Manejo nutricional de ascitis quilosa: Serie de casos y revisión de la literatura

RESUMEN Las ascitis quilosa (AQ) es una entidad poco común producida por el acúmulo de linfa en la cavidad peritoneal. Su incidencia se describe en aumento progresivo, asociándose a una mortalidad de 40-70%. Se incluyeron 3 pacientes con diagnóstico de AQ evaluados en la visita de asistencia nutricional del Hospital Clínico de la Universidad Católica (UC) durante el año 2019. Caso 1: Paciente mujer de 47 años, consulta por dolor abdominal agudo realizándose apendicectomía. Estudio de líquido peritoneal con triglicéridos (TG) de 1.362 mg/dL. Inicia Nutrición Parenteral Total (NPTC) progresando luego a régimen oral. Estudio no revela lesiones de vasos linfáticos ni otras causas. Caso 2: Paciente varón de 68 años con cirrosis por alcohol, Child Pugh B. Ingresa por disnea y ascitis refractaria. Estudio de líquido ascítico y pleural, con TG de 439 mg/dL y 592 mg/dL respectivamente. Se manejó con toracocentesis y paracentesis evacuadoras, tratamiento con régimen hipograso y aporte de triglicéridos de cadena media (MCT) vía oral. Evolución tórpida requiriendo apoyo con NPTC, realizándose drenajes sucesivos, por lo que se instala TIPS. Caso 3: Paciente mujer de 63 años consulta por dolor hipogástrico con masa palpable subcostal derecha. Estudio confirma masa pancreática por lo que se realiza Whipple. Reingresa por náuseas y vómitos profusos, evidenciándose líquido ascítico con TG de 251 mg/dl. Se inicia NPTC, escasos débitos del drenaje iniciándose realimentación progresiva por vía oral. El análisis del líquido tras la paracentesis establece el diagnóstico de AQ pues la clínica es inespecífica. Las principales complicaciones están dadas por la pérdida de quilo: desnutrición, infecciones y sepsis. Las opciones de tratamiento incluyen: medidas dietéticas, fármacos e intervenciones percutáneas o quirúrgicas; siempre orientadas al alivio sintomático, con foco en tratar la causa. Si la tolerancia oral es óptima la primera medida es la supresión de la grasa y la suplementación con MCT para evitar déficit energético. Con el empleo de estas medidas se ha reportado el cierre espontáneo de fístulas y/o defectos de vasos linfáticos en un 75%-80%. Se concluye que no hay guías de recomendación y los estudios se basan en series de pocos casos clínicos. La ascitis quilosa es una entidad patológica rara, que representa una situación clínica crítica con consecuencias inmunológicas y nutricionales; y el tratamiento debe ser etiológico y el paso clave inicial es optimizar el estado nutricional del paciente.

ABSTRACT Chylous ascites (CA) is an uncommon entity caused by the accumulation of lymph in the peritoneal cavity, its incidence has been gradually increasing; being associated with a mortality of 40-70%. This work includes 3 patients with CA diagnosis evaluated by the Nutritional Assistance team in the Hospital Clínico of the Universidad Católica, Chile during 2019. Case 1: 47-year-old female, with acute abdominal pain that resulted in an appendectomy. Peritoneal fluid study showed triglycerides (TG) of 1362 mg/dL. Total Parenteral Nutrition (TPN) was initiated with successive changes to an oral regimen. The case was negative for lymphatic vessel injuries or other causes of AQ. Case 2: 68-year-old male with alcoholic cirrhosis, Child-Pugh B. The patient was admitted for dyspnea and refractory ascites. Ascites and pleural fluid study showed TG of 439 mg/dL and 592 mg/dL, respectively, whichwas managed with thoracentesis and evacuating paracentesis, treatment with a low-fat regimen, and oral medium chain triglycerides (MCT). Case 2 had a poor evolution requiring TPN and successive evacuations, with TIPS installed. Case 3: A 63-year-old female patient with hypogastric pain and palpable right subcostal mass. Study confirmed a pancreatic tumor and Whipple Surgery was performed. Case 3 was readmitted for nausea and vomiting, showing ascitic fluid with TG of 251 mg/dl. TPN was started, with decrease in drainage fluids and successful progressive oral refeeding. The analysis of the paracentesis fluid established the diagnosis of CA since the symptoms were nonspecific. The main complications were due to the loss of chyle: malnutrition, infections and sepsis. Treatment options included: dietary measures, drugs, and percutaneous or surgical interventions; always oriented to symptomatic relief, focused on etiologic treatment. If oral tolerance is optimal, the first measure should be fat suppression and supplementation with MCT to avoid energy deficit. With the use of these measures, spontaneous closure of fistulas and / or lymphatic vessel defects has been reported in 75% -80% of patients. There are no recommendation guidelines for CA and studies are based on series of a few clinical cases. CA is a rare disease, representing a critical clinical situation with immunological and nutritional consequences. Etiologic treatment must be prioritized with a focus on optimization of the nutritional status of the patient

