Recuerdo médico del Dr Salvador Allende Gossens / Remembrance of Dr Salvador Allende Gossens

El último Ministro de Salud (1972-73) del derrocado Gobierno del Dr. Salvador Allende Gossens revisa la vigencia actual de las premisas teóricas avanzadas por el Dr. Allende durante su carrera médica, parlamentaria y presidencial: del diagnóstico y análisis presentado en el libro ‘La Realidad médico-social chilena’, escrito por el Dr. Allende en 1939, cuando era Ministro de Salud (Presidente Aguirre-Cerda), a las principales orientaciones de política y programas en el Gobierno de 1971 – 73. Constata que la vigencia es total.

Dr. A. Jirón, last Minister of Health in Dr. Salvador Allende’s Government of Chile (1971-73), reviews the current validity, as presented in technical journals, of the theoretical health standings of Dr. Allende during his medical, parliamentarian and presidential career, as already presented in his 1939 book ‘The medical and social reality of Chile’, written when he was Minister of Health in President’s Aguirre. Cerda government (1938-1941). Thirty years before his Presidency, seventy-five years before present day, the coincidence is total.

Apendicitis aguda: formas de presentación clínica y casuística del Hospital San Juan de Dios / Acute appendicitis: clinical presentation and caseload of San Juan de Dios Hospital

La apendicitis aguda es el trastorno quirúrgico más común del abdomen y es uno de los cuadros clínicos a los que, con mayor frecuencia, se ven enfrentados los cirujanos. En el presente trabajo se analizan los distintos factores involucrados en su etiopatogenia y la importancia del diagnóstico clínico para decidir la conducta terapéutica adecuada. Se estudian 100 casos de pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Urgencia del Hospital San Juan de Dios entre los meses de Enero y Abril del año 2004. Se analizan datos correspondientes a identificación; forma de presentación clínica; tiempo de evolución, correlacionándolo con los hallazgos intraoperatorios; estudios complementarios de laboratorio; complicaciones; controles y evolución postoperatoria.

Influencia de histocompatibilidad HLA en sobrevida de injerto renal: análisis de 135 casos / Infuence of the HLA histocompatibility in renal graft survival: analysis of 135 cases

Debido a los avances en la inmunosupresión conseguidos en los últimos años se ha logrado un aumento en la sobrevida del injerto a corto plazo. Sin embargo, la supervivencia a largo plazo ha permanecido invariable, constituyendo el rechazo crónico una de las causas más frecuentes de pérdida tardía del trasplante. Ante lo multifactorial de la etiopatogenia del rechazo crónico, la importancia de la histocompatibilidad HLA como factor decisivo en la distribución de riñones de donante cadáver constituye un punto controversial. Esta comunicación tiene como objetivos reportar resultados globales de un programa de trasplante renal local, y analizar la influencia de la histocompatibilidad en la sobrevida de injertos renales realizados en el Hospital San Juan de Dios. Se estudiaron 135 trasplantados primarios de donante cadáver entre enero 1994- junio 2001 analizándose sobrevida del paciente e injerto, y la influencia de histocompatibilidad. Se usaron los test estadísticos de Kaplan-Meier y de Mantel Hanzel. La sobrevida actuarial de pacientes e injertos a 1, 3 y 5 años fue de 96, 93 y 88 por ciento; y de 84,78 y 70 por ciento, respectivamente. En el grupo de pacientes con 0 a 3 incompatibilidades HLA la sobrevida del injerto a uno y 5 años fue 83 y 73 por ciento, respectivamente; y en el grupo con 3 a 6 incompatibilidades fueron de 83 por ciento al año y 68 por ciento a los 5 años. Estos resultados no evidenciaron diferencias estadísticamente significativas. La sobrevida del injerto depende de muchas variables, entre ellas la histocompatibilidad, por lo que su ponderación debe analizarse en atención a las evidencias

Estudio de costos del procuramiento renal en Chile / Costs study of the organ procurement in Chile

El objetivo de esta investigación fue conocer cuáles son los costos reales del procuramiento renal nacional. Se efectuó un análisis retrospectivo entre 1996 y 1999 de los costos fijos y costos variables, los que se prorratearon por el número total de riñones procurados, el que fue definido como la unidad. El análisis demuestra que el costo unitario es de 930.000 pesos (U$ 1.735), en el año 1999. El FONASA entrega a la Corporación de Transplante el equivalente a U$ 600. Existen variabilidad anual, en términos de que a mayor cantidad de riñones obtenidos, su costo unitario disminuye por la mayor eficiencia del uso de los costos fijos. En países desarrollados el costo unitario de un rinón procurado fluctúa entre U$ 9.600 y U$ 16.900, con un promedio de U$ 13.417. Existen algunos costos que en nuestro estudio se encuentran subvalorados, dado que algunas de las presentaciones son hechas gratuitamente como acciones de beneficencia. Para que esta actividad permanezca en el tiempo, se requiere de un mayor financiamiento a fin de poder darle proyecciones necesarias para satisfacer la creciente demanda de órganos que existe a nivel nacional

