Incidência da deficiência de vitamina B12 em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica pela técnica Fobi-Capella (Y-de-Roux) / Incidence of vitamin B12 deficiency in patients submitted to Fobi-Capella Roux-en-Y bariatric surgery

RACIONAL: Os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica podem desenvolver, ao longo do tempo, algumas complicações e a anemia é quadro importante decorrente da ressecção gástrica, levando à deficiência de ferro, ácido fólico ou vitamina B. OBJETIVO: Verificar a incidência da deficiência de vitamina B12 e comparar dados antropométricos e bioquímicos do pré e pós-operatório (seis meses), em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica Fobi-Capella (Y de Roux). MÉTODOS: Análise retrospectiva e descritiva de 91 prontuários de pacientes submetidos à operação. Foram coletadas informações pessoais, data do procedimento e valores do pré e pós-operatório (seis meses), redução de peso, co-morbidades, colesterol, triglicérides, glicemia, vitamina B12, hemoglobina e hematócrito. Para análise estatística foi utilizado nível de significância de 5% (p< 0,05). RESULTADOS: Verificou-se que houve redução de peso de 25,0% em relação ao valor pré-operatório e a média do IMC foi de 41,2±4,89 Kg/m² para 30,7±3,98 Kg/m². As co-morbidades mais encontradas foram dispnéia (93,4%), doenças da coluna (61,5%), doença do refluxo gastroesofágico (57,1%) e apnéia do sono (42,9%). Em relação aos exames bioquímicos de colesterol, triglicérides e glicemia, verificou-se efeito positivo, alterando de 240,2±36,1 para 162,5±19,1, 215,7±78,1 para 101,0±21,3 e 178,7±55,0 para 96,8±15,3 (mg/dL), respectivamente. Quanto à vitamina B12, hemoglobina e hematócrito, não se encontrou nível de significância estatística em relação à deficiência do pré para o pós-operatório, entretanto, pôde-se observar diminuição dos níveis de vitamina B12 em 43 pacientes (47,2%). CONCLUSÃO: A deficiência de vitamina B12 após seis meses do pós-operatório não pôde ser observada, o que pode ser atribuído ao uso de suplementação ou pouco tempo de seguimento.

BACKGROUND: Patients undergoing bariatric surgery may develop over time, some complications and anemia is an important one due to gastric resection, leading to iron, folic acid or vitamin B12 deficiency. AIM: To determine the incidence of deficiency of vitamin B12 and other anthropometric and biochemical data comparing the preoperative and postoperative (six months) period in patients who underwent bariatric surgery with Fobi-Capella (Roux-en-Y) technique. METHODS: Retrospective and descriptive analysis of 91 charts of patients who underwent surgery. It was collected personal information, date of surgery and pre-and postoperative (six months) values, weight loss, comorbidities, serum analysis of total cholesterol, triglycerides, glucose, vitamin B12, hemoglobin and hematocrit. For statistical analysis, it was considered significance level of 5% (p<0.05). RESULTS: It was found that there was a reduction in weight of 25,0% compared with the preoperative value and the average BMI was from 41,2±4,9 kg/m² to 30,7±3,9 kg/m². The most common co-morbidities were dyspnea (93,4%), spine alterations (61,5%), gastroesophageal reflux disease (57,1%) and sleep apnea (42,9%). Biochemical tests for cholesterol, triglycerides and blood glucose, presented positive effect, changing from 240,2±36,1 to 162,5±19,1, 215,7±78,1 to 101,0±21,3 and 178,7±55,0 to 96,8±15,3 (mg/dL), respectively. For vitamin B12, hemoglobin and hematocrit, there was no statistical difference in relation to pre and post-operative time; however, was seen a reduction in vitamin B12 in 43 patients (47,2%). CONCLUSION: The deficiency of vitamin B12 after six months of surgery could not be observed; this fact can be attributed to the use of nutritional supplements or to the short follow-up time after surgery.

Introdução alimentar e anemia em lactentes do município de Campinas (SP) / Feeding pattern and anemia in infants in the city of Campinas, São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Verificar a prevalência de anemia em crianças do município de Campinas, levando-se em consideração a introdução de alimentos complementares. MÉTODOS: Estudo transversal realizado com 354 crianças de seis a 12 meses de idade, sorteadas do Sistema de Informações de Nascidos Vivos da cidade de Campinas. Profissionais da área da saúde devidamente treinados realizaram entrevista domiciliar com as mães dos lactentes, as quais responderam a um questionário contendo dados sobre a introdução de alimentos e condições socioeconômicas. Ao final, coletou-se sangue capilar do lactente, para dosagem de hemoglobina com o Hemocue®. Foram consideradas anêmicas as crianças com concentrações de hemoglobina inferiores a 11g/dL. Os dados foram avaliados por análise de sobrevida para verificar a associação da introdução alimentar com a anemia. RESULTADOS: Dos lactentes estudados, 66,5 por cento apresentaram níveis de hemoglobina <11g/dL. A introdução da dieta da família (p=0,036), pão (p=0,012), iogurte (p=0,006), refrigerante (p=0,005), balas (p=0,005) e dos salgadinhos de saquinho (p=0,013) foi mais precoce nas crianças com anemia. CONCLUSÕES: A inadequada introdução de alimentos pode ser considerada fator associado à anemia. Essas informações devem ajudar a direcionar, com maior precisão, os programas de prevenção e de combate dessa enfermidade no município.