Riesgo de complicaciones perinatales en embarazadas con periodontitis moderada y severa, en la ciudad de Córdoba. Argentina / Risk for adverse pregnancy outcome in a population with moderate and severe periodontal disease in Córdoba. Argentina

Objetivo: Evaluar en nuestro medio a las Periodontitis Moderadas a Severas (PM/S) en embarazadas como factores de riesgo de prematuridad (PP), ruptura prematura de membranas (RPM) y bajo peso al nacer (BPN). Método: Este estudio de cohorte, observacional y prospectivo involucró a 66 embarazadas en las semanas 24 a 30 de gestación, sin patologías sistémicas diagnosticadas, asistidas en dos hospitales universitarios de Maternidad y Neonatología de la ciudad de Córdoba, Argentina. Las pacientes fueron incorporadas al Grupo 1 ó de Cohorte expuesta al riesgo (CE) y Grupo 2 ó Cohorte no expuesta al riesgo (CNE) según presentaran o no PM/S en no menos de 4 sitios ubicados en diferentes cuadrantes de la boca. Fueron considerados los siguientes indicadores clínicos: índice de Placa Bacteriana (Pb); índice Gingival (IG); Profundidad de Sondaje (PS) y Nivel de Inserción Clínica (NIC) e"3 mm. Posteriormente, fueron recolectados los datos perinatales a partir de las historias clínicas de acuerdo con el sistema informático perinatal SIP (CLAP-OPS/OMS) y sometidos a los análisis estadísticos correspondientes. Resultados: Veintiún pacientes (n=21) conformaron el Grupo 1 ó CE; veintitrés mujeres (n=23) el Grupo 2 ó CNE y 22 embarazadas debieron ser excluidas por razones médicas. El 13.6 por ciento del total de pacientes, presentó su parto antes de las 37 semanas de gestación (PP). El Odds Ratio hallado para prematuridad fue de 6.06 (IC 95 por ciento; 5.86 - 7.76); para RPM, 2.8 (IC 95 por ciento; 1.81 - 4.39) y con respecto al BPN no se hallaron diferencias en la población estudiada. Conclusión: En la población analizada, las Periodontitis maternas moderadas a severas constituyen un verdadero factor de riesgo para PP y para RPM; por el contrario las mismas parecerían no tener influencia sobre los nacimientos de bajo peso.

Objectives: To evaluate moderate to severe Periodontitis (M/SP) in pregnant women as a risk factor for preterm birth (PTB), premature rupture of membranes (PROM) and low birth weight (LBW). Method: This observational and prospective cohort study involved 66 pregnant women between weeks 24 and 30 of gestation, without diagnosed systemic pathologies, attending at the Maternal and Neonatology University Hospital, Cordoba, Argentina. The patients were integrated into Group 1 or Cohort exposed to risk (CER) and Group 2 or Cohort not exposed to risk (CNER) according to whether they showed or not moderate to severe PD in no less than 4 points situated in different quadrants of the mouth. The following clinical indicators were considered: Dental Plaque Index (DP); Gingival index (GI); Periodontal Depth (PD) and Clinical Attachment Level (CALe"3 mm). Later, the perinatal data was collected from the medical records, according to the Perinatal informatic system, Latin American Center of Perinatology and Human Development-Panamerican Health Organization/WHO) and submitted to under proper statistical analyses. Results: Group 1 or CER comprised twenty-one patients (n=21); Group 2 or CNER comprised twenty-three women. 22 pregnant women had to be excluded due to medical reasons. 13.6 percent of the patients gave birth before the 37th week of gestation (PTB). The Odds Ratio for prematurity was 6.06 (CI 95 percent; 5.86 - 7.76); 2.8 for PROM (CI 95 percent; 1.81 - 4.39) and no differences were found concerning LBW among the population studied. Conclusion: In the population of patients studied, moderate to severe PD in pregnant women constitute a real risk factor for premature birth as well as for premature rupture of membranes; on the other hand, these diseases would not seem to affect low birth weight.