Causalgia: caso clínico y revisión del tema / Causalgia: clinical case and literature review

El síndrome de dolor regional complejo tipo II (cuasalgia) corresponde a una condición crónica caracterizada por un fuerte dolor quemante, asociado a hiperactividad del sistema nervioso simpático. El factor desencadenante es la lesión parcial de un nervio periférico mayor o de sus ramas principales, producida generalmente después de un evento traumático. Su diagnóstico y manejo precoz son fundamentales para evitar complicaciones tardías con repercusiones funcionales y psicológicas. Se presenta un caso clínico complejo diagnosticado inicialmente como posible causalgia y se realiza una revisión del tema

Trasplante renal doble: donante y receptor añoso / Double renal transplant: elderly donor and elderly receptor

Se presenta el caso clínico del trasplante de dos riñones, provenientes de un hombre mayor de 64 años hipertenso, en una misma receptora de 63 años. La evolución postoperatoria fue satisfactoria, y a un año de efectuada la intervención la paciente realiza una vida normal, con una función satisfactoria de sus injertos. Esta primera experiencia nacional, de un injerto renal de estas características permitiría plantear una nueva alternativa terapéutica e incluir dentro del grupo de donantes efectivos a individuos que tradicionalmente eran descartados como donantes potenciales desde un primer momento

Materiales quirúrgicos que un médico general debe conocer / Surgical materials that a general physician should know

La siguiente revisión desarrolla en forma simple un tema ausente de la mayoría de los libros de cirugía: el instrumental quirúrgico básico, además de los tipos y características de las suturas que un médico general debe conocer y manejar para poder resolver una patología quirúrgica en forma temporal o permanente

Complicaciones locales de la pancreatitis aguda / Local complications of acute pancreatitis

Las complicaciones locales de la pancreatitis aguda se presentan en un reducido grupo de enfermos cuya evolución clínica es grave. Se analizaron en forma retrospectiva 22 casos tratados en el servicio de cirugía del Hospital San Juan de Dios, en un período de 5 años. La etiología fue biliar en 14 casos, etílica en 3, traumática en 2, por hiperlipidemia en 1 y desconocida en 2. Las complicaciones locales se presentaron en un 13 por ciento, siendo la pancreatitis necrotizante la forma más frecuente, ya que se presentó en 10 paciente (46 por ciento). La mitad correspondió a una necrosis infectada y la otra mitad a una necrosis estéril. El absceso pancreático se desarrolló en 8 enfermos (36 por ciento), y el pseudoquiste postagudo en 4 (18 por ciento). La imagenología fue útil por su buena correlación con los hallazgos intraoperatorios, pero no fue capaz de distinguir en forma categórica las pancreatitis necróticas infectadas de las estériles. El tratamiento quirúrgico fue la pancreatostomía en 4 casos necrosis infectada, y el drenaje cerrado en 6 abscesos pancreáticos. La mortalidad global fue de 13,6 por ciento y su principal determinante fue el grado de repercusión sistémica producido por la pancreatitis. Se analizaron diversos factores pronósticos, y se determinó que el de mayor utilidad práctica en nuestro medio fue el sistema de puntuación APACHE II, estimando que valores iguales o mayores que 13 fueron altamente predictivos de muerte

Marcadores de gravedad en pancreatitis aguda / Severity markers in acute pancreatitis

El nivel sérico de Proteína C Reactiva (PCR) se relacionaría con la gravedad de la pancreatitis aguda pero en Chile hay pocos estudios al respecto. Se da cuenta de un estudio prospectivo realizado durante 1998 en pacientes con el diagnóstico de pancreatitis aguda hospitalizados en el Servicio de Cirugía del Hospital San Juan de Dios y en quienes se midió la PCR plasmática. Se determinó que el punto de corte de 105 mg/dl de PCR durante la primera semana de evolución del cuadro da una sensibilidad de 90 por ciento para pronosticar los casos graves y tiene una especificidad de 63,6 por ciento (p<0,05). En relación al recuento de leucocitos en pancreatitis aguda, el mejor punto de corte obtenido fue de 9,900 leucocitos totales por ml durante la primera semana de evolución del cuadro, con una sensibilidad de 92,3 por ciento y una especificidad de 55 por ciento para predecir o sospechar los casos graves a futuro (p<0,01)

Fístulas gastrointestinales: revisión bibliográfica / Gastrointestinal fistulas: bibliographic review