OBJECTIVE: To verify the prevalence of anemia associated with the introduction of complementary food in children less than two years old in the city of Campinas, São Paulo, Brazil. METHODS: A cross-sectional survey was performed in 354 children between 6 and 12 months of age which were registered in the Live Births Information System from Campinas area. Health professionals interviewed the mothers, who answered a questionnaire about food introduction and socioeconomic status. Capillary blood was collected and the hemoglobin level was determined by Hemocue®. Anemia was diagnosed if hemoglobin level was below 11g/dL. Survival analysis was performed to determine the influence of complementary food introduction on anemia. RESULTS: 66.5 percent of the children had hemoglobin levels lower than 11g/dl. Anemia was associated to early introduction of the family diet (p=0.036), bread (p=0.012), yogurt (p=0.006), soft drinks (p=0.005), candies (p=0.005) and snacks (p=0.013). CONCLUSIONS: Inadequate complementary food introduction is associated with anemia. This information should be addressed by health programs in order to prevent anemia in children.

Fatores associados à duração mediana do aleitamento materno em lactentes nascidos em município do estado de São Paulo / Factors associated with the median breastfeeding duration of infants born in a city of São Paulo State

OBJETIVO: Verificar a prevalência do aleitamento materno entre lactentes, correlacionada com variáveis sócio-demográficas, em Campinas (SP). MÉTODOS: Entre os anos de 2004 e 2005, entrevistadores visitaram 2 857 domicílios de crianças menores de dois anos e aplicaram às mães um questionário estruturado, composto por perguntas sobre nível socioeconômico, amamentação e alimentação complementar. O estudo foi transversal, de base populacional, randomizado, realizado com base nos dados da Declaração de Nascidos Vivos e da prevalência do aleitamento. A duração mediana do aleitamento foi determinada pela análise de sobrevida de Kaplan Méier, e o ajuste do tempo, pela análise multivariada de Cox. A significância estatística adotada foi de 5 por cento. RESULTADOS: A mediana do aleitamento materno exclusivo foi de 90 dias (Intervalo de Confiança - IC95 por cento: 87,6-92,4) e a do aleitamento materno geral foi de 120 dias (IC95 por cento: 117,7-122,3). Com um mês de vida, 66,2 por cento das crianças estavam sendo amamentadas exclusivamente com leite do peito, índice que diminuiu para 2,3 por cento aos seis meses. A introdução mediana para chá (IC95 por cento: 113,2-126,8) e para leite em pó (IC95 por cento: 112,7-127,3) foi de 120 dias. A cor da pele da criança, a escolaridade, a profissão e o estado civil maternos foram fatores associados à duração e ao tipo de amamentação. CONCLUSÃO: Fatores sócio-demográficos podem interferir na duração mediana do aleitamento materno que, embora esteja melhor do que em outros locais do Brasil, está abaixo do padrão recomendado internacionalmente, sugerindo a necessidade de maiores investimentos em relação a este fato, no município.

OBJECTIVE: The aim of this study was to verify the proportion of breastfed infants and correlate it with sociodemographic data in Campinas (SP), Brazil. METHODS: Between 2004 and 2005, interviewers visited 2,857 homes of children under two years of age and interviewed their mothers with a structured questionnaire containing questions regarding their socioeconomic level, breastfeeding practices and complementary foods. This randomized, cross-sectional, population-based study was based on data of "Children Born Alive" and on the prevalence of breastfeeding. The median breastfeeding duration was determined by Kaplan Meier's survival analysis and the time was adjusted by Cox's multivariate analysis. The significance level was set at 5 percent. RESULTS: Median exclusive breastfeeding was 90 days (CI 95 percent: 87.6 - 92.4); and median general breastfeeding was 120 days (CI 95 percent: 117.7 - 122.3). At 1 month of age, 66.2 percent of the children were exclusively breastfed; this percentage decreased to 2.3 percent at 6 months of age. Tea and powdered milk were introduced at a median age of 120 days (CI 95 percent: 113.2 - 126.8 and CI 95 percent: 112.7 - 127.3 respectively). The child's skin color and the mother's education level, profession and marital status were associated with breastfeeding duration and practices. CONCLUSION: Sociodemographic factors can interfere in median breastfeeding duration. Although the median breastfeeding duration in Campinas is better than elsewhere in Brazil, it is below the internationally recommended median, the city needs to invest more in this area.