Osteomalacia hipofosfatémica secundaria a sarcoma de muslo: caso clínico / Hypophosphatemic osteomalacia secondary to a sarcoma: report of one case

Tumor induced osteomalacia is uncommon and is characterized by an isolated and not PTH dependent reduction in tubular phosphate reabsorption. This alteration is produced by phosphaturic factors, such as fibroblast growth factor-23 (FGF-23) that are secreted by tumors. We report a 41 years old female presenting with joint pain and progressive loss of muscle strength in the lower limbs. Initial laboratory assessment showed hypophosphatemia, elevated alkaline phosphatases, normal intact parathormone levels, low levels of 25 hydroxy vitamin D and an elevated 24 h phosphaturia. Bone mineral density showed spine and femoral neck osteopenia. A positron emission tomography (PET) revealed a right thigh tumor with lung metastases. Its biopsy disclosed a fibrosarcoma. FGF-23 levels, measured by ELISA were markedly elevated. The patient was discharged with palliative measures.

Acarosis y zoonosis relacionadas / Animal mites transmissible to humans and associated zoonosis

Mites that affect animals (acariasis) can occasionally be transmitted to humans by incidental contact producing pruritus and dermatitis. Animals such as dogs, cats, mice, birds and reptiles, harbour several mite species. Hemophage mites and those that feed on lymph have the potential of transmitting important zoonotic agents (cuales??). The presence of lesions of unclear origin and a history of contact with pets or wild animals should alert towards the possibility of acariasis. Diagnosis is based on direct visualization of the mite,analysis of its morphology and obtaining information on the animal host. Awareness of these acarosis and the responsible care of pets and animals are the most relevant preventive measures.

Los ácaros de animales (acariasis) pueden transmitirse en forma accidental al hombre al estar en contacto con ellos, produciendo lesiones características (pápulas o vesículas) y ocasionando una dermatitis pruriginosa (acarosis). Existen diversas especies de ácaros, que se encuentran en perros, gatos, roedores, aves y reptiles. Los ácaros hematófagos o los que se alimentan de linfa tienen el potencial de transmitir importantes agentes zoonóticos. La presencia de lesiones sin una etiología clara y el antecedente de contacto con animales, tanto mascotas como animales silvestres, ayudan a plantear esta etiología. El diagnóstico se realiza con la visualización del acaro, morfología y tipo de hospedero animal. El conocimiento de estas acarosis y el control responsable de mascotas y animales, son las principales medidas de prevención.

Tratamiento y profilaxis de influenza estacional en niños / Treatment and prophylaxis of seasonal influenza in children

Influenza es una enfermedad respiratoria que produce una importante morbi-mortalidad. La prevención más importante es la vacuna anti-influenza. El tratamiento debe indicarse en las formas moderadas a graves, en niños con factores de riesgo e inmunosuprimidos. El tratamiento es efectivo si se inicia antes de las 48 horas del comienzo de los síntomas. Los inhibidores de la neuraminidasa como oseltamivir y zanamivir son efectivos e indicados para su uso en influenza en niños. Oseltamivir esta indicado a partir del año de edad y zanamivir en mayores de 7 años como tratamiento y mayores de 5 años como profilaxis. Ambos acortan los días de enfermedad, evitan la diseminación de la enfermedad y disminuyen complicaciones como la neumonía. En influenza B la eficacia es menor. La resistencia a estos agentes es baja.