Las fístulas digestivas constituyen cuadros clínicos de relativa frecuencia en la práctica quirúrgica. Tienen elevada morbi mortalidad; provocan angustia y cambios en la calidad de vida de los pacientes y preocupaciones en los cirujanos. Entre las fístulas digestivas, las hay de todos los segmentos(esofágicas, gastroduodenales, pancreáticas, biliares, intestinales y colónicas). En cuanto a sus causas las más frecuentes son postoperatorias. En esta revisión se presentan las clasificaciones de estas complicaciones mïas aceptadas en la actualidad. También se abordan los diversos eventos fisiopatplógicvos que tienen lugar en los diferntes tipos de fístulas digestivas así como las alernativas terapéuticas actualmente disponibles

El procuramiento de órganos en un servicio de urgencia de la Región Metropolitana / Organ provision at an emergency service, Región Metropolitana

La unidad de emergencia del área occidente tiene una población asignada de 800.000 habitantes y es el centro de derivación de urgencias para adultos. Estadísticas extranjeras establecen que un 2 por ciento de los fallecidos o 45 individuos por millón de habitantes por año deberían ser donantes potenciales. De acuerdo a esto, en nuestra unidad debería ser posible de obtener entre 15 y 20 donantes efectivos por año. En 1992, se inició un programa de procuramiento a nivel local, basado en: educación y motivación, implementación básica y obtención de recursos y evaluación periódica de resultados. El objetivo de esta comunicación fue presentar los resultados y motivar al personal de salud que labora en otros puntos del país para que inicien esta actividad. El número de donantes potenciales aumentó de 2 a 45 por año y el número de donantes efectivos de 1 a 15 por año. El número de órganos procurados fue de 88 riñones, 7 hígados, 11 donantes de válvulas cardíacas, 10 donantes de córneas, 2 donantes cardíacos y 1 donante óseo. El número de riñones entregados al pool nacional supera a los riñones recibidos de otras partes. Desde 1993 se ha incrementado el número de donantes multiorgánicos. La motivación del personal médico y paramédico, el apoyo del neurólogo y el respaldo de la dirección de la unidad, han sido elementos importantes para esta mejoría. Estos resultados demuestran que pese a las limitaciones y deficiencias existentes en los servicios de urgencias públicos en Chile, es posible implementar el procuramiento de órganos como una actividad médica habitual

Resultados de un programa de trasplante renal adulto y pediátrico / Results of renal transplant program with adult and child patients

El trasplante renal constituye hoy en día la mejor alternativa para el tratamiento de la insuficiencia renal terminal. Libera a los pacientes de la diálisis y les mejora significativamente la calidad de vida. Los resultados a largo plazo son mejores con donante vivo relacionado que con riñón de origen cadavérico y el rechazo crónico constituye la principal causa de pérdida de injertos. El Hospital San Juan de Dios efectúa trasplante renal desde la década de los setenta. El objetivo de esta presentación ha sido mostrar los resultados globales del trasplante renal en un período de 20 años y analizar algunas variables particulares y su impacto en la sobrevida del injerto. Se efectuó un análisis retrospectivo desde 1978 a 1997. En este período se efectuaron 133 trasplantes, pero sólo se analizan 115 pacientes con fichas completas e información confiable. La muestra la constituyen 100 adultos y 15 niños, y la principal causa de insuficiencia renal crónica es la glomerulonefritis crónica. El 9,6 por ciento de los injertos se pierde por rechazo crónico. El 70 por ciento de los injertos es de origen cadavérico. Un 69 por ciento de los pacientes presentó al menos un episodio de rechazo agudo. Las variables que mayor influencia tuvieron en la sobrevida a largo y mediano plazo fueron los episodios de rechazo agudo y el retardo de función del injerto. La sobrevida actuarial a 5 años fue de 67,5 por ciento. Nueve pacientes (7,8 por ciento) fallecieron en este período, ninguno por complicación quirúrgica. El 95 por ciento de los riñones cadavéricos trasplantados, han sido procurados por este equipo. La existencia de un equipo médico-quirúrgico afiatado permite ofrecerle a estos pacientes una alternativa terapéutica con buenos resultados

Apendicitis aguda en el Hospital San Juan de Dios / Acute appendicitis at Hospital San Juan de Dios