Alimentação complementar de lactentes em uma cidade desenvolvida no contexto de um país em desenvolvimento / Supplementary feeding of infants in a developed city within the context of a developing country

OBJETIVO: Estabelecer o momento da introdução de alimentos complementares na dieta dos lactentes no Município de Campinas, Estado de São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal com 2 857 crianças menores de 2 anos sorteadas no banco de nascidos vivos (SINASC) da secretaria de saúde do município entre 2004 e 2005. As mães responderam a um questionário contendo 87 questões fechadas que coletou informações sociais, sobre aleitamento materno e sobre a época de introdução de outros alimentos. RESULTADOS: A caracterização das mães revelou que 13,5 por cento eram adolescentes, 73,1 por cento completaram o ensino fundamental ou médio, 45,9 por cento desempenhavam funções de nível técnico, 6,7 por cento tinham profissões de nível superior e 2,7 por cento eram profissionais da saúde. O nível socioeconômico médio da população foi da classe C; porém, todas as classes sociais estiveram representadas. A mediana do aleitamento materno exclusivo foi de 90 dias (IC95 por cento: 87,6 a 92,4). Para introdução de água (IC95 por cento: 118,6 a 121,4) e de chá (IC95 por cento: 113,2 a 126,8), a mediana foi de 120 dias; da papa salgada (IC95 por cento: 178,6 a 181,4) e leite em pó (IC95 por cento: 169,0 a 191,0), de 180 dias. Antes dos 4 meses, 39,1 por cento haviam ingerido leite em pó e 2,1 por cento refrigerantes, dados que subiram para 63,2 e 69,1 por cento, respectivamente, com 1 ano. As mulheres que trabalhavam em profissões de nível técnico, as que estavam desempregadas e as que não tinham companheiro ofereceram leite materno por menos tempo. CONCLUSÕES: A mediana do aleitamento materno exclusivo está distante do preconizado devido à oferta de líquidos. A introdução alimentar revelou-se precoce, principalmente para guloseimas.

OBJECTIVE: To establish the timing for introducing supplementary foods in the diet of infants from the city of Campinas, state of São Paulo, Brazil. METHODS: This cross-sectional study included 2 857 children younger than 2 years of age randomly selected from the city department of health live birth database between 2004 and 2005. The mothers answered a questionnaire that included 87 closed questions designed to collect information concerning socioeconomic status, breastfeeding, and timing of introduction of supplementary foods. RESULTS: Assessment of the mothers revealed that 13.5 percent were adolescents, 73.1 percent had completed elementary or high school education, 45.9 percent had technical level jobs, 6,7 percent had jobs requiring a university degree, and 2.7 percent were health professionals. On average, participants belonged to socioeconomic class C (ranging from A, highest, to E, lowest), but all socioeconomic classes were represented. The median duration of exclusive breastfeeding was 90 days (95 percentCI: 87.6-92.4). Water (95 percentCI: 118.6-121.4) and tea (95CI percent: 113.2-126.8) were introduced at a median of 120 days. Semi-solid foods (95 percentCI: 178.6-181,4) and powdered milk (95 percentCI: 169.0-191.0) were introduced at a median of 180 days. Powdered milk and soft drinks had been ingested by 39.1 percent and 2.1 percent, respectively, at 4 months, and by 63.2 and 69.1 percent, respectively, at 1 year of age. Shorter breastfeeding duration was observed for women with technical level jobs, those who were unemployed, and those without a partner. CONCLUSIONS: The median duration of exclusive breastfeeding was far from that recommended due to the offer of supplementary fluids. Supplementary foods were introduced precociously, especially sweets.

Cross-sectional study on the weight and length of infants in the interior of the State of São Paulo, Brazil: associations with sociodemographic variables and breastfeeding / Estudo transversal do peso e do comprimento de lactentes no interior do estado de São Paulo, Brasil: associações com variáveis sócio-demográficas e aleitamento materno

CONTEXT AND OBJECTIVE: Increasing obesity is starting to occur among Brazilians. The aim of this study was to investigate the weight and length of children under two years of age in relation to sociodemographic variables and according to whether they were breastfed. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional randomized study conducted in 2004-2005, based on the declaration of live births (SINASC) in Campinas, Brazil. METHODS: 2,857 mothers of newborns were interviewed and answered a questionnaire seeking socioeconomic and breastfeeding information. The newborns' weights and lengths were measured at the end of the interviews and the body mass index was calculated. Percentiles (< 15 and > 85) and Z-scores (< -1 and > +1) were used for classification based on the new growth charts recommended by WHO (2006). The log-rank test, multiple linear regression and binomial test (Z) were used. The statistical significance level used was 5 percent. RESULTS: The predominant social level was class C. The median for exclusive breastfeeding was 90 days; 61.25 percent of the children were between P15 and P85 for body mass index and 61.12 percent for length, respectively. Children whose mothers studied for nine to eleven years and children whose mothers were unemployed presented lower weight. Children whose mothers worked in health-related professions presented lower length when correlated with breastfeeding. CONCLUSION: The breastfeeding, maternal schooling and maternal occupation levels had an influence on nutrition status and indicated that obesity is occurring in early childhood among the infants living in the municipality.