Impacto de la infección por virus influenza en niños: costos, morbilidad y mortalidad asociada / The impact of influenza in children: costs, morbidity and mortality

La infección por virus influenza en niños tiene un alto impacto en términos de costos, morbilidad y mortalidad asociada. Las tasas más altas de infección se concentran en los niños menores de 2 años, especialmente en aquellos menores de 6 meses. Esta infección genera un importante número de consultas ambulatorias y es causa de frecuente de hospitalización en los menores 5 años durante cada temporada. Se reconoce, que los niños con factores de riesgo exhiben una mayor frecuencia de hospitalización y complicaciones respiratorias; mas aún, diversas publicaciones han sugerido que los niños son los principales transmisores de la enfermedad a otros grupos vulnerables. La infección por influenza traduce un ausentismo escolar y ausentismo laboral de sus padres o cuidadores, con importantes costos económicos.

Infección por Dipylidium caninum en un preescolar: presentación del caso y revisión de la literatura / Dipylidium caninum infection in a 2 year old infant: case report and literature review

Dipylidiasis is a zoonotic parasitic infection caused by the dog tapeworm Dipylidium caninum; it affects both feline and canine species and accidentally, humans. In Chile, as well as in other countries, it is an uncommon infection. A case of a 2 year old child from Casablanca, (a city located in the Valparaíso Región), with an infection by D. caninum, is presented. Clinical manifestations are reviewed, as well as epidemiology in domestic and wild animáis, cases among the published national literature and its treatment and prevention strategies.

La dipilidiasis es una zoonosis parasitaria provocada por Dipylidium caninum, teniasis que afecta a cánidos, félidos y, en forma accidental, al hombre. En Chile, al igual que en otros países, es una infección poco frecuente. Se presenta el caso de un preescolar con una infección por D. caninum, residente en la comuna de Casablanca, Región de Valparaíso. Se revisan las manifestaciones producidas por este agente, la epidemiología en animales domésticos y salvajes, los casos publicados en la literatura nacional, así como su tratamiento y las medidas de prevención.

Guías clínicas de la enfermedad de Chagas 2006: parte VI: tratamiento antiparasitario de la enfermedad de Chagas / Guidelines for the Chagas disease: part VI: antiparasitic treatment for Chagas disease

As expert consensus has been arisen about universal antiparasitic treatment for all patients infected with Trypanosoma cruzi, most important drugs licensed for Chagas disease treatment are reviewed: nifurtimox and benznidazol, their mechanisms of action, doses, treatment schedules, adverse effects and contraindications. Two other drugs used for Chagas disease treatment, for which a Chilean experience may be exhibited, are allopurinol and itraconazole. Indications for treatment of Chagas disease in immunocompetent patients and inmunocompromised hosts are detailed. This chapter refers besides to the evaluation and monitoring of antiparasitic therapy in inmunocompromised patients, the availability of drugs and includes various forms facsímiles suggested to perform clinical and laboratory follow up of patients that undergo treatment, indicating the prescribed drug, adverse effects and time of follow up.

Con el consenso de expertos de que todo paciente infectado con Trypanosoma cruzi debiera recibir tratamiento anti-parasitario, se revisan los principales medicamentos aprobados para la enfermedad de Chagas: nifurtimox y benznidazol, sus mecanismos de acción, dosis, duración del tratamiento, efectos adversos y contraindicaciones. Se mencionan otros dos medicamentos utilizados en el tratamiento, en el que existe alguna experiencia nacional, como son allopurinol e itraconazol. Se revisan las indicaciones de tratamiento de la enfermedad de Chagas en personas inmuno-competentes y las indicaciones de tratamiento en hospederos inmunodeprimidos. Este capítulo finaliza abordando la evaluación y monitorización de la terapia antiparasitaria en inmunodeprimidos, la disponibilidad de medicamentos e incluye facsímiles de formularios sugeridos para realizar el seguimiento clínico y de laboratorio de los pacientes que son sometidos a tratamiento, indicando el fármaco utilizado, los efectos adversos y el tiempo de seguimiento.