La serie esta constituida por 305 pacientes operados por cuadro de apendicitis aguda entre diciembre de 1990 y diciembre 1995. Se tabularon en una hoja de registro especialmente diseñada datos de la historia clínica, examen físico, laboratorio, hallazgos operatorios, evolución postoperatoria y estudio histopatológico de la pieza quirúrgica. El dolor fue el síntoma más frecuentemente relatado (84 por ciento) con una evolución típica del cuadro clínico en el 60 por ciento de los casos, el 72,4 por ciento de los pacientes presentaban signología de irritación peritoneal. La mayoría de los pacientes fueron intervenidos mediante laparotomía de Mc Burney (55 por ciento), se realizó jareta invaginante del muñón apendicular en el 58 por ciento de los casos, y se instalaron drenajes en el 11,9 por ciento de los casos. El estudio histopatológico de los apéndices resecados demostró un 3 por ciento de apéndices normales; de los apéndices con compromiso inflamatorio el 74,7 por ciento de ellos fueron informados como apendicitis aguda simple. con respecto a la impresión macroscópica del cirujano, existe una baja correlación macroscópico-histológica. Un 8,7 por ciento de los pacientes presentó complicación postoperatoria

Procuramiento de órganos en un servicio de urgencia de la Región Metropolitana / Organ provide in an emergency service of the Región Metropolitana

La Unidad de Emergencia del Area Occidente tiene una población asignada de 800.000 habitantes y es el centro de derivación de las urgencias del adulto. Estadísticas extranjeras establecen que un 2 por ciento de los fallecidos, es decir, 45 individuos por millón de habitantes por año deberían ser donantes potenciales. De acuerdo a esto, en nuestra unidad debería sser posible obtener entre 15 y 20 donantes efectivos por año. En 1992, se inició un "programa de procuramiento" a nivel local, basado en: educación y motivación; implementación básica y obtención de recursos y evaluación periódica de resultados. El objetivo de esta comunicación es presentar los resultados y motivar al personal de salud que labora en otros puntos del país para que inicien esta actividad. El número de donantes potenciales ha aumentado de 2 a 45 por año y el número de donantes efectivos de 1 a 15 por año. El número de órganos procurados ha sido de 88 riñones, y 7 hígados y se han logrado también 11 donantes de válvulas cardíacas, 10 de córneas, 2 de corazón y 1 de hueso. El número de riñones entregados al pool nacional supera al de los riñones reicibidos de otras partes. Desde 1993 se ha incrementado el número de donantes multiorgánicos. La motivación del personal médico y paramédico, el apoyo del neurólogo y el respaldo de la Dirección de la Unidad, han sido elementos importantes para lograr esta mejoría. Estos resultados demuestran que pese a las limitaciones y deficiencias existentes en los Servicios de Urgencias Públicos en Chile, es posible implementar el procuramiento de órganos, como actividad médica habitual

Programa de trasplante renal en el Hospital San Juan de Dios / Renal transplant program at the San Juan de Dios hospital

El trasplante renal constituye el tratamiento de elección para los pacientes portadores de insuficiencia renal crónica terminal, sean éstos niños o adultos. A la fecha se han realizado 150 trasplantes en receptores adultos y pediátricos. De los 150 pacientes operados, 95 por ciento corresponden a receptores de un primer trasplante y el 5 por ciento (8 casos) a retrasplantados, el 75 por ciento de los receptores son adultos y el 21 por ciento niños, los donantes en el 75 por ciento provienen de cadáver y el 25 por ciento de donantes vivos emparentados. La inmunosupresión para los receptores adultos y pediátricos ha evolucionado en los últimos 20 años, siendo actualmente triasociada de inducción y mantenimiento, con esteroides, azatioprina y ciclosporina neoral. La sobrevida del injerto renal a 5 y 10 años es de 65 por ciento y 56 por ciento, respectivamente. Las principales causas acumulativas de fracaso del injerto son el rechazo crónico y el fallecimiento del paciente. En el análisis de los factores de riesgo que determinan el pronóstico del injerto renal a largo plazo, convierne destacar la etiología multifactorial: factores dependientes del donante, del receptor, factores inmunológicos y no inmunológicos. La sobrevida de los pacientes a 5 y 10 años es de 81 por ciento y 78 por ciento. El 55 por ciento de los fallecimientos se deben a infecciones, condicionadas a la inmunosupresión. Hay patrones similares de infección en todas las formas de trasplante de órganos y un tiempo de ocurrencia en el post trasplante. Se pueden reconocer tres períodos, el primer mes, entre el primero y el sexto y después del sexto mes. Esta es una herramienta que permite al clínico plantear diagnósticos diferenciales, estrategias diagnósticas y de profilaxis, además de evaluar sus costos y beneficios

Grado de satisfacción de pacientes en un consultorio externo de cirugía / Degree of patient satisfaction at an outpatient surgical clinic

Se analiza el grado de satisfacción de la atención recibida en el consultorio adosado de especialidades de cirugía antes de su hospitalización. Para ello se realizó una encuesta a 164 pacientes recalcando la información recibida y los aspectos positivos y negativos de su atención