complicaciones quirúrgicas ni en el tiempo intraoperatorio respecto a pacientes no VIH. Se incluye en esta revisión una pauta con las precauciones para el manejo quirúrgico de pacientes con VIH/Sida

Vagotomía superselectiva laparoscópica en el tratamiento de la úlcera duodenal y del reflujo gastroesofágico: resultados alejados / Laparoscopic superselective vagotomy in the treatment of duodenal ulcer and gastroesophageal reflux: distant results

La vagotomía superselectiva fue ideada para el tratamiento de la úlcera duodenal. Actualmente esta indicación es poco frecuente. Tiene mayor importancia en el tratamiento del reflujo gastroesofágico por la reducción de acidez y por la excelente presentación de la unión gastroesofágica y hiato esofágico. Este estudio prospectivo analiza la técnica quirúrgica y los resultados de la vagotomía superselectiva laparoscópica en úlcera duodenal y de vagotomía superselectiva más fundoplicatura en reflujo gastroesofágico. Se operaron entre marzo 1992 y agosto de 1996, 150 pacientes, 36 con úlcera duodenal, 80 con reflujo gastroesofágico y 34 con asociación de ambas afecciones. En la úlcera duodenal hay cicatrización en todos los casos y sin recidivas. En el reflujo gastroesofágico los resultados de la manometría y pH de 24 horas indican normalización de los índices y a la endoscopia desaparición de la esofagitis. Hay dos recidivas que corresponde a 2 casos de esáfagos gastrificados en que ka válvula creada quedó baja, sobre el estómago. Estos casos más avanzados requieren probablemente de otras técnicas terapéuticas

Consideraciones acerca de la colecistectomía laparoscópica / Considerations about laparoscopic cholecystectomy

Se describen las indicaciones y la técnica de la colecistectomía laparoscópica en nuestro hospital y se analiza una casuística de 840 casos operados a contar de 1992. Las lesiones de la vía biliar se observaron en 6 casos (0,71 por ciento) lo que es levemente superior a la experiencia nacional. La estada hospitalaria se redujo de 5,2 a 3,5 días y las licencias a la mitad (de 30 a 15 días). Se comenta el rol de la colangiografía laparoscópica intraoperatoria así como el adiestramiento necesario para la extracción de cálculos coledocianos durante la intervención. Se enfatiza que la sospecha o la comprobación de cáncer vesicular obliga a realizar la intervención a cirugía abierta

Obesidad mórbida: tratamiento quirúrgico: gastroplastía / Morbid obesity: surgical treatment: gastroplasty

La obesidad mórbida constituye un problema estético, social y sicológico, con morbilidad y mortalidad propias. El tratamiento médico de la obesidad morbida tiene un alto porcentaje de fracaso, mas del 80 por ciento a 5 años. La gastroplastía representa una técnica mas fisiológica y con menor morbilidad alejada que el puente. Se presentan 30 pacientes operados con sobrepeso entre 52 y 204 por ciento , con su estudio clínico, metabólico y endocrinológico, evaluando la técnica quirúrgica, patologías agregadas y resultados. De los 30 pacientes 9 recuperaron su peso por dilatación de la boca de comunicación digestiva entre 8 y 16 meses de operados. A los restantes se les efectuó refuerzo con malla, con resultados francamente mejores, mas permanentes y muy superiores al tratamiento médico, con comunicación en la curvatura mayor. La gastroplastía con bolsillo gástrico de 70 a 100 ml con aporte calórico de 500 calorías y una comunicación gástrica en curvatura menor con refuerzo de malla, ha demostrado ser una buena técnica, con baja morbilidad y sin mortalidad en el manejo de estos pacientes

Cefoxitin como antibiótico profiláctico en cirugia general / Cefoxitin as prophylactic antibiotic in general surgery

Se trata de un estudio prospectivo de profilaxis infecciosa en Cirugía General, con el uso de Cefoxitin como antibiótico profiláctico administrado en sólo 3 dosis, a razón de 1 gr I.V. una hora antes de cada intervención, 1 gr en el tejido subcutáneo de la herida quirúrgica antes de su cierre y 1 gr I.V. cuatro horas después de concluida la intervención; acompañándose a éste, el uso de iodo povidina (antiséptico local) en solución diluida al 0.1% para el lavado de la cavidad abdominal y la solución jabonosa mezclada con agua oxigenada al 50% para el lavado del tejido subcutáneo de la herida quirúrgica antes de proceder a su cierre. Este esquema terapéutico-profiláctico se aplicó en forma consecutiva en 104 casos operados por nosotros, lográndose al final de la experiencia un resultado favorable, al no presentarse ningún tipo de complicación infecciosa postoperatoria inherente al acto quirúrgico ni a la patología tratada. Esto nos hace concluir que el uso de Cefoxitin en compañía de un antiséptico local (Iodo-povidina) representa una excelente combinación para ser utilizada como profilaxis en toda intervención quirúrgica de Cirugía General