Guías clínicas de la enfermedad de Chagas 2006: parte V: diagnóstico de laboratorio / Guidelines for the Chagas disease: part V: laboratory diagnosis of Chagas disease

In this fifth part of Guidelines for Chagas disease, diagnostic techniques for Trypanosoma cruzi infection in humans are reviewed, the interpretation of laboratory results and an algorithm for laboratory diagnosis in immunocompetent hosts are presented. Chagas disease may be diagnosed by three kinds of techniques: direct, which allow detect the presence of the parasite in different kind of samples; indirect, based on the search of immune specific response against T. cruzi antigens and molecular, which detect parasite genetic material. Direct techniques are utilized mamly in acute phase of disease, as the parasite is present in blood of infected host. These techniques do not require be confirmed by other methods. For chronic undetermined phase and for symptomatic phase it is recommended to use indirect techniques; generally, immunoassay techniques (ELISA) that detect IgG antibodies directed against T. cruzi antigens are performed. As false positive results are possible, a positive or undetermined result must be confirmed by at least another technique (indirect immunofluorescence or indirect hemmaglutination). In Chile, confirmation of infection is performed by the Instituto de Salud Pública National Reference Laboratory or at surrogate centers. Molecular methods may be used to make the diagnosis in acute or chronic phase of infection, with more accuracy in the acute phase, and it is mainly recommended to diagnose vertical transmission of T. cruzi as early diagnosis of congenital infection increases the possibility to cure the sibling and besides it is a good marker to evalúate the effectiveness of treatment.

En esta quinta parte de las Guías Clínicas de enfermedad de Chagas, se revisa el diagnóstico de la infección por Trypanosona cruzi en humanos, la interpretación de los resultados y un algoritmo de diagnóstico de laboratorio en inmunocompetentes. La enfermedad de Chagas se puede diagnosticar por medio de tres tipos de técnicas: directas, que permiten evidenciar la presencia del parásito en diferentes tipos de muestras; indirectas, que corresponden a la búsqueda de anticuerpos específicos contra antígenos de T. cruzi y moleculares, basadas en la detección del material genético del parásito. Las técnicas directas se emplean, de preferencia, en la fase aguda de la enfermedad, donde es posible detectar al parásito circulando en el torrente sanguíneo de la persona infectada. Estas técnicas no requieren ser confirmadas por otros métodos. Para la fase crónica indeterminada y para la fase sintomática es recomendado el uso de las técnicas indirectas; generalmente se emplean técnicas de inmuno ensayo (ELISA) que detectan anticuerpos de tipo IgG contra antígenos de T. cruzi. Por la posibilidad de reacciones falsas positivas, la recomendación es que los resultados positivos o indeterminados sean confirmados con, a lo menos, otra técnica diferente (inmunofluorescencia indirecta o hemaglutinación indirecta). En Chile la confirmación es realizada por el Laboratorio Nacional de Referencia del Instituto de Salud Pública y los centros autorizados por éste. Los métodos moleculares pueden ser empleados para el diagnóstico en fase aguda o crónica, teniendo mayor rendimiento en la primera, y su uso es recomendado principalmente como apoyo para la pesquisa de hijos de madres infectadas en la transmisión transplacentaria de la infección donde el diagnóstico precoz aumenta las posibilidades de cura del niño y es un buen marcador para evaluar el éxito del tratamiento.

Guías clínicas de la enfermedad de Chagas: Parte I. Introducción y epidemiología / Guidelines for the Chagas disease: Part I. Introduction and epidemiology

La existencia natural de esta zoonosis vectorial y el desarrollo de iniciativas en la Región de las Americas desde 1991 para controlar la Enfermedad de Chagas, hicieron necesario la elaboración de este documento para actualizar los conocimientos sobre esta materia y de este modo presentar una guía para el equipo de salud en Chile, puesto que es un problema de Salud Pública que debe ser abordado de forma integral. Se presenta la definición de Enfermedad de Chagas y su clasificación de acuerdo a la clasificación internacional de enfermedades (CIÉ 10). Se comenta en forma concisa y breve su importancia general, la importancia como carga de enfermedad, se analiza la distribución del vector, la magnitud del problema en Chile, su reservorio, las características del parásito y, sus mecanismos de transmisión. Se establece la definición de caso sospechoso agudo y confirmado para Chile, la situación epidemiológica en el país y un breve análisis costo beneficio del problema.

