Avaliaçäo da sensibilidade a antimicrobianos de 87 amostras clínicas de enterococos resistentes à vancomicina / Evaluation of antimicrobial sensitivity of 87 clinical isolates of vancomycin-resistant enterococci

OBEJETIVOS. 1) Avaliar o padräo de sensibilidade in vitro de amostras clínicas de enterococos resitentes à vancomicina (ERV), aos antimicrobianos comumente utilizados no seu tratamento, bem como a antimicrobianos alternativos. 2) Avaliar a acurácia do E test, em comparaçäo aos outros testes de sensibilidade a antimicrobianos (microdiluiçäo em caldo e difusäo em disco). MATERIAL E MÉTODOS. Foram analisadas 87 amostras clínicas de ERVs selecionadas de 1.936 isolados de enterococos coletados em 97 hospitais norte-americanos, no último trimestre de 1992. A identificaçäo em nível de espécie foi feita pelos sistemas API 20S, Vitek e uma versäo modificada do método convencional proposto por Facklam e Collins. A avaliaçäo da sensibilidade in vitro aos antimicrobianos foi realizada pela técnica de microdiluiçäo em caldo, E test e métodos de difusäo em disco. As amostras foram testadas, tanto para antimicrobianos normalmente utilizados no tratamento de infecçöes enterocócicas (vancomicina, teicoplanina, ampicilina, penicilina, gentamicina e estreptomicina), como também para drogas alternativas potencialmente úteis (cloranfenicol, doxiciclina, esparfloxacina, ciprofloxacina, clinafloxacina, eritromicina, espectinomicina, trospectomicina, trimetoprim-sulfametoxazol e novobiocina). RESULTADOS. A avaliaçäo dos testes de sensibilidade das 87 amostras de ERV revelou resistência, a ampicilina em torno de 86 por cento, o mesmo sendo observado para penicilina. Em relaçäo aos aminoglicosídeos, obtivemos alto grau de resistência, em torno de 82 por cento e 85 por cento, para gentamicina e estreptomicina, respectivamente. Apesar de pertencer à mesma classe de vancomicina, a teicoplanina foi ativa contra 29 por cento das amostras de ERV. Entre os antimicrobianos alternativos testados, os que apresentaram maiores taxas de sensibilidade foram o cloranfenicol, a doxiciclina e a trospectomicina (82 por cento, 92 por cento e 94 por cento de isolados suscetíveis, respectivamente). CONCLUSÃO. O tratamento de infecçöes causadas por enterococos multirresistentes ainda é um desafio, e vários esquemas já vêm sendo propostos na literatura. Säo necessários, no entanto, mais trabalhos analisando a efetividade clínica dessas combinaçöes de antibióticos antes que recomendaçöes definitivas possam ser feitas.

Avaliaçäo da atividade in vitro dos novos antimicrobianos da classe das fluoroquinolonas, cefalosprinas e carbapenens contra 569 amostras clínicas de bactérias gram-negativas / Evaluation of in vitro activity of new fluoroquinolones, cephalosporins and carbapenems against 569 gram-negative bacteria

Objetivo. A proposta deste estudo foi a avaliaçao da atividade in vitro de novos antimicrobianos da classe das fluoroquinolonas, das cefalosporinas e dos carbapenens contra bactérias gram-negativas. Material e Método. Foram avaliadas 569 amostras clínicas isoladas no Hospital Sao Paulo - UNIFESP/EPM, no período compreendido entre junho e julho de 1992. A distribuiçao das espécies foi: Enterobacter sp. (62), Escherichia coli (308), Klebsiella pneumoniae (27), Klebsiella sp. (9), Proteus mirabilis (23), Pseudomonas aeruginosa (88), Pseudomonas sp. (4), Serratia sp. (30) e outros gram-negativos (7). Os testes de sensibilidade aos antimicrobianos avaliados (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina, grepafloxacina, DU 6859-a, ceftazidima, cefepima, FK 037, imipenem, meropenem e biapenem) foram realizados pela técnica de microdiluiçao em caldo. Resultados. A fluoroquinolona mais potente foi a DU 6859-a; em algumas amostras, apresentou potência duas a quatro vezes superior àquela apresentada pela ciprofloxacina. As novas cefalosporinas de 4ª geraçao apresentaram potência e espectro de açao semelhantes nas amostras de Enterobacteriaceae, com exceçao das amostras de Enterobacter sp., para as quais a cefepima foi mais ativa, e das amostras de P. aeruginosa, para as quais a cefalosporina mais potente e com maior percentagem de suscetibilidade foi a ceftazidima. O meropenem foi a carbapenem mais potente e com maior percentagem de suscetibilidade nas amostras estudadas. Conclusao. As novas drogas apresentaram, em geral, melhor atividade in vitro do que drogas da mesma classe ja utilizadas na pratica clínica. Porém, mais estudos serao necess rios para avaliar a atividade in vivo desses agentes e sua real utilidade clínica.

Avaliaçäo da sensibilidade in vitro de 446 amostras clínicas de bactérias gram-positivas testadas para novos antimicrobianos da classe das quinolonas, carbapenens e cefalosporinas / In vitro susceptibility testing of 446 clinical isolates of gram-positive bacteria against new quinolones, carbapenems and cephalosporins

Objetivo. Avaliar a sensibilidade in vitro de amostras clínicas de bactérias gram-positivas, hospitalares contra cinco fluoroquinolonas, três carbapenens e três cefalosporinas. Material e Método. Foram analisadas 67 amostras de estreptococos, 38 de enterococos, 250 de S. aureus e 91 de S. epidermidis. As amostras foram isoladas no Hospital Sao Paulo durante os meses de junho e julho de 1992. Os valores de concentraçao inibitória mínima (MIC) foram determinados por microdiluiçao em caldo seguindo a padronizaçao do National Commitee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). Os antimicrobianos testados foram: ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina, grepafloxacina, DU-6859, imipenem, meropenem, biapenem, ceftazidima, cefepime e FK-037. Resultados. As novas fluoroquinolonas, especialmente o DU-6859, foram os antimicrobianos que demonstraram maior atividade contra as bactérias testadas. Entre as drogas disponíveis comercialmente, as fluoroquinolonas ciprofloxacina e ofloxacina (81 por cento de sensibilidade) e o carbapenem imipenem (74 por cento de sensibilidade) foram as mais ativas. Os enterococos e os estafilococos resistentes à oxacilina foram as bactérias que demonstraram maior resistência antimicrobiana. Conclusao. Os resultados do presente estudo mostraram que os novos carbapenens apresentam potência semelhante àquela apresentada pelo imipenem, enquanto que as cefalosporina de quarta geraçao apresentam atividade superior àquela mostrada pela ceftazidima. Por outro lado, as novas fluoroquinolonas demonstraram espectro e potência superiores às fluoroquinolonas disponíveis comercialmente, especialmente contra enterococos e estafilococos resistentes à oxacilina e à ciprofloxacina, indicando que essas novas drogas merecem ser avaliadas em ensaios clínicos.