CONTEXTO E OBJETIVO: O aumento da obesidade começa a acontecer entre os brasileiros. O objetivo do estudo foi verificar o peso e a altura associados a variáveis sócio-demográficas de crianças menores de dois anos, de acordo com o aleitamento materno. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, aleatório, realizado entre 2004 e 2005, com base na Declaração de Nascidos Vivos (SINASC) de Campinas, São Paulo. MÉTODOS: Mães de 2.857 crianças foram entrevistadas respondendo a um questionário com informações sócio-demográficas e de amamentação. Ao final, foram aferidos peso e comprimento dos lactentes e calculado o Índice de Massa Corporal. Os pontos de percentis (< 15 e > 85) e de escore-Z (< -1 e > +1) foram utilizados para classificação, com base nos novos gráficos de crescimento recomendados pela Organização Mundial de Saúde 2006. Foi utilizado o teste de log-rank, a análise de regressão linear e o teste binomial (Z). O nível de significância estatística adotado foi de 5 por cento. RESULTADOS: O nível social predominante foi classe C. A mediana do aleitamento materno exclusivo foi de 90 dias. 61,25 por cento das crianças estavam entre os percentis P15-P85 para índice de massa corporal e 61,12 por cento para comprimento, respectivamente. Nas crianças cuja mãe estudou entre 9 e 11 anos o peso foi menor, bem como para os filhos de mães desempregadas. Filhos de mães com profissões na área da saúde apresentaram menor comprimento, quando correlacionados ao aleitamento. CONCLUSÃO: Os níveis encontrados para aleitamento, escolaridade e profissão maternas exerceram influência sobre o estado de nutrição, indicando que a obesidade está acontecendo precocemente na infância nos lactentes do município.

Prevalência de anemia ferropriva no Brasil: uma revisão sistemática: [revisão] / Prevalence of iron-deficiency anemia in Brazil: a systematic review: [revision]

Objetivo: Revisar os estudos de prevalência de anemia no Brasil publicados entre janeiro de 1996 e janeiro de 2007. Fontes de dados: Por meio de revisão sistemática nas bases de dados eletrônicas Medline e Lilacs, foram selecionados títulos científicos publicados no intervalo de onze anos referentes à prevalência de anemia no Brasil em crianças menores de cinco anos de idade. Foram excluídos artigos de revisão, relatos de caso e trabalhos que relacionaram anemia a outras doenças e ao período gestacional. Para a análise comparativa das variáveis categóricas de interesse nos artigos encontrados, realizou-se o teste do qui-quadrado e o teste exato de Fisher, levando-se em conta o nível de significância estatística de 5% (p<0,05).Síntese dos dados: Os dados medianos encontrados para a prevalência de anemia foram de 53%, confirmando valores estimados pela Organização Mundial da Saúde e considerados elevados. Nos 53 artigos analisados, a variável que se associou de forma significante à anemia foi a idade da criança (p=0,012).Conclusões: Os estudos mostram alta prevalência de anemia, principalmente em crianças menores de dois anos. No entanto, os trabalhos foram realizados em creches, visitas domiciliares e Unidades Básicas de Saúde, indicando a necessidadede pesquisas com amostras de base populacional.

Objective: To conduct a systematic review on the prevalence of anemia due to iron-deficiency in Brazil from January 1996 to January 2007. Data sources: A systematic review was conducted in electronic databases (Medline and Lilacs) in an eleven-year interval to verify the prevalence of iron deficiency anemia in children who were less than five years of age in Brazil. Reviews, case reports and studies related to anemia during pregnancy and anemia caused by others diseases were excluded. In order to describe the categorical variables according to the selected articles, the chi-square and Fisher exact tests were used. The significance level adopted was 5% (p<0.05). Data synthesis: The median prevalence level of anemia was 53%, which is considered a high prevalence rate by the World Health Organization. Among the 53 analyzed studies, the age of the children was the variable strongly associated with anemia (p=0.012). Conclusions: A high prevalence of anemia, mostly in children less than two years of age, was observed in this review. However, most studies were carried out in day care centers or in Basic Health Care Units or were obtained by home interviews, suggesting that future research should focus populational studies.