The natural existence of this vectorial zoonosis and the development since 1991 of initiatives in the American Region in order to control Chagas Disease, did necessary to prepare this document to update the knowledge about the disease and to exhibit guidelines for healthcare workers in Chile, as Chagas disease is a public health problem that needs to be attended in an integral way. A definition for Chagas disease and its classification according to the international classification of diseases (ICD 10) are presented. The general importance and disease load are concise and briefly commented, while the vector geographic distribution, the magnitude in Chile, its reservoir, the parasite main characteristics and its transmission mechanisms are reviewed. A definition for acute suspected and confirmed cases is given, and the epidemiological situation in Chile and a brief cost-benefit analysis of Chagas disease are presented.

Pseudoterranovosis y sushi / Pseudoterranovosis and sushi

Se comunica un caso de ingestión accidental de Pseudoterranova decipiens. A raíz de esta paciente se revisan los principales conceptos relativos a esta naciente patología en Chile. El consumo de platos preparados con pescados crudos como el sushi, sashimi, cebiche y mariscal es cada vez más popular. A través de la ingesta de hospederos intermediarios usados en la preparación, se puede adquirir la larva de tercer estadio de Anisakis simplex o P. decipiens. Estos parásitos pueden provocar gastritis aguda que se manifiesta inmediatamente después de consumido el pescado crudo. En ocasiones puede haber compromiso intestinal e invasión del tracto gastrointestinal con manifestaciones en otros órganos. Se asocia a manifestaciones alérgicas como urticaria, angioedema y shock anafiláctico. La larva se elimina en forma espontánea en la mayoría de los casos, pero en otros debe removerse por vía endoscópica. En Chile, es más frecuente la presencia de P. decipiens, que por lo general no migra a la mucosa gástrica, no invade y produce pocos síntomas. Las medidas de prevención son no comer pescados crudos, cocinarlos a temperaturas elevadas o congelación previa a la preparación de los alimentos, para inactivar las larvas.

A case of accidental ingestión of Pseudoterranova decipiens is reported, on account of this patient we review main concepts related to this emerging pathology in Chile. Consumption of raw fish in different preparations such as sushi or sashimi, cebiche and seafood is becoming more and more popular. Through intermediary hosts used in the preparation, one can acquire the third stage larval of Anisakis simplex or P. decipiens. These parasites frequently cause gastritis, acutely after the consumption of raw fish, or more rarely intestinal involvement. It may also cause allergic symptoms such as urticaria, angioedema and anaphylactic shock. The larvae is eliminated spontaneously in most cases; others need to be removed by upper gastrointestinal endoscopio examination. In Chile, the most common species is P. decipiens, which are generally no invasive, rarely migrate beyond the stomach and cause mild or no symptoms. Prevention strategies include avoid eating raw fish or undercooked seafood containing the parasite, to cook food with high temperatures or to freeze raw fish prior to preparation of meals, which inactivates the larvae.

Guías clínicas de la enfermedad de Chagas: Parte II. Enfermedad de Chagas en el adulto, la infancia y adolescencia / Guidelines for the Chagas disease: Part II. Chagas disease in adults, infancy and adolescence

Se describen las distintas etapas de la enfermedad en el adulto: aguda, indeterminada o latente y crónica. Se menciona cómo se realiza el diagnóstico etiológico y la indicación de tratamiento. En la etapa crónica, cuando existe compromiso cardíaco así como también digestivo (esófago o colon), se mencionan los síntomas y signos, la evolución, los exámenes de apoyo diagnóstico y el tratamiento. Se analiza la enfermedad de Chagas congénita desde su prevalencia en la embarazada, la etapa de la enfermedad en la madre, las repercusiones de la transmisión del parásito sobre el producto de la concepción, la frecuencia de la transmisión, cómo se produce la infección del feto, la situación en embarazos sucesivos, hasta las consecuencias sobre el recién nacido, incluyendo la sintomatología cuando éste nace enfermo. Se comenta la concomitancia con la infección por virus de inmunodeficiencia humana. Las formas de presentación no vertical en la infancia y adolescencia no difieren de la enfermedad de Chagas en el adulto. Se menciona el diagnóstico directo e indirecto de la infección y se presenta un algoritmo del diagnóstico y seguimiento de la infección vertical por Tripanosoma cruzi.

