Evaluación de la prótesis de poliuretano como acceso vascular en pacientes con insuficiencia renal crónica / Poliuretano graft: evaluation like vascular access in chronic renal failure patients

Introducción: Los pacientes con insuficiencia renal crónica que se encuentran en programas de hemodiálisis requieren un acceso vascular permeable a largo plazo. Objetivo: Evaluar la prótesis de poliuretano ®THORATEC¼ como alternativa en pacientes de difícil acceso vascular para hemodiálisis. Material y métodos: De enero de 1994 al 31 de mayo de 1997, se realizaron 20 fístulas arteriovenosas internas con prótesis de poliuretano en 16 pacientes como última alternativa. Diez del sexo femenino y seis masculinos, con una media de 49.5 años. La evaluación preoperatoria fue maniobra de Allen, del torniquete, llenado capilar y temperatura de la extremidad. Se realizó registró Doppler continuo pulsado en todos los casos. La técnica operatoria varió de acuerdo al sitio anatómico, siendo el más frecuente al antebrazo izquierdo, se usaron miembros inferiores como último recurso. Resultados: Se colocaron 20 fístulas arteriovenosas internas en forma de asa con prótesis de poliuretano, 18 con diámetro de 6 mm y dos de 5 mm; la punción temprana fue en los primeros 7 días con un promedio de 72 horas postquirúrgicas, se realizaron de 8 a 12 sesiones mensuales de hemodiálisis, obteniéndose flujos superiores de 300 mL/min, permitiendo llevar a cabo la hemodiálisis en un tiempo promedio de 4 horas. El manejo profiláctico con antimicrobianos fue selectivo contra estafilococos y bacterias gram negativoas. Los índices de permeabilidad fueron: edema de la mano, equimosis postpunción, infección y atrapamiento nervioso. Siete pacientes murieron en el curso del seguimiento por la evolución natural de su enfermedad. Conclusión: La prótesis de poliuretano es un material no absorbible, con un costo accesible y permeabilidad aceptable a mediano plazo

Complicaciones vasculares en cateterismos cardiacos / The vascular complications following cardiac catheterizations

El trauma vascular y sus complicaciones por cateterismos cardiacos, tienen una incidencia variable, de acuerdo a la experiencia de cada centro hospitalario, que varía del 0.2 al 3 por ciento. El objetivo del trabajo es conocer la incidencia y características de estas complicaciones en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE. Se realizaron en un periodo de 33 meses, 2,308 cateterismos cardiacos, el 81.2 por ciento por enfermedad coronaria, el 11.6 por ciento por enfermedad valvular cardiaca y se realizaron en un periodo de 33 meses, 2,308 cateterismos cardiacos, en 81.2 por ciento por enfermedad coronaria, el 11.6 por ciento por enfermedad valvular cardiaca y el 7.2 por ciento por cardiopatía congénita. Veintiséis lesiones vasculares fueron detectadas con una incidencia de 1.1 por ciento; once pacientes se manejaron conservadoramante y 15 fueron operados; la indicación quirúrgica más frecuente fue le hematoma expansivo en cinco pacientes, que se resolvió con trombectomía y arteriorrafia simple, lesión de arterias coronarias en cinco casos que se trataron con revascularización coronaria, amenaza de pérdida de extremidad en tres enfermos, que se sometieron a trombectomía y fasciotomía, un paciente presentó migración de férula endovascular coronaria a la arteria femoral común derecha y en otro paciente se presentó pseudoaneurisma de arteria humeral derecha que se reparó con interposición de segmento de vena safena autóloga. Los sitios de lesión en ocho pacientes fueron la arteria femoral común, cinco pacientes con lesión de arterias coronarias, otro caso con lesión de arteria femoral superficial y otro enfermo con lesión de arteria humeral derecha. El porcentaje más alto de complicaciones en los procedimientos realizados fue la angioplastia coronaria en 14 pacientes (4.3 por ciento). La morbilidad se presentó en tres pacientes con infección superficial de la herida en la región inguinal. No hubo mortalidad perioperatoria. Conclusión: Los mecanismos de lesión y las complicaciones están en relación directa a la vías de abordaje. El tiempo prolongado del procedimiento y la inadecuada heparinización sistémica, son factores directamante relacionados con complicaciones vasculares tempranas. La detección y el manejo quirúrgico temprano son determinantes para disminuir la morbimortalidad

Aneurismas de arteria renal. Reporte de un caso / Renal artery aneurysm. One case report

Se ha estimado que los aneurismas de arteria renal representan el 22 por ciento de todos los aneurismas viscerales, sin embargo a nivel de población general su incidencia varía del 0.3 al 1 por ciento. El 20 por ciento puede ser bilateral; y del 55 al 75 por ciento cursan con hipertención arterial secundaria a estenosis renal segmentaria coexistente o a compresión extrínseca provocada por el mismo aneurisma. Se trata de femenino de 41 años de edad, hipertensa de cinco años de evolución de difícil control con manejo médico, con fenómeno de Raynaud incompleto asociado de predominio en extremidades superiores. Perfíl inmunológico completo negativo, gammagrama renal y urografía excretora normal. Se realizó angiografía por sustracción digitálica reportando aneurisma de arteria renal derecha tipo sacular no calcificado de 2.5 x 3.5 cm. Se realizó determinación de reninas con reporte anormal. Se decidió manejo quirúrgico con abordaje transabdominal con incisión transversa con maniobra de Kocher ampliada, resección directa del saco aneurismático y reconstrucción realizando plastia con vena safena autóloga, con sutura continua de monofilamento 7/0 y magnificación óptica del campo a 3x. No hubo complicaciones transoperatorias, y la presión arterial se normalizó. Se realizó Dúplex de control a la semana de postoperatorio con índice de resistencia de .87 en arteria renal y de .57 en vena renal con velocidad de flujo normal. No se apreciaron trastornos estructurales residuales, y el seguimiento actualmente a 6 meses es clínicamente satisfactoria. Conclusión: Los aneurismas de arteria renal son raros, pueden presentar complicaciones graves y cuando se asocian a hipertensión arterial esencial o renovascular, su manejo quirúrgico es factible hacerlo de forma primaria con buenos resultados