The different stages of Chagas disease in adults: acute, undetermined or latent and chronic phases are described. This document contains guidelines for etiological diagnosis of Chagas disease and its treatment. In chronic phase, as cardiac and digestive system (esophagus and colon) are affected, symptoms and signs, evolution of the disease, laboratory analysis and treatment are described. The following topics in congenital Chagas disease are boarded: its prevalence in pregnant women, the importance of mother phase of disease, repercussions of the parasite transmission to the fetus, the frequency of transmission, how the infection to the fetus is produced, the importance of chronic infection in consecutive pregnancies, and clinical consequences to the newborn infant including symptoms of congenital disease. Concomitance with human immunodeficiency virus is commented. No vertically transmitted Chagas disease in infancy and adolescents has similar clinical manifestations as in adults. Direct and indirect laboratory tests of infection are described and an algorithm for diagnosis and follow up of vertical transmission of Trypccnosoma cruzi is presented.

Apnea como forma de presentación de una infección por metapneumovirus humano / Apnea as a presenting symptom in human metapneumovirus infection

Metapneumovirus humano (MPVh), agente de infección respiratoria aguda baja (IRAB) recientemente descrito, ha sido detectado en 5,4 por ciento de lactantes chilenos hospitalizados por IRAB, con estudio negativo para virus respiratorio sincicial, adenovirus, parain-fluenza e influenza. Puede determinar bronquiolitis o neumonía en hospitalizados, en ocasiones llega a requerir conexión a ventilación mecánica y tratamiento en una unidad de cuidados intensivos. En algunos casos se presenta como apnea, situación que es más frecuente en prematuros. Está descrita su transmisión nosocomial. Presentamos el caso de un lactante de un mes de edad, con apnea, antecedente de prematurez e infección por MPVh y una probable adquisición intrahospitalaria. Se revisan las características clínicas de la infección por este agente y se discute la asociación con apnea e infección nosocomial. El MPVh debiera ser incluido en el estudio etiológico de lactantes que presentan apnea con estudio viral convencional negativo y como agente respiratorio de infección nosocomial

Human metapneumovirus (hMPV), a recently described pathogen of lower respiratory tract infections (LRTI), has been detected in 5,4 percent of Chilean infants hospitalized for LRTI whom are negative for adenovirus, respiratory syncytial virus, influenza and parainfluenza viruses. hMPV may cause bronchiolitis or pneumonia in hospitalized patients, and ocassionally require admission to intensive care units and mechanical ventilation. The infection has been associated with apnea, especially in preterm infants. Nosocomial dissemination has also been described. We present the case of a one-month-of age premature infant with apnea, and infection caused by hMPV of probable nosocomial aquisition. Clinical features of hMPV infection are reviewed and its association with apnea and nosocomial transmission is discussed. hMPV should be included in the routine diagnosis of respiratory viruses in infants with apnea and should be considered among the respiratory pathogens associated with nosocomial transmission

Utilidad de la tomografía de emisión de positrones en oncología pediátrica / Utility of positron emission tomography in pediatric oncology

El PET-FDG es una técnica que evalúa el metabolismo glucídico celular. Su mayor utilidad es en oncología, ya que permite distinguir tumores malignos de benignos, seleccionar los sitios de biopsia, etapificar las neoplasias, determinar la respuesta a tratamiento y distinguir entre cicatriz y enfermedad residual post tratamiento. En niños, las principales indicaciones son linfomas, tumores del sistema nervioso central, sarcomas de tejidos blandos, osteosarcoma y sarcoma de Ewing, neuroblastoma y nefroblastoma. Existen otros tumores menos comunes que también pueden ser evaluados eficazmente con FDG tales como: tumores de la vaina de nervios periféricos, hepatoblastomas, tumor de Wilms y cáncer de tiroides. Hay pocas publicaciones en esta población debido al pequeño número de pacientes estudiados y la baja incidencia de cáncer. Es importante considerar las variaciones en la distribución normal del trazador respecto al adulto para optimizar la interpretación de las imágenes. El objetivo de este artículo es efectuar una revisión de las indicaciones del PET–FDG y presentar nuestra casuística inicial en población pediátrica.

Mordedura por Philodryas chamissonis: presentación de un caso y revisión de la literature / Snake bite by Philodryas chamissonis: a case presentation and literature review

El ofidismo es el accidente provocado por la mordedura de una serpiente. En Chile se encuentran 2 tipos de culebras capaces de provocar emponzoñamiento: Philodryas chamissonis y Tachymenis peruviana. Se presenta el caso de una mordedura por P. chamissonis,ocurrida durante una actividad veraniega en la comuna de San Antonio, V Región. La mordedura comprometió la zona del dorso de la mano entre los dedos pulgar e índice de la extremidad superior izquierda, inicialmente indolora. Evolucionó las primeras 24 horas con edema equimótico que abarcó hasta la zona del hombro y pectoral, con dolor intenso, cefalea, náuseas, fiebre y posterior aparición de bulas serohemorrágicas en el pliegue del codo. La paciente se trató con antihistamínicos, corticoides sistémicos, analgesia y antimicrobianos por 7 días. Se discuten los accidentes por mordedura de culebras publicados en la literatura nacional, así como su tratamiento y las medidas de prevención.

There are two species of snakes associated with snake bite poisoning in Chile: Philodryas chamissonis and Tachymenis peruviana. A case associated with a P. chamissonis bite occuring during a summer activity in San Antonio, V Region, is presented. The bite compromised the dorsum of the right hand between the thumb and the index finger and was initially painless. During the following 24 hours equimotic edema developed up to the shoulder and pectoral region, with intense pain, headache, nausea, fever and appearance of a serohematic bulla on the elbow fold. The patient was treated with antihistamins, systemic steroids, analgesia and antibiotics for 7 days. Other cases of snake bites published in Chile are reviewed and treatment and prevention strategies are proposed.

Análisis de 1.000 casos de estudios metabólicos en Chile con PET 18Flúor-deoxiglucosa (FDG) / Chilean experience with the use of 18F-deoxyglucose positron emission tomography

Background: Clinical oncology is the main application of 18F-deoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET). Aim: To evaluate the first 1,000 patients studied with FDG PET in Chile. Material and methods: Retrospective analysis of 1,000 patients (aged between 1 and 94 years, 550 females) studied with FDG PET, since 2003. All studies were performed in a high resolution Siemens Ecat-Exact HR (+). All reports were based on the visual analysis of three plane and three-dimensional images. Results: Ninety seven percent of exams were done for oncological indications, mainly lung lesions, lymphoma, colorectal and gastroesophageal, cancer and breast tumors. Only 1 percent of patients had brain tumors. Non tumor neurological indications corresponded to 1.7 percent. Cardiac studies were only 0.3 percent and inflammatory process corresponded to 1 percent. The 5.6 percent corresponded to pediatric population. Six percent of patients were aged less than 18 years and in 50 percent of them, the indication was oncological, mainly lymphomas, brain tumors, endocrine cancers and sarcomas. The remaining 50 percent had a neurological indications, mainly for refractory epilepsy. Conclusions: PET FDG imaging was effective in the management of diverse diseases of children and adults.

Virus respiratorios emergentes / Emerging respiratory viruses

Con el desarrollo de técnicas de biología molecular se han descrito nuevos agentes respiratorios, algunos de ellos emergentes y otros en circulación desde hace años. La mayoría afecta a lactantes y producen cuadros respiratorios que requieren hospitalización. El espectro clínico aún no se encuentra completamente definido. Estos nuevos agentes deben incluirse en el diagnóstico de las infecciones respiratorias en Pediatría.